5.00分
月回答 11
2024年09月17日
症状及患病时长：9月12号凌晨3点突发脑溢血目前在医院挂水具体药如图
就医及用药情况：在医院挂水，具体医药在照片里。之前还用了阿司匹林。
需要解答的问题：接下来怎么办开颅手术？还是微创引流？ 另外什么时机做好？这里医生说吃了阿司匹林暂时不能做手术
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您好，我是神经外科卜计源医生，感谢您的信任！
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•无论线上还是线下，我都会竭尽全力帮助您，如果线上无法解决您的疑惑，非常欢迎您预约本人的线下专家门诊。
•此条信息无需回复，以免浪费您的追问机会，回复编辑中，请您稍候，再次感谢您的信任。
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2024年09月17日
今天算是5天了，目前人能醒吗？刺痛之后反映如何？医生说昏迷程度是轻中重哪个程度？
80岁，既往又服用阿司匹林，那基本上医生都会选择保守治疗，除非当时情况真的是不开刀就保不住命了，才会硬着头皮开进去，但那样术中术后大出血的可能性极高，风险也很高，所以只要还没到不行的程度，基本都会尝试保守。
总体出血量是偏多的，超过了50ml，中线也偏移，还破入了脑室，如果没有阿司匹林，那肯定是需要考虑手术的，而且可能还需要开颅，单纯引流还不够。
那阿司匹林代谢一般在7天左右，理论上阿司匹林对血凝的影响在7天后能降低到比较轻微的程度，那如果要手术基本是在一周后进行。
但现在如果情况稳定的话，再过两天要不要手术也是需要衡量评估的，因为毕竟有药物残留效应，手术风险较常规患者是高的，那肯定能不开刀就不要开刀。所以如果患者状态一直还可以的话，也可以考虑继续保守治疗下去。
但如果一直处于昏迷状态，并且昏迷程度也不轻的话，比如中度昏迷或者深度昏迷的话，那可能还是需要进行手术减压，然后考虑出血风险，可能更倾向于穿刺引流，这样相对术后再出血可能性能够低一些。如果开颅也可以，对病情的缓解程度和血肿清除程度会比引流好很多，但容易出现术后出血，那这两种手术的选择也需要仔细评估患者来考虑。
80岁，既往又服用阿司匹林，那基本上医生都会选择保守治疗，除非当时情况真的是不开刀就保不住命了，才会硬着头皮开进去，但那样术中术后大出血的可能性极高，风险也很高，所以只要还没到不行的程度，基本都会尝试保守。
总体出血量是偏多的，超过了50ml，中线也偏移，还破入了脑室，如果没有阿司匹林，那肯定是需要考虑手术的，而且可能还需要开颅，单纯引流还不够。
那阿司匹林代谢一般在7天左右，理论上阿司匹林对血凝的影响在7天后能降低到比较轻微的程度，那如果要手术基本是在一周后进行。
但现在如果情况稳定的话，再过两天要不要手术也是需要衡量评估的，因为毕竟有药物残留效应，手术风险较常规患者是高的，那肯定能不开刀就不要开刀。所以如果患者状态一直还可以的话，也可以考虑继续保守治疗下去。
但如果一直处于昏迷状态，并且昏迷程度也不轻的话，比如中度昏迷或者深度昏迷的话，那可能还是需要进行手术减压，然后考虑出血风险，可能更倾向于穿刺引流，这样相对术后再出血可能性能够低一些。如果开颅也可以，对病情的缓解程度和血肿清除程度会比引流好很多，但容易出现术后出血，那这两种手术的选择也需要仔细评估患者来考虑。
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目前是轻度昏迷，有一点意识，一边的手脚能动。
另外他有一边手脚不能动了，他这个情况术后还有机会恢复一点自理吗？如何做恢复，这边的医生说他可能没办法做康复了
2024年09月17日
嗯嗯我写一下稍等
2024年09月17日
意识程度反映了出血血肿对脑部整体功能的影响，等血肿消退之后昏迷病情是可以慢慢减退和恢复的，是可以慢慢苏醒的。
