2024年01月17日
第1次提问
霍医生,您好,想向您咨询宝宝皮肤红疹问题及排便问题。 症状及患病时长: ①红疹之前诊断为新生儿头部脓包病,大概有10来天了,前两天脸上好一些,但今天有些复发而且脖子胸前耳朵周边也长了一点。可能是昨晚盖多了点热着了。 ②13天的时候肺炎住院,出院那天医生说宝宝大便次数有点多,给开了蒙脱石散和妈咪爱,现在全天加起来还是会有六次左右,颜色不是黄色是黄带绿,主要集中在凌晨和上午,肚子会咕噜咕噜叫,有时候放屁伴随拉臭臭,而且是腹泻的声音,宝宝最近有些胀气。到今天出院10天了还没好,住院期间做了大便常规都是正常的,不确定到底是什么原因大便次数这么多。 就医及用药情况: ①保湿霜护理 ②妈咪爱和蒙脱石散也没有每天给他吃,蒙脱石散之前吃了一两天便便次数减少到4次停掉了,但大便颜色还没有变成纯黄,不确定啥原因就不想继续给娃吃这个药了。 需要解答的问题:新生儿头部脓包病后续护理建议,以及宝宝排便问题诊断。 图片是今天的脸部和排便情况

为保护用户隐私不显示图片

2024年01月17日
霍莉医生
家长您好,感谢您的信任,宝宝情况了解。图片已阅。
首先您需要改一下问诊人的信息,您提供的信息还是您自己的吧?主要是宝宝年龄对疾病的判断比较重要,体重对用药剂量比较重要。
我根据您描述的病史来判断,宝宝现在大概是生后30天左右对吗?
首先关于颜面部皮疹的问题,目前比较像痤疮。痤疮主要发生在下巴、脸颊两侧以及前额头等地方,而且男孩患病的几率比女孩患病的几率要稍微大一点。痤疮的出现,大多是由于宝宝在出生前从母体获得了过多的雄性激素,这些激素在出生后会促使皮脂腺分泌旺盛,宝宝的面部皮脂腺发达,分泌过多的皮脂就淤积在毛囊内,致使皮肤形成粉刺样毛囊性丘疹。婴儿痤疮会在出生数周后自己消退,且不留任何痕迹,护理上需要保持皮肤黏膜的干净,可减少痤疮的发生几率。可以用婴儿沐浴露进行皮肤清洗,彻底去除附着在皮肤黏膜处的脂肪。为宝宝洗脸时,不要过度用力,轻轻搓洗后冲净,然后用洁净柔软的干毛巾轻按面部,吸干脸上的水,以免造成宝宝皮肤损伤。另外,为了预防感染,对于有白点的痤疮,可以外用一些抗生素类的软膏,比如百多邦,有白点的可以涂,没有白点的不涂,一般每日涂2~3次,连续使用到白点消退后可停用。环境湿和热可能会加重皮疹,所以保持合适的温湿度也比较关键。
关于腹泻问题:大便颜色发绿一般跟肠道蠕动过快有关,肠蠕动过快常见于腹泻,所以腹泻的情况好转以后大便颜色大概率会转为黄色。
宝宝出院的时候有腹泻,考虑可能是抗生素相关性腹泻(宝宝肺炎住院抗生素肯定使用了吧?),早期腹泻可以通过口服益生菌缓解,但是如果没有缓解,腹泻时间延长,需要考虑合并乳糖不耐受可能了。可以化验过乳糖不耐受相关试验(比如尿半乳糖试验)来确诊。
典型的乳糖不耐受表现为大便量大、呈泡沫和水样,或呈蛋花汤样,颜色可呈黄色或青绿色稀糊便,有泡沫,可以有明显的酸臭味。宝宝还会出现哭闹、腹胀、放屁增多等情况。治疗方法是乳糖酶(母乳喂养)或者无乳糖奶粉(奶粉喂养)。
如果宝宝是母乳喂养,需要加乳糖酶。乳糖酶国内常见的品牌有儿歌、康丽赋等等。进口的有德国的Lsctrase,每个品牌的用法不一样,需要您购买的时候和客服确定清楚。宝宝每顿奶之前均需要使用乳糖酶,需要等宝宝大便完全好转后2~4周,才可以逐渐缓慢的撤离乳糖酶,逐渐过渡到正常母乳。
