问题详情

感谢咨询，信息资料已经收到。
为了更好的帮您分析解答，还需要了解以下情况。
1、您测量下局部红肿范围多大（长×宽cm）？
2、照片看到肿胀不明显，您轻轻触摸局部感觉有没有波动感（摸起来像水囊那样）？
3、可以录制视频让我看下宝宝精神状态？

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

收到您的补充资料了，目前根据您提供的信息资料，评估宝宝情况可以居家观察，暂时不需要进一步线下就诊检查头颅CT，接下来具体分析后编辑文字答复您，请稍等，不要着急回复，以免浪费追问次数。

感谢耐心等待。

您女宝，4岁8月，昨日不慎发生头部外伤，受伤过程滑滑梯时不慎摔伤，后脑勺着地，如果宝宝不是从1.5米以上滑梯高处摔下，判断是低危损伤因素。

伤后除了头部受力部位红肿，观察到今天没有发现异常情况。目前红肿范围不大，从您提供的照片考虑当时是垫到了扎头发皮筋的配饰上，目前触摸局部没有波动感，但是像水囊，目前考虑是这次外伤导致了头皮挫伤、头皮下血肿。

根据儿童头部外伤初期评分表（图示），这次外伤最高评分：0（月龄）+1（肿包或者受力位置）+2（肿包大小）=3分，由于评分没有≥4分，评估发生颅骨骨折、脑损伤的风险不高，不需要进一步完善头颅CT检查。

同时根据头部外伤后是否进一步检查头颅CT的详细项目进行评估，如果您家孩子不是从滑梯1.5m高处摔下受伤，孩子这次外伤受伤伤后表现就符合不需要进一步检查头颅CT的情况。具体如下：

儿童头部外伤后，判断是否有颅骨骨折、颅内出血，最客观快速的检查是头颅CT，但并不是所有的头部外伤都需要检查头颅CT。而且头颅CT有电离辐射，儿童身体正处于快速发育中，细胞分裂快，对辐射敏感，做头颅CT检查，理论上可能会增加以后患癌几率。

所以对于儿童头部外伤，是否需要做头颅CT有严格的评估标准。

对于2岁以上儿童，头部外伤后不需要进行头颅CT检查的情况，需要全部满足以下情况：

①无高危损伤机制：高危损伤机制包括：从超过1.5米处跌落，头部遭受高冲击性物体撞击，机动车碰撞后患者被抛出、有其他乘客死亡或翻车，行人或未戴头盔的骑自行车者遭受机动车碰撞。

②精神状态正常：交流、听指令、动作、对疼痛的反应都正常。

③无意识丧失：短暂的意识丧失后就恢复正常，也不一定要做头颅CT，但是需要医生评估。

④无呕吐表现：有呕吐不代表一定要做CT，但是需要医生评估。

⑤无颅骨骨折体征
颅骨骨折体征：头部碰撞处有明显肿胀和压痛，能看到、摸到明显凹陷，如果肿胀包块不在额部区域，头部其他区域出现肿胀范围≥3cm的肿包，提示颅骨骨折可能性很大。

颅底骨折体征：眶周瘀斑、脑脊液耳漏或鼻漏、耳朵后面淤血。

⑥无严重头痛：如果头痛需要让医生评估。

⑦宝宝伤后没有神经系统定位体征：宝宝没有偏瘫，没有抽搐癫痫发作，也没有可能增加颅内出血风险的基础疾病(如出血性疾病：血友病等)。

如果符合以上7条，孩子发生有症状颅脑损伤风险低于0.05%，可以先观察，暂时不做头颅CT检查。

针对孩子目前局部头皮挫伤、头皮下血肿，护理建议如下：

头皮受力肿胀部位建议伤后72小时采取局部冷敷。冷敷可以防止局部肿胀，同时还可以起到一定的止痛作用。

方法：用干净毛巾包好冰袋（层数2～3层），或将毛巾在凉水中浸泡一会儿，冷敷包块10分钟，每隔20分钟左右重复冷敷。

由于您家局部头皮发红，判断存在表皮破损可能性比较大，这种情况，如果冷敷要注意：局部碘伏消毒后外用莫匹罗星软膏，然后再用纱布覆盖，之后再冷敷。这样可以有效预防细菌感染。

此外目前虽然头皮发红，但看到并没有特别深的破口，判断不需要肌注破伤风抗毒素或者破伤风人免疫球蛋白。

通常情况下，如果局部没有感染，局部红肿范围自然消退需要1～2周，期间有新情况您随时联系我。

一般是建议伤后72小时内冷敷，72小时后可以酌情热敷。