问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！

请稍等，我先仔细查看您上传的信息，整理一下思路，稍后尽快回复您！

家长您好！

您所提到的这两方面原因不会导致孩子出现发烧和喉咙发炎。请您稍等，目前正在给您回复中，您不急着使用第3次提问机会。

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您提供的信息，孩子1+岁，目前的主要问题是发热1天，到当地医院就医，化验血常规提示C反应蛋白偏高、肠道病毒IgM阳性，医生给予干扰素治疗。

从您上传的信息结合孩子的年龄阶段、临床表现、病程长短以及患病季节考虑，以急性上呼吸道感染可能性大。后续如果孩子仍然有反复发烧，那么也要注意其他引起孩子发热的疾病，比如支气管炎等下呼吸道感染以及尿路感染、心肌炎、脓毒症等。如果后续反复发热时间比较长，达到或超过4~5日，也需要注意排除川崎病等其他可能性。

病毒感染主要是人和人之间交叉感染引起的，比如孩子接触过感冒发烧的病人，就有可能被传染到。

至于孩子吃手、吃一些不干净的食物，有可能是导致孩子出现肠道感染。但是对于肠道感染来说，常见的临床症状包括恶心、呕吐、腹泻等，如果孩子没有这方面症状，那么肠道感染可能性相对比较小。

抽血化验肠道病毒等 IgM检测，对于判断孩子是不是这些病原体感染没有什么帮助。因为抗体的产生需要一定的时间和过程，您的孩子发烧病程比较短，哪怕是肠道病毒感染，IgM 尚未产生，因此即使目前结果阳性，也不能确诊是肠道病毒感染。

血常规化验结果提供的临床参考意义比较有限，不能单凭血常规、C反应蛋白结果决定孩子由病毒和细菌混合感染。事实上，在病毒感染的时候，也可以出现 C 反应蛋白指标的上升。

在孩子发热的整个过程中，如果孩子出现手脚冰凉的情况，考虑处于体温上升期，可以给孩子手脚等部位适当保温；而当手脚回暖后则需要减少衣物，也不需要盖太多，以利于散热；如果孩子出现轻微流汗表示孩子处于散热过程，可以适当减少衣物，并需要及时擦汗，也可以更换孩子的内衣。如果孩子的体温明显上升，且伴有明显的不适感（哭闹，精神萎靡，拒绝饮食等），您可以给孩子使用退烧药。关于退烧药的使用，首先选择口服，但是对于小年龄的孩子来说，如果拒绝口服，可以使用退热栓。这两种方式都是可以使用的，效果和副作用上没有什么差异。

此外，为了进一步了解孩子的情况，我想请问您以下几个问题：
1.孩子有没有咳嗽？如果有咳嗽的话，咳嗽几天了？目前咳嗽是否严重？
2.有没有鼻塞，流鼻涕，呼吸急促，喘息，声音嘶哑，呕吐、腹泻等其他症状？
3.孩子的精神状态怎么样？特别是烧退下来的时候精神状态怎么样？
4.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病、泌尿系统先天性畸形等。
5.孩子目前体重多少？
6.能否拍摄并上传您目前手头有的退热药对乙酰氨基酚栓的图片？以利于医生精确推算孩子每次最多可以口服的剂量。
7.能否拍摄并上传当地医院的病历资料（主要是看医生的查体情况以及其他检查化验结果）？
8.病前孩子有没有流感、新冠、支原体肺炎等病人接触史？

请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

好的，收到信息了。请您稍等，稍后尽快回复您！

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您第二次提供的信息，目前孩子的主要问题是发热1天，伴有少量咳嗽，发热时呼吸频率快，没有明显的其他症状，精神状态是好的。到当地医院就诊时，化验血常规提示C反应蛋白偏高，医生查体肺部听诊是正常的。在此之前，孩子有卵圆孔未闭、肺炎的病史。

结合您上传的信息、孩子的年龄阶段、病程长短、患病季节、血常规化验结果等等进行综合考虑，目前判断以急性上呼吸道感染，病毒感染所导致的可能性相对较大。如果后续发烧改善不明显，那么我们也要对于其他引起孩子发热的疾病，比如支气管炎等下呼吸道感染以及尿路感染、脓毒症等保留一定的警惕性。如果后续反复发热时间比较长，达到或超过4~5日，需要注意排除川崎病等其他可能性。
至于脑膜炎，并不是根据血常规化验结果来判断，而是根据孩子临床表现，比如孩子有反复发热、头痛、呕吐、精神状态不好（特别是烧退下来的时候，精神状态仍然不好）、抽搐等，那么要当心有没有脑膜炎的可能。
正如前面和您所提到的肠道病毒IgM, 对于判断孩子这次是不是肠道病毒感染没有什么帮助。

至于目前处理方案上建议如下：
①如果有条件，建议完善咽拭子呼吸道病毒测定（包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）以及新冠抗原检测，帮助排查有没有这些病毒感染。如果确定是流感病毒感染，可以给孩子使用磷酸奥司他韦；如果为其他病毒感染，或者检测阴性，或者没有条件进行检测，那么考虑到其他病毒感染并没有特效药，包括干扰素之类的都可以不需要使用。

②孩子目前没有明显的其他症状，并且精神状态等情况比较好，我们可以暂时在家再护理和观察2天左右，如果在这过程中，如果孩子反复发热未见明显改善，或者有精神状态持续不好（特别是烧退下来的时候，精神状态仍然不好），或者有其他新的症状出来，比如程度较严重的咳嗽、呼吸急促、喘息、反复呕吐等等，建议到当地大医院复诊，让医生重新进行查体和肺部听诊，根据情况复查血常规、c反应蛋白，酌情化验尿常规、拍摄胸片检查，也可以根据医生面诊情况以及相关检查结果来酌情考虑使用抗生素。如果感染程度不严重，可以先尝试口服抗生素治疗的方案，并不一定需要马上静脉输液治疗。

③在这个过程当中，我们主要是对症处理，也就是孩子体温明显上升，伴有不适症状或者精神状态不好的情况下，给孩子使用退热药，比如对乙酰氨基酚。可以选择图片1的对乙酰氨基酸滴剂，或者您给孩子购买对乙酰氨基酚栓。对乙酰氨基酚使用剂量是每次每公斤体重5-10mg，24小时之内可以使用到5次，两次之间至少间隔6个小时。但是，不建议您给您给孩子使用小葵花复方退热栓，因为该退热栓不仅含有对乙酰氨基酚，还含有一些中成药，而中成药目前并没有循证医学证明是有用的，并且可能会引起一些胃肠道副作用和潜在肝肾功能受损的风险。因此，如果孩子不愿意口服对乙酰氨基酚滴剂，您可以使用单一成分的对乙酰氨基酚栓。

④在这2天中，家长需要多费心、关注孩子的病情变化，主要包括观察孩子的体温情况，有没有剧烈咳嗽，有没有出现明显的气急、喘息，有没有面色难看，有没有持续嗜睡，有没有其他新的症状出现以及精神状况和胃口情况，如果孩子的情况出现加重或者发热改善不明显，那么我们需要重新评估孩子的病情。

综上，目前初步判断孩子为急性上呼吸道感染，病毒感染所导致的可能性相对较大。建议完善咽拭子呼吸道病毒测定、新冠抗原检测，帮助排查有没有这些病原体感染。不建议使用干扰素。可以暂时在家观察护理2天。在体温明显上升伴有不适症状或者精神状态不好的情况下，使用退烧药对乙酰氨基酚，但是不建议使用小儿复方退热栓。后续如果改善不明显或者有加重趋势，那么我们需要重新进行评估，并酌情使用抗生素。

祝孩子早日康复！