如果宝宝是人工喂养,那么可以直接把所有的奶粉换成无乳糖奶粉,不需要过渡。但是因为乳糖对宝宝的身体发育脑发育还是很重要的,所以不建议无乳糖奶粉长期吃,等腹泻好转了以后(一般最少好转后2-4周),逐渐缓慢过渡到正常奶粉。
希望帮到您,祝宝宝健康成长。
2024年01月17日
第2次提问
谢谢您,我提供错为我的信息了。对的,宝宝今天刚好30天,出生3.4公斤,现在4公斤左右。 ①这个不是新生儿头部脓包病吗?他原来就是脸两颊和头顶有,现在都在逐渐好转,但是现在脸上好像有新增几颗复发,这个后续就是注意保湿就行对吧?如果身上有湿疹要怎么护理呢? ②请问他这个大便性状和颜色正常吗?这算腹泻吗?正常的便便形态应该是怎么样呀? 我是纯母乳,有没有可能是我吃的绿色蔬菜比较多他才绿便便? 蒙脱石散还有必要继续给他吃吗? 化验大便常规没法确诊是否乳糖不耐受对吗?因为他这个是正常的,如果是乳糖不耐受他其实也不完全像,他有时候量大有时比较少就放屁蹦出来的,没有泡沫,酸臭味好像也不算。但确实会腹胀放屁。 问题比较细碎,烦请您解答,感谢。
2024年01月17日
霍莉医生
家长您好,补充信息收到。
脓包病有时候和痤疮不太好鉴别,但是处理方法基本类似,就是有白点提示可能存在感染的时候外用抗生素软膏,痤疮的护理要点不是保湿,痤疮的护理要点是尽量保持皮肤的干燥和清洁,湿疹的护理要点是保湿,宝宝目前身上有湿疹的情况出现吗?
关于湿疹:湿疹是皮肤屏障功能受损所致,一般先考虑保湿处理。保湿是湿疹皮肤护理的基础,做好保湿可以事半功倍。为孩子选择润肤产品时,应该选择霜这样的剂型,而不是露这类的剂型,因为露涂在皮肤上后,水分会很快蒸发,不能持续为皮肤保湿。衣服要纯棉,洗澡次数不要过多,不要使用清洁力过强的沐浴产品,沐浴后3-5分钟宝宝皮肤还湿润时涂抹保湿霜。湿疹一般建议先用保湿霜厚涂,保持皮肤湿润,要保湿霜要厚厚的涂,每日甚至可以涂抹8-10次,让宝宝的皮肤整日看起来都是湿湿的油油的。另外,如果保湿后效果不好,局部严重的湿疹红的明显伴有皮肤增厚,在保湿的同时可以配合使用外用激素(尤卓尔乳膏),连续使用不超过一周,每天涂2次,可以局部使用。湿疹的原因是皮肤屏障没有发育好,一般随着年龄增加,湿疹就会逐渐减少甚至消失,目前只需要对症处理,先保湿,如果保湿效果不好,用激素软膏,一般相对来说生孩子4-5岁以后,湿疹的可能性就比较小了(除了特殊体质)。
关于宝宝大便的问题:吃母乳的宝宝正常的大便性状,表现从稠糊状到糊状和稀糊状不等,每日1-6次,或者2-5天一次,因为这个变化范围比较大,而且每个宝宝情况不一样,所以是否有腹泻要和宝宝之前正常的大便情况,就是没有用抗生素之前的大便情况做对比,如果跟之前很比较类似,那么可以考虑是正常的大便,如果比以前的大便要稀、次数要多,那么还是考虑腹泻。宝宝大便颜色发绿,和您吃绿色蔬菜多没有关系。蒙脱石散没必要吃。
化验大便常规只能判断是否有细菌性的肠炎,对于是否有乳糖不耐受无法判断,一般是化验尿半乳糖试验。
