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2024年04月27日
症状及患病时长：间断性胸闷3月，体位变换时偶有头晕，肥厚性心肌病，干燥综合征病史。半月前出现双眼皮水肿，服用利尿剂10天左右，水肿症状减轻。平时血压110-120/50-60mmhg，心率白天50-60次/分，夜间40-45次/分。1月份查bnp1000左右，近期复查600左右
就医及用药情况：干燥综合征平时用甲泼尼龙1mg.隔日一次，氢氯喹200mg日两次。日前哈医大就诊，服用倍他乐克12.5mg，日两次。以前查心脏彩超均为肥厚性非梗阻性心肌病，1月份复查变为梗阻性，已查心脏核磁
需要解答的问题：目前服药，胸闷缓解不明显，下一步还需要什么检查，采取什么治疗方法，需不需要手术，内科还是外科治疗
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您好，感谢您对吕医生的信任
您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
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2024年04月27日
2024年04月27日
总结：
梗阻性肥厚性心肌病常见症状就是胸闷胸痛，部分患者合并有各种类型的心律失常，尽管您提供的普通心电图检查结果没有发现心律失常，但是依旧建议进一步行动态心电图检查评估是否合并有心律失常。
所以，综合心脏超声检查结果，接下来有几点建议。
第一，药物干预治疗，这是治疗心肌病的基石。包括沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥），琥珀酸美托洛尔（倍他乐克）和螺内酯。具体药物使用剂量需要结合您的血压，心率和一般身体状态来使用，这个需要在心内科门诊完成评估。
第二，药物干预效果不佳，病情有加重趋势，同时伴有明显胸闷胸痛症状，药物干预效果不佳。病情有加重趋势，同时伴有明显胸痛症状，可以行化学消融术，这个介入治疗主要目的是把增厚的室间隔人为变薄，减少血液流出障碍，是一种改善患者梗阻状态方法，或者外科手术切除室间隔，但是优先选择介入治疗，创伤小。
建议您关注Mavacamten这个新的药物（附件中截图），这是目前发现治疗肥厚性梗阻性心肌病新的药物，效果很好，后续会在国内上市，有利于帮助解决问题，这个药物目前可以替代化学消融手术处理，效果不错，国外上市后价格贵，国内价格还不清楚。
◆生活中需要注意的内容：
第一，梗阻性肥厚性心肌病在胸闷胸痛发作时，禁止使用硝酸甘油或者速效救心丸，因为会加重病情，切记切记。
第二，活动量不宜过大，因为目前室间隔增厚会导致流出道存在梗阻，活动量增大的时候会导致心脏相对供血不足（例如血液因为梗阻无法流出，上游来水量不足心脏血管处于缺血状态），这个时候可能会诱发出现胸闷胸痛症状，所以平时的活动量一定要严格的控制，不宜做剧烈运动，走路散步是可以的。
第三，服用药物之后一定要定期在心血管内科门诊复诊，根据情况来调整药物的剂量，而且需要每隔6个月做一次心脏超声，来对比查看室间隔有没有进一步的变化。
梗阻性肥厚性心肌病常见症状就是胸闷胸痛，部分患者合并有各种类型的心律失常，尽管您提供的普通心电图检查结果没有发现心律失常，但是依旧建议进一步行动态心电图检查评估是否合并有心律失常。
所以，综合心脏超声检查结果，接下来有几点建议。
第一，药物干预治疗，这是治疗心肌病的基石。包括沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥），琥珀酸美托洛尔（倍他乐克）和螺内酯。具体药物使用剂量需要结合您的血压，心率和一般身体状态来使用，这个需要在心内科门诊完成评估。
