2024年10月11日
第1次提问
症状及患病时长:肺结节 就医及用药情况:今年9月体检,医生建议6*5mm的结节需要做手术 需要解答的问题: 想问,一、2021年至2023年体检都没有说要做手术,2024年体检后,建议做手术,是什么原因,目前,肺结节6*5mm很严重吗?基本判定是恶性了吗?二、请问,这种情况真的需要尽快做手术吗?三、假如不做手术,随诊就可以了吗?以后假如结节无变大,就不用管?四、假如必须做手术,肺切得多吗,影响以后正常生活吗?

为保护用户隐私不显示图片

叶波医生
稍等。
您好,我是上海胸科医院胸外科的叶波医生,感谢您的信任。
您提供的情况我已知晓。由于工作非常繁忙,回复每个问题又非常耗费精力,我会选择集中在晚上休息时间统一解答(一般是晚上7-10点之间,有时候会更晚,但是当天都会给与解答),可能需要您耐心等待几个小时。请不要催促。如果是急诊无法等待,麻烦您联系客服退费。
感谢理解。
为避免用掉您的提问次数,在没有病史补充的情况下,请暂勿回复。
2024年10月11日
叶波医生
您好,感谢信任,提供的资料已仔细阅读,抱歉让您久等了。

影像特点:左肺上叶毛玻璃结节,直径6*5mm。有分叶。随访过程中未吸收,这个结节形态上考虑原位癌。

原位癌目前不属于肺癌,与不典型增生现在基本上是一个档次,属于腺体前驱病变,即癌前病变。一般会长期稳定不变,或者极缓慢生长,所以对身体没有危险性。针对这种结节,可以随访观察,也可以手术切除。

可以随访的理由:1.就像前面说的,这种结节大部分是惰性的,会长期稳定不变,也就是说,可能您10年后复查它还是这个样子没变化。甚至有些人终身不变。2.目前国际上对于肺毛玻璃结节需要手术的标准在8mm以上,国内确实指征放的更宽。3.即使随访过程中,这个结节有变化,再手术也来得及,仍然可以治愈。

可以手术的理由:1.该结节位置长的偏外周,手术很容易,做个楔切就可以,就是切个局部把肺结节切除,这种手术方式创伤很小,基本上对肺功能没什么影响。我们这里这类手术做个日间手术即可,即当天手术,第二天就出院。可以说术后就是正常人。也就是说,手术切除这个结节的代价很小。2.虽然说这类结节大部分是惰性的,但是也确实有小部分结节在随访过程中会增大变化,且这个变化过程没办法完全预测,有些人甚至可能会从原位癌演变为微浸润癌(虽然微浸润癌同样可以100%治愈,但是总归一个是癌前病变,一个是早期癌。可能会带来一些心理压力)。

所以,这个结节总结起来就是,形态考虑原位癌可能大,属于癌前病变阶段,危险度不高。可以观察可以随访。既然已经随访了好几年,那么只要随访过程中没有变化(大小增大、密度增加),就仍然可以继续观察,一般是6-12个月复查1次胸部薄层CT即可。如果随访过程中结节增大了,提示在生长,或者心理压力实在太大,那么可以做个微创手术切除,手术也比较简单,创伤不大。术后也就痊愈了。

以上建议供参考,希望能有帮助。
2024年10月11日
第2次提问
您好,现在还有没有必要吃抗生素,抗炎治疗半月试试?假如做手术,有没有可能做消融手术?
2024年10月11日
叶波医生
没有任何必要吃抗生素,这个用抗生素不会有效的。要能消它早消了。不要乱尝试。

消融也是一个方法,主要优点是创伤小,不用做手术。但是没有手术彻底,消融以后也得不到完整的病理分析它到底是什么。并且消融后留下来的疤痕也要长期随访,有些人消融不彻底,疤痕越来越大搞不清楚的情况下还得手术。所以更适用于不能接受手术的患者。手术还是首选。
第3次提问
好的,谢谢医生。最后一个问题,您刚才讲随访看结节大小和密度,想问下,这个密度是平均值吗?大概到大小多大或密度多少时就不得不手术了?
2024年10月11日
叶波医生
这个由于结节用软件测量密度受软件精准度以及测量方法的影响,所以是不可能把密度测量精准的。主要是需要比较同等条件下的影像,让有经验的医生自己读片,而不是看软件上的数值。不论是密度还是直径都是存在测量误差的。并没有必须多大或者密度多少再手术的说法,这个结节,如果随访过程中,通过比较影像能发现有肉眼可分辨的密度增加或者直径增大,就建议手术。

TA的问答

症状及患病时长:肺癌 发现一个月 就医及用药情况:做了检查没有用药 需要解答的问:直接手术能清除干净吗?手术前和后需要化疗吗?需要化疗的话需要做几期 您的治疗建议 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 叶医生好,我前段时间咨询过您关于我婆婆的肺部疑似MIA的问题,现在还有一点疑问。在今年五月的报告中,右肺上叶1.2cm的为磨玻璃影,十月的报告中为磨玻璃结节。请问: 1.这两者性质是不是不一样? 2.几个月的时间发生这样的变化,是否意味着进展比较快? 3.有人提到,首次发现结节可以考虑暂不手术,而是继续观察是否为炎性。这种说法有道理吗?症状及患病时长:我上次体检后找您问诊过,经过十五天的消炎药,我9号重做了ct,情况如下。 就医及用药情况: 需要解答的问题:目前的情况,需要手术吗医生您好,病况简述如下:(一)基本情况:男孩,17岁,高三,廋个子(48.5KG,164 CM)。(二)病情及现状:三年前,得了自发性气胸,在温州附二医做了肺大泡切除手术。三天前,又再复发,压缩比80%。目前在温州附二医住院3天,引流处理。温州医生建议:从CT看,还有少量(2-3个)新肺泡形成,将来难免再次复发。要降低复发可能,等排气稳定,再打高糖。而家属对高糖副作用有些顾虑。(三)咨询求助:1.请帮忙看CT肺泡状况,如果避免剧烈运动、负重等不利因素,在明年6月高考前,复发概率大或小?本次暂先不打高糖,是否可行?等到寒假,再到上海看病处理,是否有必要2.打高糖是否有技术方面要求?比方说,在温州附二医做与在上海胸科医院做,两者区别大不大?3.关于高糖副作用:医生认为高糖利于降低复发,副作用不大,只是将来万一有肺部手术处理麻烦些。家属据网上一些评论,担心打了高糖会肺活量明显变小,呼吸有牵扯痛。家属特别关心的是:打高糖对病人今后生活质量是否会有较大影响?4.即使打高糖,是否存在不能一次打成功,需要反复多次打的可能?而且,打了高糖,也会有小概率再复发的可能? 症状及患病时长:肺结节 就医及用药情况:今年9月体检,医生建议6*5mm的结节需要做手术 需要解答的问题: 想问,一、2021年至2023年体检都没有说要做手术,2024年体检后,建议做手术,是什么原因,目前,肺结节6*5mm很严重吗?基本判定是恶性了吗?二、请问,这种情况真的需要尽快做手术吗?三、假如不做手术,随诊就可以了吗?以后假如结节无变大,就不用管?四、假如必须做手术,肺切得多吗,影响以后正常生活吗?