2025年04月14日
第1次提问
症状及患病时长:你好,张医生,孩子五岁八个月,目前反复咳嗽一个月,吃药好几天又开始,最近吃着中药还是咳嗽,有一点流鼻涕,一咳嗽偶尔会跟着打喷嚏,喉咙红,每次检查都是支气管炎,早晨以及动起来咳嗽最为厉害。 就医及用药情况:距离上一次检查,大概过去两个礼拜,这次还没有去检查。 需要解答的问题:我们一家三人都在反复咳嗽,她妹妹去检查也是支气管炎,肺部感染,打了头孢七天出院好了三天,回家又开始咳嗽,请问一下,目前我们需要用什么药,或者我们去医院需要做哪些检查?
2025年04月14日
张智楠医生
这种情况关注一下百日咳可以做一下口咽拭子核酸。其实可能性也不会特别大,最有可能还是过敏性咳嗽
一、拍照看一下孩子的眼睛
二、父母有没有过敏性鼻炎的基础
三、宝贝以前容易出现气喘的表现吗?宝贝以前有没有说做雾化治疗效果好的经历
四、成长过程中孩子有没有出现流鼻血的现象
五、小时候宝贝容易出现湿疹
六、感觉安静状态下孩子的呼吸频率变快了吗
张智楠医生
我需要上述病史,方便更好的回答您这个问题。
如果觉得涉及隐私的部分,可以直接忽略不回答。

重要提示,一定要看!!!
①,系统规定的问诊次数是3次,可以赠送的追问上限是13次,尽量(分点)凑在同一对话框中。(避免浪费!)我尽能力把孩子的症状解释清楚。
②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点,(并不是问题开始为截点)所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题,可能我有点忙,回复的相对慢一些。
③对任何的小细节有异议,请及时提出沟通。
④问诊结束后,恳请做一下评价。
2025年04月14日
第2次提问
2.母亲有鼻炎,但是不确定是不是过敏性。 3.以前很少出现气喘,雾化都是住院的时候做的,暂时不太清楚。 4.很少流鼻血。(但是平时不咳嗽的时候经常清嗓子,说嗓子痒,经常抠鼻子) 5,小时候长过湿疹,但不是经常。 6,安静的状态下呼吸频率没有变快。

为保护用户隐私不显示图片

张智楠医生
这个情况很明显是过敏性鼻炎。
不用再去做百日咳检查了,可以到耳鼻咽喉科看一下确诊的情况下或者不用确诊,直接经验性的使用西替利嗪和鼻喷内舒拿就可以好转。
理由是。
孩子的症状反反复复,但是他没有出现反复的发热,孩子也没有在整个病房中查出有什么很特殊的病原体感染。说明孩子可能和过敏有巨大的相关性,特别是您会发现眼角孩子有淡淡的黑眼圈,包括孩子的皮肤相对显得敏感。至少蚊虫叮咬后,孩子容易形成一些不容易消散的皮疹,或者既往有过湿疹的表现。这可能是一个上气道咳嗽综合征,特别是您说孩子在早晨起来和活动以后咳嗽相对多。我们也叫鼻后滴漏。和鼻涕倒流。
鼻涕倒流之所以会出现咳嗽,是因为我们喉咙以上的鼻腔,不存在咳嗽的触发开关,鼻涕储存在像蓄水池一样的鼻窦中,风平浪静,不会有咳嗽表现。
这是模拟平时白天的状态。溢出鼻窦的鼻涕也会刚好进入消化道,通过吞咽后消失。
但夜间睡眠过程中,鼻窦中的鼻涕像蓄水池一样蓄水,鼻窦口向上,所以刚好不会流出,晨起体位变化,鼻涕外溢,顺着后鼻道刺激到喉咙口,就会引起剧烈的咳嗽,甚至咳吐。
我们也把这里的触发开关叫做咽喉反射。(本意是保护鼻涕和食物,不进入气管),
夜间刚躺下时。鼻窦口倾斜。鼻涕同样外溢,也就会发生这种早晚咳嗽多,白天相对咳嗽少,偶尔出现咳吐的现象了。
所以孩子现在的情况是。
一、有条件可以抽血做一下过敏原检查,但不必要刻意去做,总觉得挨上一针不一定会发现阳性的结果。且仙姑且认为孩子尘螨过敏,这是最常见的过敏原。因为尘螨,喜欢温暖和潮湿的环境,喜欢床单,枕巾,被褥,布娃娃等床上用品。所以尽可能用热水(50度以上),或者清洁完以后,可以用烘干机再烘干一遍,最后再拍打抖动一下床套等用品。尽可能减少尘螨(包括它的碎屑,尸体)的附着。
二、西替利嗪先给孩子用上,这个不是抗生素,不是激素,至少是非常安全的。因为孩子的年龄落在2-6岁之间,所以以仙特明(商品名)为例,早上和晚上各口服0.25毫升。也就是约5滴,或一次0.5毫升,也就是10滴。(如果是澳博达,单次的剂量是7滴,一天两次)
三、糠酸莫米松药给孩子喷上。糠酸莫米松(进口为“内舒拿”,国产为“逸青”,这是一种鼻喷激素,是安全的,短时间内用不会影响身高,更不会引起性早熟)一定有角度上的讲究,(朝向眼睛内眦方向)早上使用,(注意不是晚上,这是说明书的要求。和性腺轴的分泌有关)(注意见图),左右鼻孔各一喷,喷完以后捏一捏孩子的鼻翼,尽可能让药物充分混匀。坚持治疗上两周及以上时间,我们再看看咳嗽的变化,(一般鼻涕倒流造成的咳嗽,因为鼻腔分泌物顺着的减少会有所改善)一般三五天才会起效,(所以需要耐心,不能使用一两天就感觉无效就停用了)。如果喷的过程中有药液流出,直接再补喷一次。
四、鼻腔症状好转以后咳嗽自然而然会减轻,不能减轻的情况下我们还可以常规做一下肺功能检查,但是病原学上就不要再去做百日咳了。

为保护用户隐私不显示图片

2025年04月15日
第3次提问
你好,张医生早上好,因为咳嗽有痰喝着中药,请问中药继续喝,还是停了?
张智楠医生
不用喝中药,因为中药的循证医学依据不足,而且它的安全性也不太能够得到保障,药性成分太过于复杂,停药就好了。
张智楠医生
免费赠送你一次追问机会,当前问题结束前可使用

TA的问答

症状及患病时长:宝宝马上14个月,16号晚上开始出现流清鼻涕情况,体温在35.9左右,16号晚上基本40分钟至一个小时会被鼻涕堵住睡不着觉哭醒。17号早上体温在36.9,流鼻涕频次变高,基本几分钟就有鼻涕流出来,用吸鼻器吸出来的鼻涕微黄。宝宝出汗多,但是穿短袖长裤偶尔会有喷嚏。吃奶和辅食较好 就医及用药情况:目前暂未用药 需要解答的问题:请问医生有什么办法可以解决一下宝宝睡眠呼吸困难的情况症状及患病时长:小朋友断断续续咳嗽一年了。期间吃了半年的中药,病情还是反反复复。最近查过敏源和不耐受,结果如图。还做了鼻腔镜,显示超严重鼻窦炎,扁桃体大,腺样体也大,结果如图。现在小朋友的情况:流鼻涕,咳嗽有痰,揉眼睛抠鼻子,睡觉张嘴呼吸,有时候睡一半会说鼻塞不舒服,睡眠质量不好,有时候睡眠很浅。 就医及用药情况:开了中药和图片里的这些药。 需要解答的问题: 1.孟鲁司特纳颗粒和盐酸西替利嗪,我看很多人反应吃了会有抽动症,小朋友已经有清嗓子的症状了(是不是有点抽动症了),怕吃了之后更严重。这个必须要吃吗? 2.过敏源和IGG检查正常,但是鸡蛋牛奶小麦和大豆不耐受,医生说在家严格忌口,幼儿园没法忌口,少量吃是可以的。请问这样可以吗?需要全部严格忌口吗? 3.医生说小朋友的鼻窦炎非常严重,已经化脓了。所以现在是用喷雾的生理盐水洗鼻子,再喷激素药,最后抹药膏。可以用洗鼻器洗鼻子吗?就是洗一边,然后从另一边流出来的那种。 4.医生说小朋友的扁桃体很大,腺样体还好,这种情况下需要做手术切除扁桃体和腺样体吗?可以保守治疗吗?症状及患病时长:6天 需要解答的问题:张主任,还有几个问题想咨询您。 1:上周五晚上开始吃的头孢,明天再吃一天可以停药了吗?到明天就吃了7天了。 2: 雾化药还是做您开的布地奈德➕异丙托溴胺➕特布他林就可以哈?现在就是早上咳嗽一阵儿,听着有痰,白天已经不咳嗽了,不用减雾化药哈?比如只做其中两种或者一种?雾化药再做几天就可以停了呢? 3:早上听着有点鼻塞,白天不鼻塞,是否需要给用上内舒拿和西替利秦呢症状及患病时长:张医生,孩子吃西替利秦已经六七天了,目前就是他玩的时候急促喘息时,会发出视频里的声音,正常安静的时候听不到这样的,咳嗽很偶尔,感觉是呛到的咳嗽 就医及用药情况: 需要解答的问题: 目前需要继续用药吗?这个应该如何护理症状及患病时长:最后一次是4月11号问诊过,还是孩子咳嗽鼻炎的问题,我13号带她去了趟医院,医生也是说让吃上次吃的药,让吃一个星期,目前是13号晚上吃了一顿,今天吃了一顿,因为我白天上班,老人总是给忘,有时候有的药每天吃不够时间!13号带她去看了以后,后面洗鼻涕就看不到黄色鼻涕了,洗的时候还有白鼻涕在里面,咳嗽次数我问老人,白天几乎不咳,就是我发现有时候哭的时候,昨天跑的时候咳一两声!用药是头孢克坞,鼻渊通窍,西替利秦,抗酸莫米松,还有欧龙马,我想问下,这些药按我们这样的用药方式,她的药还要吃几天呀! 就医及用药情况: 需要解答的问题: