潘春晨
副主任医师
鼻科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
4.93分
月回答 194
2024年04月28日
1月底开始咳嗽，3月6号就医（就医前有线上咨询过医生，建议阿莫西林克拉维酸钾治疗，先是7比1，服用3天后并无改善且症状好像有点加重，后换14比1，服用3到5天的样子，仍然无改善且加重，随即线下就诊），当时医生说是过敏咳嗽，开了一些止咳药、西替利秦、孟鲁司特钠（没用）
咳嗽无改善且加重，去医院拍片检查，说有肺炎（影像如下），输液7天雾化7天，后用红霉素6日，咳嗽有好转，但在第六天晚上开始，咳嗽加重
后耳鼻喉科就诊，（第一次医生说过敏性鼻炎，让内舒拿喷鼻➕西替利秦，3天后咳嗽无改善再次就诊，说考虑鼻窦炎，来了6天的头孢品卡脂颗粒，咳嗽好转并消失，但停药后咳嗽继续，后医生让我们做脱敏治疗，开了头孢克洛让用6天，结果，用了3天的脱敏药物，咳嗽日渐加重，随后因半夜咳嗽太腻害儿内科就诊，说是有喉炎（喉咙嘶哑），拍片结果是少许支气管炎，输液6天，雾化6天，咳嗽并无改善，随即复诊，医生换药（克拉霉素和头孢丙烯），用了3天，无改善并且孩子说肚子疼，停药，后面咨询在线医生，继续14比1阿莫西林克拉维酸钾治疗，今天是用药第3天，这3天有腹泻，一天一次，现在白天咳嗽还好，夜间咳得厉害，请问药是继续使用还是换药
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2024年04月28日
2024年04月28日
1、鼻塞有一点，前一段时间都是脓鼻涕，昨天擤的时候是清鼻涕
2、清嗓子有，但很少，基本约等于没有了
3、雾化的药是特布他林、异丙托溴铵、布地奈德（其实没多大作用，反而做的时候咳嗽的更多）
4、咳嗽就有一次说呼吸困难，嗓子咳哑的那一次，又哭又喊，但安慰后平静下来就好了；夜间咳嗽有干咳也有听到痰音；运动后加重的；不是特别影响休息，昨天晚上大约连续咳了十来声后睡着就不咳了
5、有做肺功能的，我现在找不到报告了，但医生说是正常的
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2024年04月28日
您好！
孩子主要的症状咳嗽已经3个月了，间断使用阿莫西林克拉维酸钾，头孢效果不佳，
一，咳嗽时间小于3周为急性咳嗽，3-8周为亚急性咳嗽，超过8周为慢性咳嗽，常见原因包括1.各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴漏综合征（PNDS）。
哮喘”引起咳嗽-咳嗽变异性哮喘（CVA）如果咳嗽超过2个月，则应考虑变异型哮喘的可能。是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。
这是儿童比较常见的咳嗽原因，孩子现在抗感染，抗过敏治疗效果不佳，诊断方面这种情况首先还是考虑这种疾病可能性最大：咳嗽变异性哮喘，并不符合鼻窦炎，上呼吸道感染引起的持续性咳嗽。
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，只表现为咳嗽、而没有喘息，常见于有过敏体质的孩子，而咳嗽也常有明确的诱因，比如夜间及清晨、冷空气、接触变应原（如螨虫）、运动、感冒等，经支气管舒张剂（如沙丁胺醇）治疗可迅速好转。孩子的表现基本与此相同，所以需要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。