第二，药物干预效果不佳，病情有加重趋势，同时伴有明显胸闷胸痛症状，药物干预效果不佳。病情有加重趋势，同时伴有明显胸痛症状，可以行化学消融术，这个介入治疗主要目的是把增厚的室间隔人为变薄，减少血液流出障碍，是一种改善患者梗阻状态方法，或者外科手术切除室间隔，但是优先选择介入治疗，创伤小。
建议您关注Mavacamten这个新的药物（附件中截图），这是目前发现治疗肥厚性梗阻性心肌病新的药物，效果很好，后续会在国内上市，有利于帮助解决问题，这个药物目前可以替代化学消融手术处理，效果不错，国外上市后价格贵，国内价格还不清楚。
◆生活中需要注意的内容：
第一，梗阻性肥厚性心肌病在胸闷胸痛发作时，禁止使用硝酸甘油或者速效救心丸，因为会加重病情，切记切记。
第二，活动量不宜过大，因为目前室间隔增厚会导致流出道存在梗阻，活动量增大的时候会导致心脏相对供血不足（例如血液因为梗阻无法流出，上游来水量不足心脏血管处于缺血状态），这个时候可能会诱发出现胸闷胸痛症状，所以平时的活动量一定要严格的控制，不宜做剧烈运动，走路散步是可以的。
第三，服用药物之后一定要定期在心血管内科门诊复诊，根据情况来调整药物的剂量，而且需要每隔6个月做一次心脏超声，来对比查看室间隔有没有进一步的变化。
2024年04月27日
前些年总感觉心悸，最近半年没有心跳不规律的感觉了。左心室测压需要住院才能测么，这个是住内科还是外科做的检查。因为胸闷症状挺明显，现在64岁，想早点做手术，怕过几年手术耐受不了。手术的话，内科手术好还是外科手术好，请从手术效果，安全性，出现的不良反应等反面说明一下如何选择内外科手术。是不是外科手术解决的更彻底一些。
夜已深，明天早上我会回复您，晚安🌙
2024年04月28日
您好，上午好
患者之前存在心悸现象，目前诊断为梗阻性肥厚性心肌病，我认为更加需要完成动态心电图检查，或许最近这半年心跳不整齐症状不是非常明显，但是一定要排查患者是否存在心律失常，因为心肌病患者是容易出现各种类型的心律失常。
左心室测压是需要住院完成的，这是一个有创性检查，来准确了解患者左心室流出道的压力阶差。
针对梗阻性肥厚性心肌病，如果达到了进行手术处理的标准，通常会建议患者首选化学消融，也就是通过这种微创的手术来解决患者问题，如果经过评估，患者无法完成化学消融，这个时候再来考虑外科手术切除室间隔。
那么上述的评估都是需要住院以后，心内科医生根据患者的检查结果进行综合性判断和分析。
化学消融的好处是微创手术恢复快，但是前提条件是要通过术前评估来明确是否能够实施这个手术，外科手术也并不是一劳永逸，有些患者在做完之后也会出现室间隔再次增厚，但是这是一个开胸手术，创伤比较大，通常会建议优先考虑微创的化学消融治疗，但是它们都是比较成熟的技术。
患者之前存在心悸现象，目前诊断为梗阻性肥厚性心肌病，我认为更加需要完成动态心电图检查，或许最近这半年心跳不整齐症状不是非常明显，但是一定要排查患者是否存在心律失常，因为心肌病患者是容易出现各种类型的心律失常。
左心室测压是需要住院完成的，这是一个有创性检查，来准确了解患者左心室流出道的压力阶差。
针对梗阻性肥厚性心肌病，如果达到了进行手术处理的标准，通常会建议患者首选化学消融，也就是通过这种微创的手术来解决患者问题，如果经过评估，患者无法完成化学消融，这个时候再来考虑外科手术切除室间隔。
那么上述的评估都是需要住院以后，心内科医生根据患者的检查结果进行综合性判断和分析。
化学消融的好处是微创手术恢复快，但是前提条件是要通过术前评估来明确是否能够实施这个手术，外科手术也并不是一劳永逸，有些患者在做完之后也会出现室间隔再次增厚，但是这是一个开胸手术，创伤比较大，通常会建议优先考虑微创的化学消融治疗，但是它们都是比较成熟的技术。
2024年04月28日
