问题详情

稍等。
您好，我是上海胸科医院胸外科的叶波医生，感谢您的信任。
您提供的情况我已知晓。由于工作非常繁忙，回复每个问题又非常耗费精力，我会选择集中在晚上休息时间统一解答（一般是晚上7-10点之间，有时候会更晚，但是当天都会给与解答)，可能需要您耐心等待几个小时。请不要催促。如果是急诊无法等待，麻烦您联系客服退费。
感谢理解。
为避免用掉您的提问次数，在没有病史补充的情况下，请暂勿回复。

影像已阅，解答稍后。

您好。感谢信任。提供的病史已仔细阅读。抱歉让您久等了。

病史特点：17岁男性，左侧自发性气胸，既往曾有肺大泡切除术史。具体解答如下：

1.请帮忙看CT肺泡状况，如果避免剧烈运动、负重等不利因素，在明年6月高考前，复发概率大或小？本次暂先不打高糖，是否可行？等到寒假，再到上海看病处理，是否有必要

确实左肺胸膜下有多发肺大泡形成，事实上，瘦高个的男孩子发生自发性气胸主要原因都是因为生长发育过快，胸腔压力跨度大，肺的发育没跟上，所以造成了胸膜下的肺大泡形成，而这些肺大泡就成了反复发自发性气胸的原因。

另外，既然是自发性气胸，它就是可以没有任何原因的。也就是说，虽然不剧烈运动，不提重物，事事小心，但是仍然可能会发生肺大泡莫名其妙的就破了，产生气胸。而这个发生气胸的概率随着气胸发作的次数增多而增加。已经发了两次，基本上再发的概率50%以上。所以，没办法保证高考前不会再复发。

至于高糖的问题，我不是很建议。因为现在打高糖是通过闭式引流管盲打进去，这种打进去的话，不能保证高糖打在哪里，能不能打到预期效果。个人建议再次胸腔镜手术切除肺大泡，胸膜修补。之后在胸腔镜下，用纱布沾高糖做仔细的胸膜涂擦，这样效果才比较好。术后不容易复发。

2.打高糖是否有技术方面要求？比方说，在温州附二医做与在上海胸科医院做，两者区别大不大？

通过胸腔闭式引流管打高糖不存在技术，就是通过管子把高糖打进去，然后让患者自己翻身把高糖在胸腔里尽量撒均匀。这个技术实习生打和主任打都一样，没有区别。而胸腔镜下纱布+高糖胸膜涂擦这需要医生的技术以及细致程度，涂擦的力度、均匀程度需要医生的个人经验来掌握。

所以，如果愿意手术，建议可以来上海。如果只是想通过引流管打高糖，那哪里打都一样。

3.关于高糖副作用：医生认为高糖利于降低复发，副作用不大，只是将来万一有肺部手术处理麻烦些。家属据网上一些评论，担心打了高糖会肺活量明显变小，呼吸有牵扯痛。家属特别关心的是：打高糖对病人今后生活质量是否会有较大影响？

高糖的原理主要是造成胸膜黏连，让胸膜增厚，以后相对不容易再次破裂产生气胸。打的好当然可以降低复发，胸腔镜手术下打高糖也是常规操作。副作用不大，他的副作用其实就是他的原理，他本身就是要造成胸膜黏连，而胸膜黏连以后，对以后再次胸腔镜手术会造成一定难度。至于疼痛，一般都是暂时的，会恢复。而肺功能受损，这个应该不至于，对生活质量造成影响更不至于。因为它造成的胸膜增厚黏连很有限。

4.即使打高糖，是否存在不能一次打成功，需要反复多次打的可能？而且，打了高糖，也会有小概率再复发的可能？

胸腔镜下打高糖成功率高，闭式引流管打高糖，你不知道它到底流向什么地方，尤其肺尖部这个位置很难达到，所以，直接打不一定能成功，黏上了也可能再破开，再复发。这个都是有可能的。

综上，个人建议既然是复发性气胸，又有胸膜下肺大泡，还是再做胸腔镜手术切除肺大泡+胸膜涂擦可能是更适合的方案。

以上建议供参考，希望我得回答能帮到您。

如果是复发了再来手术，这个途中有风险，建议先当地处理了再过来。

胸腔镜下手术切除肺大泡➕胸膜涂擦是常规手术，效果大部分都很不错，术后很少会复发。但是也有很小概率术后再出现肺大泡。

手术主要的副作用就是产生胸膜黏连，其他不会对生长发育有明显影响。吃胖点可能脂肪多点有点缓冲，但肺大泡还在，这个不可能通过吃胖消失。