关于母乳喂养的宝宝存在乳糖不耐受是否需要干预,主要是看乳糖不耐受的严重度是否影响到了宝宝的生长发育,是否给宝宝的臀部护理造成了一定的困难以及家长的焦虑程度等等情况综合判断。其中是否影响到了宝宝的生长发育最为关键,因为如果存在乳糖不耐受的长期腹泻,可能导致宝宝的身体重、身高等等受到影响,尤其是体重,我看宝宝满月比出生体重只长了0.6公斤,体重确实长得偏少,但是因为宝宝中间有过肺炎的情况,也不能完全判定是乳糖不耐受影响到了宝宝的生长发育(因为也可能是生病导致体重增长缓慢)。所以如果宝宝这样的情况也没有导致严重的红臀以及家中人的特别焦虑,也可以再观察一段时间,看看腹泻能否好转,但是如果观察一段时间发现体重还是增长比较慢(通过体检看宝宝的生长曲线)或者造成了比较严重的尿布皮炎以及宝妈和家里人的严重焦虑等等可以考虑用乳糖酶。
2024年01月17日
第3次提问
感谢您的详细解答。宝宝体重这块确实长的有点慢,而且住院前他其实都没有恢复出生体重,是出院后才长了一些,还有几个问题请教: ①关于体重,宝宝出生体重3.4公斤,一个月一般增长多少算比较合理的呢?他出生身高50厘米。 ②关于穿衣,我们在深圳,室温基本在20-22度,白天给宝宝穿一件贴身和尚服,一条包单裹着,盖一条纱布浴巾(叠成双层),晚上在这个基础上盖一件薄的被子,或者直接穿和尚服+睡袋,您看这样是否合适呢? 现在就是给他穿衣有点弄不清楚生怕他热着,长辈又总怕他冷到感冒更麻烦,还给穿了袜子。 ③脖子等身体褶皱处如果有湿疹,也要保湿厚涂保湿霜吗?会不会淹脖子 ④关于睡眠,宝宝这个月龄吃饱能睡四五个小时也不用叫醒,他最近三天吃饱比以前能睡更久,是不是三个月内都按需喂养即可?晚上胀气哼唧睡不好可否给他贴胀气贴?
2024年01月17日
霍莉医生
①关于体重,每个宝宝都有自己的生长曲线,头一个月体重增加的范围在0.8~1.5公斤左右。生长曲线是从出生开始每半个月或者一个月在生长曲线那里标记一个点,然后形成一个连续的曲线,根据这个曲线来判断宝宝的生长情况,因为每个宝宝的生长有各自的规律,要跟自己的规律做比较,而不是跟别的孩子做比较。一般的规律到出生三个月的时候是出生时体重的两倍左右。
②关于穿衣,根据您的描述,穿衣基本是比较合理的,一般情况我们以摸宝宝的中心温度为准,就是宝宝前胸后背是温热,手脚微微凉即可,袜子可以不穿。
③有湿疹的话确实以保湿处理为主,淹脖子的原因是皮肤那里没有明显的透气,两层皮肤经常接触在一起导致,所以尽量要把脖子那里晾开。
④宝宝的喂养一直按需喂养即可。肠胀气表现为睡眠不安、哭闹,面色涨红、吐奶可能增加,脸涨红,排气或者排便后好转,排除宝宝饿了,需要换尿布,过度冷热或者生病,没有固定时间,就是胀气了。肠胀气不会影响宝宝生长发育的。
孩子肠胀气可能会延续到 4 个月之后。胀气一般会在前半夜或者后半夜发生,但不太可能持续整个晚上。有的肠绞痛和也和肠胀气有关系。肠绞痛表现:哭闹时间多固定,多为傍晚或者夜间,时间长而剧烈,突发突止,没有诱因发作,突然又停止。
肠胀气治疗方法:不要等宝宝很饿的时候再喂奶,喂的时候不要让宝宝吃太急,避免吸入过多空气,导致胀气。注意继续在喂奶过程中和喂完后,可以竖抱宝宝(注意保护头部和颈部),拍拍嗝。可以让宝宝每天有几次趴着玩,但是不要趴着睡,因为趴着睡会有口鼻被捂导致窒息的风险。但是,必须强调的是,一定要在大人的监护下才能趴着,床垫也必须是硬的,太软的话孩子的口鼻会陷入床垫里,会有窒息风险。可以用飞机抱或者排气操的方法,帮助缓解肠胀气,胀气贴可能作用不大。
希望帮到您,祝宝宝健康成长。

TA的问答

症状及患病时长:宝宝五个半月龄,男孩,一个月前感染支气管炎,吃了一段时间药已经痊愈。但用药期间打乱了一些喂食与作息习惯,大便出现之前没有的奶瓣,加之保姆阿姨说大便气味比较重,怀疑是消化不良,让爸妈给买益生菌或者去医院,这个情况持续一周,晚上睡觉之前能睡整觉,但偶尔也有哭闹,最近据说变多。我们暂时没有去医院,担心呼吸道再感染,而且孩子身高体重都远超同月龄平均水平,其他状况也都良好。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:是否需要专门就医?是否需要吃点益生菌?谢谢医生。症状及患病时长: 20日晚上开始发烧。额温37.5,体温38左右。吃美林后体温下降。自述脖子痛,吞口水苦苦的。 就医及用药情况: 22日去医院查了血常规。因为白细胞和c反应正常,血清样淀粉蛋白a偏高,医生判断是病毒性扁桃体炎。说没有淋巴结肿大所以现在排除单核细胞增多。开了两个中成药我没用。22日晚上到23早上体温最高39度,发烧的时候背上会起一片疙瘩。 需要解答的问题:发烧挺久了。这个病程有多久。现在只是发烧难受时用美林是否处理正确。有点点焦虑。是不是有可能是EB引起单核细胞增多。怎么排除。担心错过用药时机。还有就是这两天学校请假的。应该可以去上学吧。症状及患病时长:自述:喉咙痛,腿关节痛,精神状态一般,昨晚8点开始发烧耳温39.2左右,一晚上都在睡,今天白天耳温温度38.8.左右,现在耳温39.8 就医及用药情况:无 需要解答的问题:霍医生,你好,一直没带他去医院,想问下您,现在需不需要带他去医院查一下病原体。(23年11月16日得过甲流,24年1月13号打了流感疫苗)霍医生,您好,想向您咨询宝宝皮肤红疹问题及排便问题。 症状及患病时长: ①红疹之前诊断为新生儿头部脓包病,大概有10来天了,前两天脸上好一些,但今天有些复发而且脖子胸前耳朵周边也长了一点。可能是昨晚盖多了点热着了。 ②13天的时候肺炎住院,出院那天医生说宝宝大便次数有点多,给开了蒙脱石散和妈咪爱,现在全天加起来还是会有六次左右,颜色不是黄色是黄带绿,主要集中在凌晨和上午,肚子会咕噜咕噜叫,有时候放屁伴随拉臭臭,而且是腹泻的声音,宝宝最近有些胀气。到今天出院10天了还没好,住院期间做了大便常规都是正常的,不确定到底是什么原因大便次数这么多。 就医及用药情况: ①保湿霜护理 ②妈咪爱和蒙脱石散也没有每天给他吃,蒙脱石散之前吃了一两天便便次数减少到4次停掉了,但大便颜色还没有变成纯黄,不确定啥原因就不想继续给娃吃这个药了。 需要解答的问题:新生儿头部脓包病后续护理建议,以及宝宝排便问题诊断。 图片是今天的脸部和排便情况症状及患病时长:10个半月男童,自小就有湿疹,皮肤红疹。 就医及用药情况:前几天您这里问诊过,脸部湿疹经过您的指导,厚涂保湿霜有好转,这次是问脸的下部以及下巴、前胸和后背处的红疹,请您再指导一下。 需要解答的问题: 下巴和前胸的红疹,我自己觉得是最近口水多流造成的,您看是不是这个原因?后背处的疹子,看起来较为粗糙,不知是不是也是湿疹?