但手脚活动就是比较困难的，因为手脚无法活动是因为出血把手脚控制的功能区破坏了，神经传导束的破坏导致了手脚的无法活动。这个破坏即使等血肿消散后也是不会修复好的，因为神经细胞的不可再生特性，即使后续进行了很好的康复锻炼，绝大部分患者也都只能恢复一些简单的肌肉活动，比如轻度挪脚抬手，指点摆胳膊等等。而对于像这次病例里，出血量较多的患者来说，恢复的可能性以及恢复的程度都会比大部分患者差一点，这是目前医疗水平没有解决的问题…
所以基本不要寄希望于能恢复，目前需要考虑的先是血肿不再变多，然后是2天之后看一下还要不要手术。如果不手术的话，还是药物控制，尽量要把水肿控制在较小的程度，尽量保住脑部功能，然后等出血后两周水肿退掉之后，再跟上康复治疗，那时候才开始考虑功能恢复。
现在考虑手脚功能太早了，先是急性期能不能保住命，然后是急性期度过后能不能醒，再后面才是手脚，手脚的问题都不属于关键问题…
但手脚活动就是比较困难的，因为手脚无法活动是因为出血把手脚控制的功能区破坏了，神经传导束的破坏导致了手脚的无法活动。这个破坏即使等血肿消散后也是不会修复好的，因为神经细胞的不可再生特性，即使后续进行了很好的康复锻炼，绝大部分患者也都只能恢复一些简单的肌肉活动，比如轻度挪脚抬手，指点摆胳膊等等。而对于像这次病例里，出血量较多的患者来说，恢复的可能性以及恢复的程度都会比大部分患者差一点，这是目前医疗水平没有解决的问题…
所以基本不要寄希望于能恢复，目前需要考虑的先是血肿不再变多，然后是2天之后看一下还要不要手术。如果不手术的话，还是药物控制，尽量要把水肿控制在较小的程度，尽量保住脑部功能，然后等出血后两周水肿退掉之后，再跟上康复治疗，那时候才开始考虑功能恢复。
现在考虑手脚功能太早了，先是急性期能不能保住命，然后是急性期度过后能不能醒，再后面才是手脚，手脚的问题都不属于关键问题…
2024年09月17日
好的，非常谢谢医生了！其他没有问题了
嗯嗯好的
TA的问答
症状及患病时长：
去年八月初体检做ct时发现右顶叶有高强度影，但是因为要出国上学并没有做后续检查。昨天在苏大附一给医生看了ct之后推荐我做头部强化mri看具体情况，今天刚做完mri但是得出的报告并没有什么异常，想再确认一下因为确实有时候右侧大脑会隐隐作痛，或许电脑上还可以看到我的片子。个人编号是0101879815。
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
想确认一下是否无复查的必要，13号要出国念书了有点担心。症状及患病时长：1月8日晚上发现半侧肢体不能动
就医及用药情况：暂时输液，但具体用药不知（我是侄媳妇，老人子女不会用丁香医生）
需要解答的问题：下面把片子传上，请卜大夫给些建议。大姑孩子想治疗能自理，现在县级医院，在磁共振未拍出前没有什么大措施，输液。现在是想看看大姑病情去到郑州大医院是否会治疗更好，还是如果县级医院治疗方案和大医院一样，就不来回折腾老人？您有哪些问诊，我将转达给老表回复您。
症状及患病时长：病人3年前因脑出血被收治住院。
就医及用药情况：病人有几十年的吸烟饮酒史，脑出血后第一年戒烟戒酒，后复吸，现在每天平均4根烟，家庭聚会时，会喝一小杯酒。
需要解答的问题：麻烦根据检查结果，给出后续治疗和护理的建议。症状及患病时长：
2024年7月份体检查出来的，平时有高血压，偶尔会头痛，一直以为是颈椎病导致的头疼，查了血值睾丸酮(ng/dl)+生殖激素常规+垂体泌乳素ug/L做了垂体MRI增强，然后10月份复查了一下垂体泌乳素，现在时不时会头痛。这个情况要不要做手术，还是吃什么药物能控制，还有这个肿瘤会不会是恶性肿瘤？医生您好，今天早上我在开车的时候，车速比较快，大概40多？开车没留神拐弯的时候撞到花坛上了，然后我的头就咚一下敲到了主架车门的玻璃上，当时就感觉有点疼，然后我把车开到单位之后，不太疼了，但还是有种头被震了一下之后的感觉，轻微头痛，这种情况一般来说有事没呀，这种程度的外伤会不会对大脑造成伤害呀？
然后您建议需要检查吗？
