2025年04月17日
第1次提问
症状及患病时长:2周左右 就医及用药情况:还没有 需要解答的问题: 张主任您好。我女儿今年4岁半,大概两周前有一次晚饭的时候突然吐了,基本把晚餐都喷出来了。不过因为之前她的胃口这些都没问题,也几乎没有吐过。所以也没有太在意。但是这十几天她后来经常在凌晨2点左右会吐,两周里6-7次左右。在吐之前会辗转反侧一会说肚子难受(痛),疼痛度应该不是很高。白天后来也吐过几次。也是有说肚子难受(疼)。在肚子不难受的时候她基本正常,还是比较活跃。这一周左右给她吃的东西也很清淡,基本以大小米粥为主。她大便不是很按时,有时候要两三天,但大便的形状还可以。她因为大便的问题我们也之前几个月在用膳食纤维调整。平时蔬菜水果也都不断有吃。
张晓静医生
你好,你的问诊内容已经收到,接下来的时间我将整理信息,分析评估,输入文字,尽快给你回复(大约15~30分钟),请耐心等待。

🍓此条信息请不要回复,以免浪费追问机会(总共两次)。
2025年04月17日
张晓静医生
根据你的描述:四岁半的孩子,在过去两周出现反复呕吐的情况,尤其是在凌晨2点左右发生多次,并伴有轻微的腹痛。
针对身体情况分析和建议:
1.孩子呕吐大多数发生在夜间,白天偶尔也有发作,发作前孩子会感到肚子不适,但发作间歇期孩子精神状态良好、食欲尚可,平时大便虽然不规律但形状正常,整体饮食也较为清淡。
从目前的表现来看,首先要考虑的是儿童常见的功能性胃肠道紊乱。孩子在呕吐之前感到肚子不舒服,并在夜间频繁发作,这可能和胃肠动力不完善、胃排空延迟有关。尤其是在经历过一次剧烈呕吐之后,孩子的胃肠道可能进入了一个敏感状态,更容易对饮食变化或生理节律做出过度反应。同时,夜间是胃酸分泌相对较多的时段,若晚饭未充分消化、胃内残留较多食物,可能刺激胃壁或发生胃食管反流,从而引起夜间呕吐。
2.另一个需要关注的方向是儿童周期性呕吐综合征。这是一种在儿童中相对较常见、但容易被忽视的功能性消化系统疾病。其特点是周期性或规律性发作的呕吐,每次发作前孩子会有肚子疼或焦躁不安,而发作之间孩子完全正常、活动如常。从目前的频率(两周内6–7次)、夜间高发、呕吐前有前驱不适感等情况看,也是需要纳入考虑范围的可能诊断。
3.此外,不能忽视胃食管反流病的可能。如果孩子在平卧时更容易发作,或伴有咳嗽、清嗓频繁、饭后立即呕吐等症状,就要考虑胃酸反流刺激食管甚至咽喉引发的呕吐。此外,您提到孩子有排便不规律,虽然大便形状正常,但2–3天才解一次的情况也提示可能存在轻度功能性便秘。在儿童中,便秘不单影响下消化道,它可能反射性抑制胃肠蠕动,引起胃胀和恶心,进一步诱发呕吐。
4.针对目前情况,一方面是继续家庭层面的支持和调理,比如建议晚饭尽量提前至睡前3小时进行,减少夜间胃内食物残留;同时在睡前适当给予一两口温水或少量小米粥,帮助稀释胃酸;避免吃太凉、太油、太甜或膨胀性的食物。饮食上应继续保持清淡,可增加易消化的蛋白类食物(如鸡蛋羹、鱼肉泥等),避免因饮食过于单一造成营养不足。
可以尝试益生菌类制剂(如双歧杆菌、枯草杆菌等)也可以辅助改善胃肠道功能,尤其是有便秘倾向的孩子。
5.如果说症状持续建议您尽早带孩子前往儿童消化专科就诊,进行进一步检查。比如腹部B超或消化道造影,还可查血常规、电解质、肝肾功能、血糖以排除代谢性疾病。如果症状持续或加重,可进一步做胃食管反流监测等,必要时胃镜排除解剖性异常如幽门狭窄、异位胃粘膜等。
根据评估结果再决定药物的选择。夜间呕吐频繁,可能会试用一些温和的胃动力药(如多潘立酮),有助于促进胃排空并减少反流。如孩子夜间胃酸分泌旺盛、呕吐带有酸味,也可以在医生指导下短期使用抑酸药(如奥美拉唑等)。
6.虽然目前孩子的症状没有明显恶化趋势,但若呕吐逐渐加重、伴随脱水症状(如口干、少尿、皮肤弹性差)、精神不振或反复发作影响饮食睡眠,就应尽快就医。
7.总的来说,孩子目前的症状多数为功能性胃肠紊乱或胃排空障碍所致,也不排除儿童周期性呕吐的可能。问题尚属轻中度,可通过饮食调理及生活护理干预。但如果真的持续的话,需要完善相关检查的。
希望一切顺利。
2025年04月17日
第2次提问
谢谢张主任!她这两周的确有频繁一个“嗯”“嗯”的现在想起来像清痰的声音。这个之前从来没有的。这个是不是可以比较指向这两周是胃酸刺激食管/咽喉引起的呕吐。如果是的话这个病怎么突然出现呢。这些和她的便秘有多大关联呢(是不是如果我们尽量让她这段时间通便,比如用开塞露等就会缓解呕吐呢)。还有,她基本没有发烧,而且两周左右总有这个呕吐,是不是病毒或细菌感染的可能性就小了。谢谢张主任!!
2025年04月17日
张晓静医生
根据您补充的情况,孩子最近频繁“嗯嗯”清嗓,很可能是胃酸反流刺激咽喉引起的,和她夜间呕吐、胃食管反流的表现是一致的。这种情况确实可能突然出现,特别是在一次呕吐或胃肠功能紊乱后发生。
同时,她的便秘加重胃部压力,也可能促发或加重反流和呕吐。所以,帮助她规律排便,哪怕短期使用开塞露,也是有助于改善呕吐的。两周时间反复发作、无发热、精神状态良好,基本排除病毒或细菌感染的可能性,更偏向功能性胃食管反流合并便秘所致。
建议饮食清淡、晚饭提早、垫高床头、保持通便,如症状持续,可去儿科或儿消化专科进一步评估。
对的,感染的可能性不是很大。