咳嗽很明显的时候，为了做鉴别，请给予孩子喷4-6揿万托林喷雾剂（和平时一样，每揿之间让孩子自然呼吸30秒）。如果使用5揿万托林喷雾剂之后的15分钟咳嗽明显好转，这就符合这类疾病，就需要采用接下来的治疗方案，
后续最好是到小儿呼吸专科就诊，让专科医生（小儿呼吸科医生）当面体检再评估一下，不能单纯依靠肺功能检查，毕竟儿童而言，肺功能检查配合度差，需要综合考虑，这样才会更合理。
二，如果符合咳嗽变异性哮喘，那么需要进行针对性治疗，这方面主要就是使用糖皮质激素吸入，而治疗时间一般要求不少于8周。
1，常用两种药物是支气管舒张剂（如万托林喷雾剂）和表面激素喷雾剂（如辅舒酮喷雾剂），无论国内或者国外医院大多数能配到，网络药店也能买到。初始剂量选择：万托林每次2揿，1天3次：辅舒酮（每揿125微克那种）每次1揿，一天2次。在家喷雾就可以，无需到医院去做雾化治疗。对儿童来说大多数是配合一种叫“储雾罐”的装置进行喷雾。储雾罐在当地医院门口的药店往往能够买到。
2，生活上可以给孩子吃蜂蜜（2.5-5毫升，相当于0.5-1茶匙），可以直接吃、也可以稀释后服用，以缓解夜间咳嗽。在孩子的卧室中使用冷雾加湿器，保持室内湿度在50-60%；
3，孟鲁司特钠，口服，每晚一片，使用4-8周。
孩子前面头孢和阿莫西林克拉维酸钾已经用了很久，现在没有发热，咳嗽黄痰，流黄鼻涕请停用。
4，另外孩子咳嗽有明确诱因的话，例如孩子运动，冷热刺激后咳嗽，尽量避免诱发因素预防孩子咳嗽问题。
祝安好！
孩子主要的症状咳嗽已经3个月了，间断使用阿莫西林克拉维酸钾，头孢效果不佳，
一，咳嗽时间小于3周为急性咳嗽，3-8周为亚急性咳嗽，超过8周为慢性咳嗽，常见原因包括1.各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴漏综合征（PNDS）。
哮喘”引起咳嗽-咳嗽变异性哮喘（CVA）如果咳嗽超过2个月，则应考虑变异型哮喘的可能。是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。
这是儿童比较常见的咳嗽原因，孩子现在抗感染，抗过敏治疗效果不佳，诊断方面这种情况首先还是考虑这种疾病可能性最大：咳嗽变异性哮喘，并不符合鼻窦炎，上呼吸道感染引起的持续性咳嗽。
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，只表现为咳嗽、而没有喘息，常见于有过敏体质的孩子，而咳嗽也常有明确的诱因，比如夜间及清晨、冷空气、接触变应原（如螨虫）、运动、感冒等，经支气管舒张剂（如沙丁胺醇）治疗可迅速好转。孩子的表现基本与此相同，所以需要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。
咳嗽很明显的时候，为了做鉴别，请给予孩子喷4-6揿万托林喷雾剂（和平时一样，每揿之间让孩子自然呼吸30秒）。如果使用5揿万托林喷雾剂之后的15分钟咳嗽明显好转，这就符合这类疾病，就需要采用接下来的治疗方案，
后续最好是到小儿呼吸专科就诊，让专科医生（小儿呼吸科医生）当面体检再评估一下，不能单纯依靠肺功能检查，毕竟儿童而言，肺功能检查配合度差，需要综合考虑，这样才会更合理。
二，如果符合咳嗽变异性哮喘，那么需要进行针对性治疗，这方面主要就是使用糖皮质激素吸入，而治疗时间一般要求不少于8周。
1，常用两种药物是支气管舒张剂（如万托林喷雾剂）和表面激素喷雾剂（如辅舒酮喷雾剂），无论国内或者国外医院大多数能配到，网络药店也能买到。初始剂量选择：万托林每次2揿，1天3次：辅舒酮（每揿125微克那种）每次1揿，一天2次。在家喷雾就可以，无需到医院去做雾化治疗。对儿童来说大多数是配合一种叫“储雾罐”的装置进行喷雾。储雾罐在当地医院门口的药店往往能够买到。
2，生活上可以给孩子吃蜂蜜（2.5-5毫升，相当于0.5-1茶匙），可以直接吃、也可以稀释后服用，以缓解夜间咳嗽。在孩子的卧室中使用冷雾加湿器，保持室内湿度在50-60%；
3，孟鲁司特钠，口服，每晚一片，使用4-8周。
孩子前面头孢和阿莫西林克拉维酸钾已经用了很久，现在没有发热，咳嗽黄痰，流黄鼻涕请停用。
4，另外孩子咳嗽有明确诱因的话，例如孩子运动，冷热刺激后咳嗽，尽量避免诱发因素预防孩子咳嗽问题。
祝安好！
2024年04月28日
对了，我不知道是不是有误导你哈，前面医生开的孟鲁司特钠我是不敢用，这两天晚上给他用上了，西替利秦用药10天左右，内舒拿目前约两周，但这两天白天咳嗽好了一些，我不知道是不是用了克拉维酸钾的原因哈
我现在线下儿呼吸内科就诊过，医生当时是建议我们耳鼻喉科就诊看看，开的药不是特别有效，我也在怡禾上咨询过呼吸科的医生，说目前的症状考虑鼻窦炎➕过敏性鼻炎，之所以咳嗽反复是因为之前医生选的药都不是最佳用药方案且没有足疗程使用引起的，让我们用14比1克拉维酸钾5天观察效果，如果不行换头孢泊肟，再不行就头孢地尼或头孢克肟，再不行就左氧氟沙星，同样是使用5天观察效果，如果这些都不行就考虑穿刺做药敏试验，这是医生给的方案～
现在您说咳嗽变异性哮喘，我有点茫然了，不知道咋办了😭，大概两三年以前有次咳嗽去医院医生也说是变异性哮喘，开了雾化也没有效果，好迷茫……
请医生帮忙看下，目前我需要怎样做，前面你说的那个喷雾剂如果使用的话，那我内舒拿、孟鲁司特钠、西替利秦要停掉吗？
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2024年04月28日
2024年04月28日
您好！
一，继续14比1阿莫西林克拉维酸钾治疗，今天是用药第3天，这3天有腹泻，一天一次，现在白天咳嗽还好，夜间咳得厉害，现在咳嗽还是有黄痰的话，
孩子判断还是存在鼻窦炎，您可以继续口服14比1阿莫西林克拉维酸钾，按期口服。
二，我们仍然判断现在咳嗽并非单纯鼻窦炎，判断依据，之前治疗支气管炎，是输液6天，雾化6天，咳嗽并无改善，随即复诊，医生换药（克拉霉素和头孢丙烯），用了3天，已经10天的抗生素，鼻窦炎也会有一定的治疗作用，咳嗽症状仍然为理想改善，需要继续按照，可以尝试我们之前的判断诊断性治疗更为妥当一些。
祝安好！
一，继续14比1阿莫西林克拉维酸钾治疗，今天是用药第3天，这3天有腹泻，一天一次，现在白天咳嗽还好，夜间咳得厉害，现在咳嗽还是有黄痰的话，
孩子判断还是存在鼻窦炎，您可以继续口服14比1阿莫西林克拉维酸钾，按期口服。
二，我们仍然判断现在咳嗽并非单纯鼻窦炎，判断依据，之前治疗支气管炎，是输液6天，雾化6天，咳嗽并无改善，随即复诊，医生换药（克拉霉素和头孢丙烯），用了3天，已经10天的抗生素，鼻窦炎也会有一定的治疗作用，咳嗽症状仍然为理想改善，需要继续按照，可以尝试我们之前的判断诊断性治疗更为妥当一些。