做心脏超声的时候，超声科大夫说有一个liwen术式，这个效果不知道怎么样，是否可以先尝试先超声消融看看效果，不行再尝试内科或者外科治疗呢。内科的话，也是化学消融，之前咨询哈医大外科，说做手术的同时，还要处理二尖瓣，可以考虑换瓣或者折叠，改善二尖瓣的虹吸效应，内科是消融没办法干预二尖瓣的，这样算起来的话，是不是外科效果要好一些。最后想问，我看病的流程是不是先住心内科，然后心内科大夫来评估是内科消融还是外科手术，如果内科做不了再转外科，是这样的吧
2024年04月28日
好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待
2024年04月28日
好的，我继续回答您的问题
那么针对患者下一步采取何种手术方式进行干预和治疗，我觉得首先要住在心内科医生进行全面性评估，对于您所谈到liwen术式以及化学消融，就我觉得都是应该优先考虑的方案，如果确实无法完成微创介入治疗，再来考虑外科手术切除。
关于心外科医生提到除此之外要进行瓣膜修复，根本的问题还是在于室间隔增厚，这才是问题根本。
如果您的经济条件还好，可以前往北京阜外心血病医院或者北京安贞医院就诊，这是咱们国家最好的心血管疾病领域的医院，他们在这一方面临床经验是遥遥领先。
希望上述信息对您有所帮助，后续如果有问题可以随时与我联系
祝健康🌹
那么针对患者下一步采取何种手术方式进行干预和治疗，我觉得首先要住在心内科医生进行全面性评估，对于您所谈到liwen术式以及化学消融，就我觉得都是应该优先考虑的方案，如果确实无法完成微创介入治疗，再来考虑外科手术切除。
关于心外科医生提到除此之外要进行瓣膜修复，根本的问题还是在于室间隔增厚，这才是问题根本。
如果您的经济条件还好，可以前往北京阜外心血病医院或者北京安贞医院就诊，这是咱们国家最好的心血管疾病领域的医院，他们在这一方面临床经验是遥遥领先。
希望上述信息对您有所帮助，后续如果有问题可以随时与我联系
祝健康🌹
TA的问答
症状及患病时长：医生您好，我先生33岁，身高192，体重235，家族血压高，之前血压在90 140左右。最近想吧血压降一点，吃了拜新同控释片，早上一个，吃了三天，血压在83 155左右，为什么还高了呢？
今天第三天还有一点头疼。
就医及用药情况：
需要解答的问题：为什么会血压升高？推荐什么药？症状及患病时长：冬天的时候出现了胸闷气短，特别是活动后症状更明显，住院输液了5天，吃了半个月药之后有缓解。还需要继续用药吗，如果需要帮忙开点药
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：间歇性头疼一个星期
就医及用药情况：患高血压8年多，最近头疼，电子血压计有时候137/70，最初服依那普利因咳嗽改换替米沙坦，替米沙坦服三年后改左磺酸氨氯地平，因似有牙㸧增生，在湘雅附一改服阿利沙坦酯加利尿剂，因每天尿多，一星期后停了利尿的，一直服用阿利沙坦酯至今
需要解答的问题：
想更挨降压药，是否需要服用2种降压药联合，但不想服利尿类症状及患病时长：患高血压10几年了
就医及用药情况：36岁开始吃药
需要解答的问题：去年11月份吃你说的2种药血压降下来了现在又高了是不是需要换药现在到下午测的高压140低压100主要是低压较高这是早上测的症状及患病时长：间断性胸闷3月，体位变换时偶有头晕，肥厚性心肌病，干燥综合征病史。半月前出现双眼皮水肿，服用利尿剂10天左右，水肿症状减轻。平时血压110-120/50-60mmhg，心率白天50-60次/分，夜间40-45次/分。1月份查bnp1000左右，近期复查600左右
就医及用药情况：干燥综合征平时用甲泼尼龙1mg.隔日一次，氢氯喹200mg日两次。日前哈医大就诊，服用倍他乐克12.5mg，日两次。以前查心脏彩超均为肥厚性非梗阻性心肌病，1月份复查变为梗阻性，已查心脏核磁
需要解答的问题：目前服药，胸闷缓解不明显，下一步还需要什么检查，采取什么治疗方法，需不需要手术，内科还是外科治疗
