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您家女宝，出生时臀位，目前5月7天，发现右侧大腿根部出现弹响10天，线下就诊做了髋关节X线片子。

接下来着重分析X线片子，髋关节X线正位片通过测量以下角度径线可以综合评估髋关节发育情况。

■髋臼指数（图1示）
髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼“Y”型软骨交点作水平连线，再沿髋臼上下缘作切线，两线相交之角即为髋臼角。髋臼角正常值1岁以下为30°，1～3岁为25°，3岁以上为20°。一般认为如超过30°则有明显脱位趋向，可认为髋臼发育不良。但在诊断上不能单看髋臼指数一项。

✔图2：您家髋关节X线髋臼指数的测量：右侧39°，左侧32°，从髋臼指数判断有髋关节有脱位趋势，提示髋臼发育不良。

■Perkin方格（图3）
连接两侧髋臼“Y”形软骨作一水平线，再自髋臼顶外缘作一垂线。此二线将髋臼分为四个象限，正常股骨头应位于内下象限。

正常婴儿股骨头二次骨化中心一般生后5~7个月出现，髋关节脱位的患儿二次骨化中心出现较正常可能延迟。所以髋关节的X线片检查一般适用于6个月以上的儿童。

不过当新生儿和婴儿股骨头骨骺尚未出现时，可观察股骨上干骺端的角形突起（股骨颈喙突）与Perkin线的关系。如股骨颈喙突位于外下或外上象限时，即可诊断为先天性髋关节半脱位或全脱位，脱位侧骨化中心常较小。

✔图4：您家宝宝目前双侧股骨头骨化中心还没有出现，提示存在髋关节发育不良，此次X线片子看到双侧股骨颈喙突（绿色箭头指示）位于Perkin方格内下象限，判断宝宝目前没有发生髋关节半脱位或者脱位，但右侧喙突比左侧有向外移位。

■Shonton线（图3示）
闭孔的上缘正常时应与股骨颈内侧形成一完整的弧线。髋关节向上脱位时，此曲线的完整性受到破坏，弧线的外侧孔高。为最简单的诊断方法之一。

✔图5：红色线即您家孩子双侧Shonton线，看到双侧欠连续，提示髋关节有脱位风险。

■CE角（图6示）
即中心边缘角。自股骨头旋转中心至髋臼顶的外缘画一直线，另自髋臼顶外缘作一垂线，两线所成的角即为CE角。正常时约为20°～40°，小于此度数说明头臼关系失常。15°～19°为可疑；少于15°，甚至负角，表示股骨头外移，为脱位或半脱位。

✔您家宝宝目前还没有出现股骨头骨化中心，无法测量中心边缘角。

■外侧线（髂颈线；Calve线）（图7示）

外侧线（髂颈线；Calve线）即髂翼的外侧面与股骨颈外侧面的弧形连线，正常为连续的。

✔您家宝宝股骨头骨化中心和股骨颈都没有出现，暂时无法标测髂颈线。

总结：通过髋关节X线片子进一步评估，目前判断宝宝双侧髋关节发育不良，右侧更加严重。

针对这种情况，建议积极佩戴髋关节外展支具，这个是目前最佳的治疗方法，通过佩戴支具，可以让股骨头和髋臼更好的对位，促进髋关节发育。

髋关节外展支具佩戴时间问题

佩戴髋关节外展支具，建议前6周全天佩戴，6周后复查也就是大概1个月后复查髋关节X线片子，根据复查结果判断髋臼发育情况，再调整后期每天的支具佩戴时间。

如果孩子通过佩戴支具6周，复查X线片子提示髋关节发育逐渐稳定，可以每天取下支具，休息2小时（也就是佩戴22小时），再坚持2～4周后，每天取下支具的休息时间可以增加1倍（也就是休息4小时前佩戴20小时），这样逐步减少佩戴时间，直到仅需夜间穿戴，最后复查X线显示髋关节发育完全正常，就可以完全去除支具，整个治疗过程大概需要3～6个月不等。

每天支具佩戴时间在后期会逐渐越来越少，支具佩戴应以夜间及白天睡眠时为主，因为生长激素以睡眠时分泌最旺盛，这些时间段佩戴支具髋关节才可以很好利用这种生长高峰。

✔✔对于您家宝宝，目前5月龄，建议佩戴髋关节外展支具至少1个月后，再次就诊小儿骨科，完善髋关节X线评估髋关节发育情况。

补充资料已经收到，继续帮您分析解答，请稍等。

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您带宝宝做了髋关节B超，关键数据提取如下：

左侧：α角（骨顶线夹角）72度，β角（软骨顶线夹角）45度
右侧：α角（骨顶线夹角）50度，β角（软骨顶线夹角）55度

根据髋关节B超Graf分型判读宝宝髋关节B超结果为：左侧为GrafⅠa型，右侧Graf Ⅱb型，判断宝宝双侧髋关节发育正常。

髋关节B超Graf分型将婴儿髋关节声像结果定性、定量描述分为Ⅰ～Ⅳ型。【图1不同分型对比表】

Ⅰ型(α＞60°、β＜77°)：髋关节在临床和声像上都是成熟的，臼顶骨轮廓优良，臼顶软骨狭窄呈三角形，对股骨头有良好覆盖。

根据骨顶外缘形态，又可分为Ⅰα、Ⅰb。
Ⅰα，β≤55°，骨顶外缘锐利成角；
Ⅰb，55°＜β＜77°，骨顶外缘轻度变钝。
 
Ⅱ型：该型髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化，骨顶轮廓发育缺陷的部分由软骨顶增宽充填，覆盖在股骨头上，分为4种类型。

 ①Ⅱa：α角为50°～59°，检查年龄生后12周以内。

根据Graf标尺规定，如α角在50°～59°，但大于周龄标尺所示最小值，则为Ⅱa(＋)，否则为Ⅱa(—)。

例如，生后3周婴儿α角55°，大于标尺的53.5°刻度时，该髋为Ⅱa(+)，如为52°，则为Ⅱa(—)。 

②Ⅱb：α角50°～59°，检查年龄12周以上，称骨化延迟型。 

③Ⅱc：α角43°～49°，β角≤77°。

与Ⅱb相比，反映骨性髋臼发育的口角减小，而软骨顶角度增大，股骨头主要由软骨顶覆盖，很不稳定，称为临界髋。 

D型：β角＞77°，髋臼发育口角继续增大。股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹，软骨顶和盂唇向上外侧移位，声像上称为偏轨髋。 

Ⅲ型：α＜43°，β＞77°，又分为Ⅲa和Ⅲb。
两类髋中，股骨头均向上外方脱位，但Ⅲa软骨顶为无回声结构，是透明软骨成分，IIIb的软骨顶可见有程度不同回声。说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变。 ​

Ⅳ型：该型髋的声学特点是股骨头脱位，表面只有薄层关节囊覆盖，髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位。通常在单一冠状声像上，脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现，参考测量点难以辨认，所以，对Ⅳ髋不进行角度定量测量或测量α角＜43°。

髋关节Graf分型意义：

其中Ⅰ型 和Ⅱ型是中心型关节。
Ⅲ型、IV型是偏心型关节。
中心型关节发生骨化，偏心型关节发生退变。

✔✔通过髋关节B超，目前判断宝宝右侧髋关节发育不良，结合昨天的髋关节X线，建议积极给宝宝佩戴髋关节外展支具，然后定期复查。

目前您家宝宝5月龄多，如果积极佩戴髋关节外展支具，坚持3～6个月，宝宝髋关节外展发育可能就会逐渐正常，后续宝宝学爬行，学走路这些都不影响。后续护理主要是多给宝宝做髋关节外展运动（早期主要是佩戴支具，后期不配带支具期间就做髋关节外展运动）。先给宝宝积极治疗，等髋关节发育好了，再练习学爬和学走。