祝安好！
TA的问答
患者基本情况：
6岁5个月，114厘米，34斤，大概3岁开始经常咳嗽
症状及患病时长:
很小就张着嘴巴睡觉，平时不说话嘴巴也张着（见图4），喜欢抠鼻子；半个月前睡觉呼吸声非常重，鼻子里有咕噜咕噜的声音，在房间外面都能听到。每天晚上躺下就开始咳嗽，一直到早上5点左右稍微好一些，有时候咳得从床上坐起来要吐，但没吐出来过。白天呼吸和咳嗽都好很多。
就医及用药情况:
今天去医院拍了片子（见附件1-3），显示腺样体肥大，开了内舒拿和冲洗鼻子的药，还没开始用。
需要解答的问题:
1.目前孩子情况严重吗？怎么治疗比较好？
2.孩子咳嗽跟腺样体肥大有关系吗？
3.医生检查鼻子说扁桃体也肿了，也是腺样体肥大引起的吗？怎么处理比较好？
4.平时有什么需要注意的？
症状及患病时长：宝宝一周六，对鸡蛋清二级过敏，之前有得过好几次湿疹，后面抽了静脉血发现对蛋清过敏，其他东西不过敏，奶粉喝的皇家美素佳儿。今年2月份咳嗽咳了20天后面雾化好了，当时鼻涕还好一点点后面没有说是支起管炎；4月10号也这样黄鼻涕咳嗽，后面医生说是鼻炎开了药没有好又做雾化；4.29号开始突然黄鼻涕很多，没有咳嗽，连续几天去医院看了医生说是鼻窦炎，现在吃药第四天，黄鼻涕很少了基本没有，但是转咳嗽有痰，一咳就好多痰
就医及用药情况：现在在吃阿莫西林克拉维、布拉氏酵母菌散、愈酚甲麻那敏颗粒、盐酸西替利秦、易坦静
需要解答的问题：鼻涕基本没有了，咳嗽有痰需要雾化吗？鼻窦炎能不能根治，除了鸡蛋以外有没有需要忌口的？海盐水鼻涕基本没有了早晚需要喷吗？ 症状及患病时长：鼻痒 鼻塞 打喷嚏 流鼻涕 已一月有余
就医及用药情况：去过两家社康医院，先后吃过一小瓶香菊片、三粒左西替利嗪、8粒氯雷他定。
需要解答的问题：期间症状稍有缓解，今天又严重了。请问医生该如何治疗？
症状及患病时长：早上起来经常会吸鼻子，到中午就没有了，过敏体质，有过敏性鼻炎，结膜炎，过敏咳嗽的病史，今天早上也有一点吸鼻子，打喷嚏。请问怎么处理？
就医及用药情况：目前有以下药物，请问可以用吗？总量如何？
需要解答的问题：1月底开始咳嗽，3月6号就医（就医前有线上咨询过医生，建议阿莫西林克拉维酸钾治疗，先是7比1，服用3天后并无改善且症状好像有点加重，后换14比1，服用3到5天的样子，仍然无改善且加重，随即线下就诊），当时医生说是过敏咳嗽，开了一些止咳药、西替利秦、孟鲁司特钠（没用）
咳嗽无改善且加重，去医院拍片检查，说有肺炎（影像如下），输液7天雾化7天，后用红霉素6日，咳嗽有好转，但在第六天晚上开始，咳嗽加重
后耳鼻喉科就诊，（第一次医生说过敏性鼻炎，让内舒拿喷鼻➕西替利秦，3天后咳嗽无改善再次就诊，说考虑鼻窦炎，来了6天的头孢品卡脂颗粒，咳嗽好转并消失，但停药后咳嗽继续，后医生让我们做脱敏治疗，开了头孢克洛让用6天，结果，用了3天的脱敏药物，咳嗽日渐加重，随后因半夜咳嗽太腻害儿内科就诊，说是有喉炎（喉咙嘶哑），拍片结果是少许支气管炎，输液6天，雾化6天，咳嗽并无改善，随即复诊，医生换药（克拉霉素和头孢丙烯），用了3天，无改善并且孩子说肚子疼，停药，后面咨询在线医生，继续14比1阿莫西林克拉维酸钾治疗，今天是用药第3天，这3天有腹泻，一天一次，现在白天咳嗽还好，夜间咳得厉害，请问药是继续使用还是换药
