卜计源
主治医师
神经外科
苏州大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 11
2025年01月04日
症状及患病时长：
2024年7月份体检查出来的，平时有高血压，偶尔会头痛，一直以为是颈椎病导致的头疼，查了血值睾丸酮(ng/dl)+生殖激素常规+垂体泌乳素ug/L做了垂体MRI增强，然后10月份复查了一下垂体泌乳素，现在时不时会头痛。这个情况要不要做手术，还是吃什么药物能控制，还有这个肿瘤会不会是恶性肿瘤？
为保护用户隐私不显示图片
您好，我是神经外科卜计源医生，感谢您的信任！
•按照平台规则，您接下来还有两次提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。同时不要因为太着急而把提问机会一下子都使用了，导致后续我在询问具体情况时无法回复。
•如果您需开方开药，请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家，但需要注意平台药物无法使用医保。
•收到您的提问，我会尽快回复您，如果超过半个小时内，还没有来得及编辑回复您，我很可能在手术或者门诊中，给您带来的不便非常抱歉，更感谢您能够理解医生日常工作必要的安排。
•无论线上还是线下，我都会竭尽全力帮助您，如果线上无法解决您的疑惑，非常欢迎您预约本人的线下专家门诊。
•此条信息无需回复，以免浪费您的追问机会，回复编辑中，请您稍候，再次感谢您的信任。
•按照平台规则，您接下来还有两次提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。同时不要因为太着急而把提问机会一下子都使用了，导致后续我在询问具体情况时无法回复。
•如果您需开方开药，请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家，但需要注意平台药物无法使用医保。
•收到您的提问，我会尽快回复您，如果超过半个小时内，还没有来得及编辑回复您，我很可能在手术或者门诊中，给您带来的不便非常抱歉，更感谢您能够理解医生日常工作必要的安排。
•无论线上还是线下，我都会竭尽全力帮助您，如果线上无法解决您的疑惑，非常欢迎您预约本人的线下专家门诊。
•此条信息无需回复，以免浪费您的追问机会，回复编辑中，请您稍候，再次感谢您的信任。
2025年01月04日
从磁共振结果看，大概率是泌乳素型垂体瘤合并了囊变或者内部的小卒中，和头痛可能是有一定关联的。
肿瘤性质基本是良性的，本身鞍区垂体这个区域就不太长恶性肿瘤，而且磁共振的情况也不太符合那些常见恶性脑肿瘤的表现。
当然垂体瘤也不是全都良性，也有恶性垂体瘤，但这个恶性并不是传统意义上的恶性，并不会像身体其他器官上恶性肿瘤一样直接影响寿命，更多是因为
肿瘤性质基本是良性的，本身鞍区垂体这个区域就不太长恶性肿瘤，而且磁共振的情况也不太符合那些常见恶性脑肿瘤的表现。
当然垂体瘤也不是全都良性，也有恶性垂体瘤，但这个恶性并不是传统意义上的恶性，并不会像身体其他器官上恶性肿瘤一样直接影响寿命，更多是因为
还没写完就误触发送了，您再稍等一下
2025年01月04日
从磁共振结果看，大概率是泌乳素型垂体瘤合并了囊变或者内部的小卒中，和头痛可能是有一定关联的。
肿瘤性质基本是良性的，本身鞍区垂体这个区域就不太长恶性肿瘤，而且磁共振的情况也不太符合那些常见恶性脑肿瘤的表现。
当然垂体瘤也不是全都良性，也有恶性垂体瘤，但这个恶性并不是传统意义上的恶性，并不会像身体其他器官上恶性肿瘤一样直接影响寿命，更多是因为容易复发容易侵犯周围组织生长而展现出恶性生长趋势，所以不用对于这个性质太过担心。
那是否手术的话，其实都可以，目前国家的指南和专家共识上对于泌乳素垂体瘤是优先建议药物治疗的，比如溴隐亭、尼麦角林等等，绝大部分泌乳素型垂体瘤在服用一定时间药物后是可以把泌乳素指标控制到正常范围的，小部分患者的肿瘤还可以缩小，所以常规是建议先尝试药物治疗的。
但需要注意的是目前的瘤体已经对左侧海绵窦有了包绕，在药物控制期间要定期复查磁共振，如果垂体瘤并没有得到有效抑制的话，需要考虑尽早及时转为手术干预，以免把海绵窦侵犯严重而导致肿瘤难以控制，。
肿瘤性质基本是良性的，本身鞍区垂体这个区域就不太长恶性肿瘤，而且磁共振的情况也不太符合那些常见恶性脑肿瘤的表现。
当然垂体瘤也不是全都良性，也有恶性垂体瘤，但这个恶性并不是传统意义上的恶性，并不会像身体其他器官上恶性肿瘤一样直接影响寿命，更多是因为容易复发容易侵犯周围组织生长而展现出恶性生长趋势，所以不用对于这个性质太过担心。
那是否手术的话，其实都可以，目前国家的指南和专家共识上对于泌乳素垂体瘤是优先建议药物治疗的，比如溴隐亭、尼麦角林等等，绝大部分泌乳素型垂体瘤在服用一定时间药物后是可以把泌乳素指标控制到正常范围的，小部分患者的肿瘤还可以缩小，所以常规是建议先尝试药物治疗的。
但需要注意的是目前的瘤体已经对左侧海绵窦有了包绕，在药物控制期间要定期复查磁共振，如果垂体瘤并没有得到有效抑制的话，需要考虑尽早及时转为手术干预，以免把海绵窦侵犯严重而导致肿瘤难以控制，。
您看现在还有什么疑惑和需要了解的，或者有什么需要补充的，可以一并描述和提交，以免浪费追问次数
2025年01月04日
比如要手术的话，是要做开颅手术吗，当时医生给开了一种药，甲磺酸溴隐亭片 一天吃一粒，但是吃了又副作用，吃了觉得头更加痛，不吃药的话 就时不时会头痛。有没有其他的药能吃呢？
嗯嗯我写一下稍等
2025年01月04日
现在常规是经鼻手术，内镜的微创手术，除非是瘤子太往上长，把视神经等上方组织影响太多了才会比较考虑开颅。
溴隐亭已经是副反应比较轻的药物了…对于药物反应比较敏感的患者，一种是药量减少然后检测泌乳素指标，找到维持正常指标的最小药物剂量，这样反应可能能够减轻点。
还有就是我上面提到的尼麦角林等其他药物，但其他药物理论上副反应可能更多，但这个副反应因人而异，是可以尝试的办法。
那如果实在接受不了药物的话，就是选择手术，后续也就不需要长期服药控制了。
溴隐亭已经是副反应比较轻的药物了…对于药物反应比较敏感的患者，一种是药量减少然后检测泌乳素指标，找到维持正常指标的最小药物剂量，这样反应可能能够减轻点。
还有就是我上面提到的尼麦角林等其他药物，但其他药物理论上副反应可能更多，但这个副反应因人而异，是可以尝试的办法。
那如果实在接受不了药物的话，就是选择手术，后续也就不需要长期服药控制了。
2025年01月04日
刚才给您看的报告中能看出来是否做开颅手术吗，或者内镜微创就可以吗，7月份检查出来的时候 让早上半粒晚上半粒，后来10月份复查泌乳素没有下降就让直接一次一粒，吃了反应巨大头要晕，就没有继续吃药，因为平时也要工作会有影响，那现在时不时会觉得头痛的症状，那您的建议是直接做手术好呢，还是其他方案，要是手术的话是直接切除垂体上的肿瘤吗？还有我们在浙江台州，一般建议当地三甲医院手术呢还是去杭州手术比较好呢？
嗯嗯我写一下稍等
2025年01月04日
内镜可能就可以了，但具体还是要和手术医生沟通的。也还需要头颅CT等其他检查来评估蝶窦气化情况等手术条件的。
理论上肯定药物好于手术，外科永远是最后的办法，能不开刀肯定不开刀好，最好还是要通过药物去控制好。但如果确实接受不了药物的话，那也不要太过纠结，那就积极手术。
垂体瘤的手术，因为包绕不是特别厉害，并没有直接侵犯到颈内动脉，瘤子大小也没有超过1cm，并不算高难度的垂体瘤手术，难度基本处于中等级别，那其实正规的省市级三甲医院的神经外科都是可以完成的。
当然如果想去大医院放心一点的话，那杭州的浙一浙二就可以了，已经是全国排得上名次的了。
理论上肯定药物好于手术，外科永远是最后的办法，能不开刀肯定不开刀好，最好还是要通过药物去控制好。但如果确实接受不了药物的话，那也不要太过纠结，那就积极手术。
垂体瘤的手术，因为包绕不是特别厉害，并没有直接侵犯到颈内动脉，瘤子大小也没有超过1cm，并不算高难度的垂体瘤手术，难度基本处于中等级别，那其实正规的省市级三甲医院的神经外科都是可以完成的。
当然如果想去大医院放心一点的话，那杭州的浙一浙二就可以了，已经是全国排得上名次的了。
TA的问答
症状及患病时长：
去年八月初体检做ct时发现右顶叶有高强度影，但是因为要出国上学并没有做后续检查。昨天在苏大附一给医生看了ct之后推荐我做头部强化mri看具体情况，今天刚做完mri但是得出的报告并没有什么异常，想再确认一下因为确实有时候右侧大脑会隐隐作痛，或许电脑上还可以看到我的片子。个人编号是0101879815。
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
想确认一下是否无复查的必要，13号要出国念书了有点担心。症状及患病时长：1月8日晚上发现半侧肢体不能动
就医及用药情况：暂时输液，但具体用药不知（我是侄媳妇，老人子女不会用丁香医生）
需要解答的问题：下面把片子传上，请卜大夫给些建议。大姑孩子想治疗能自理，现在县级医院，在磁共振未拍出前没有什么大措施，输液。现在是想看看大姑病情去到郑州大医院是否会治疗更好，还是如果县级医院治疗方案和大医院一样，就不来回折腾老人？您有哪些问诊，我将转达给老表回复您。
症状及患病时长：病人3年前因脑出血被收治住院。
就医及用药情况：病人有几十年的吸烟饮酒史，脑出血后第一年戒烟戒酒，后复吸，现在每天平均4根烟，家庭聚会时，会喝一小杯酒。
需要解答的问题：麻烦根据检查结果，给出后续治疗和护理的建议。症状及患病时长：
2024年7月份体检查出来的，平时有高血压，偶尔会头痛，一直以为是颈椎病导致的头疼，查了血值睾丸酮(ng/dl)+生殖激素常规+垂体泌乳素ug/L做了垂体MRI增强，然后10月份复查了一下垂体泌乳素，现在时不时会头痛。这个情况要不要做手术，还是吃什么药物能控制，还有这个肿瘤会不会是恶性肿瘤？医生您好，今天早上我在开车的时候，车速比较快，大概40多？开车没留神拐弯的时候撞到花坛上了，然后我的头就咚一下敲到了主架车门的玻璃上，当时就感觉有点疼，然后我把车开到单位之后，不太疼了，但还是有种头被震了一下之后的感觉，轻微头痛，这种情况一般来说有事没呀，这种程度的外伤会不会对大脑造成伤害呀？
然后您建议需要检查吗？