TA的问答

医生你好,宝宝一岁两个月,前期一直母乳喂养,断奶后喝的皇家美素佳儿,想的是乳铁蛋白含量高。喝了一周开始无故发烧三天,反复低高烧,中途喂了美林退烧,最高的时候39度,去医院查了没有病毒细菌感染,就血小板降低了,36的值。医生让回家等床位通知住院,回家两天都没接到通知,然后宝宝自己退烧了。身上出了疹子,两天后疹子自动消退。接着开始鼻炎了,去医院开了西替利和欧玛珑滴剂,鼻窦颗粒。期间吐奶两次,喝了就吐,去医院说是肠胃炎,开了益生菌和复方酶,让饮食清淡,以粥为主,也不敢再喂奶了,每天就吃南瓜小米粥,三天后尝试喂奶,结果又吐了,又去了消化科,说是鼻涕倒流引起吐奶,让继续吃家里的药,与奶没关系。但是宝宝已经拒奶了,应该是不敢喝了,吐怕了。辅食饭也吃得不好,越来越瘦,走路也没劲,嘴皮很干,没营养摄入,去儿保科问了,说是过敏反应,让奶粉换成亲舒,但是娃不喝,说那就一天三顿吃饭,以干饭肉为主,开了同笑赖氨酸,现在每天差不多80g的米,加肉。 但是现在是吃了就拉,一天吃几次就拉几次,便便也成型,去检测大便也没问题,回家继续吃益生菌,半个月了还是边吃边拉。身上也有小红点,经常抓,白天晚上睡觉都容易哭醒27月龄宝宝昨天下午、昨天晚上和今天上午总共三次水样便,精神状态好,没有发热。今天医院大便检测显示隐血阳性,请问医生是什么原因该怎么处理症状及患病时长刚出生21天的宝宝 脸上有湿疹 身上没有 刚出生7斤 20天长了3两 每天瓶喂喝母乳一次70毫升每天10次 ,大便奶瓣 粘液 哭闹 肠鸣 胀气 要么不拉粑粑 要么吃完就拉 喜欢竖抱趴睡 就医及用药情况:在湖南省儿童医院看过 验了大便没问题 医生建议排除法今天吃了乳糖酶 需要解答的问题: 想问问是不是牛奶蛋白过敏症状及患病时长:症状及患病时长: 25号出生9天新生儿 ,体重8斤整,出生2天喂奶粉大便正常,第3天开始母乳不断拉水便且次数高达15-16次无干便,第6天18点断母乳,大便有好转水便7-8次但干便明显增多但有酸臭味,体重下降明显5月3号早上体重6斤9两(宝宝精神,吃饭睡觉都正常) 就医及用药情况: 出院前做过大便检测 正常无细菌感染 现服用思连康(双歧杆菌四联活菌片)一天三次一次一片 需要解答的问题: 体重下降明显 是否需要需要更换奶粉,或者是否考虑宝宝有乳糖不耐的情况或需要做哪些检查 症状及患病时长:婴儿68天 刚发现大便中有红色粘稠物 就医及用药情况:平日补铁剂以及维D 需要解答的问题: