这个情况很明显是过敏性鼻炎。
不用再去做百日咳检查了,可以到耳鼻咽喉科看一下确诊的情况下或者不用确诊,直接经验性的使用西替利嗪和鼻喷内舒拿就可以好转。
理由是。
孩子的症状反反复复,但是他没有出现反复的发热,孩子也没有在整个病房中查出有什么很特殊的病原体感染。说明孩子可能和过敏有巨大的相关性,特别是您会发现眼角孩子有淡淡的黑眼圈,包括孩子的皮肤相对显得敏感。至少蚊虫叮咬后,孩子容易形成一些不容易消散的皮疹,或者既往有过湿疹的表现。这可能是一个上气道咳嗽综合征,特别是您说孩子在早晨起来和活动以后咳嗽相对多。我们也叫鼻后滴漏。和鼻涕倒流。
鼻涕倒流之所以会出现咳嗽,是因为我们喉咙以上的鼻腔,不存在咳嗽的触发开关,鼻涕储存在像蓄水池一样的鼻窦中,风平浪静,不会有咳嗽表现。
这是模拟平时白天的状态。溢出鼻窦的鼻涕也会刚好进入消化道,通过吞咽后消失。
但夜间睡眠过程中,鼻窦中的鼻涕像蓄水池一样蓄水,鼻窦口向上,所以刚好不会流出,晨起体位变化,鼻涕外溢,顺着后鼻道刺激到喉咙口,就会引起剧烈的咳嗽,甚至咳吐。
我们也把这里的触发开关叫做咽喉反射。(本意是保护鼻涕和食物,不进入气管),
夜间刚躺下时。鼻窦口倾斜。鼻涕同样外溢,也就会发生这种早晚咳嗽多,白天相对咳嗽少,偶尔出现咳吐的现象了。
所以孩子现在的情况是。
一、有条件可以抽血做一下过敏原检查,但不必要刻意去做,总觉得挨上一针不一定会发现阳性的结果。且仙姑且认为孩子尘螨过敏,这是最常见的过敏原。因为尘螨,喜欢温暖和潮湿的环境,喜欢床单,枕巾,被褥,布娃娃等床上用品。所以尽可能用热水(50度以上),或者清洁完以后,可以用烘干机再烘干一遍,最后再拍打抖动一下床套等用品。尽可能减少尘螨(包括它的碎屑,尸体)的附着。
二、西替利嗪先给孩子用上,这个不是抗生素,不是激素,至少是非常安全的。因为孩子的年龄落在2-6岁之间,所以以仙特明(商品名)为例,早上和晚上各口服0.25毫升。也就是约5滴,或一次0.5毫升,也就是10滴。(如果是澳博达,单次的剂量是7滴,一天两次)
三、糠酸莫米松药给孩子喷上。糠酸莫米松(进口为“内舒拿”,国产为“逸青”,这是一种鼻喷激素,是安全的,短时间内用不会影响身高,更不会引起性早熟)一定有角度上的讲究,(朝向眼睛内眦方向)早上使用,(注意不是晚上,这是说明书的要求。和性腺轴的分泌有关)(注意见图),左右鼻孔各一喷,喷完以后捏一捏孩子的鼻翼,尽可能让药物充分混匀。坚持治疗上两周及以上时间,我们再看看咳嗽的变化,(一般鼻涕倒流造成的咳嗽,因为鼻腔分泌物顺着的减少会有所改善)一般三五天才会起效,(所以需要耐心,不能使用一两天就感觉无效就停用了)。如果喷的过程中有药液流出,直接再补喷一次。
四、鼻腔症状好转以后咳嗽自然而然会减轻,不能减轻的情况下我们还可以常规做一下肺功能检查,但是病原学上就不要再去做百日咳了。