问题详情

感谢咨询，信息资料已经收到。
为了更好的帮您分析解答，还需要了解以下情况。
1、宝宝醒来的时候，您录制视频让我看下宝宝精神状态？
2、宝宝食欲减退了吗？喝奶后有没有呕吐？
3、您再触摸检查下宝宝头部，看有没有明显肿胀包块？轻轻触摸前囟部位，看能不能感觉到囟门跳动？
4、伤后转头活动、四肢活动怎么样？

补充资料已经收到，根据您提供的的宝宝信息资料，目前评估宝宝情况可以居家观察，暂时不需要进一步线下就诊检查头颅CT以及其他检查，接下来具体分析后编辑文字答复您，请耐心等待，不要着急回复，以免浪费追问次数。

感谢耐心等待。

您家男宝，5月11天，不慎发生坠床外伤，坠床高度40cm，小于0.9米，判断这次致伤因素是低危损伤因素（对于2岁以内宝宝，超过0.9米的高处坠下是高危损伤因素）。

伤后发现宝宝时，宝宝背部着地，哭闹10分钟左右宝宝入睡，入睡后惊跳反射比之前多。

之后观察宝宝精神状态好，食欲正常，进食后没有呕吐，从您提供的视频看到宝宝反应正常，转头活动、四肢活动没问题，您仔细触摸检查宝宝头部没有明显肿胀包块，触摸前囟门有明显跳动。

首先根据儿童头部外伤初期评分表（图1示），这次外伤评分：2(月龄）+0(肿包位置）+0(肿包大小）=2分，由于评分没有≥4分，评估发生颅骨骨折、脑损伤的风险不高，不需要进一步完善头颅CT检查。

其次根据头部外伤后是否需要进一步检查头颅CT的详细项目评估，判断您家宝宝这次坠床外伤导致严重颅脑损伤【颅骨骨折、颅内出血、脑损伤】可能性几乎没有，不需要进一步检查头颅CT，具体如下：

小宝宝由于头身比例大，颈部肌肉力量没有发育完善，坠床时很容易头部着地受力，大多数情况下宝宝坠床不会导致严重的头部外伤，对于坠床引起的头部外伤并非都需要进一步检查头颅CT进行评估。

为了减少不必要的头颅CT检查，医生会根据以下情况严格评估。

对于2岁以下婴幼儿，发生头部外伤后，如果符合以下情况，孩子发生有症状脑损伤风险低于0.02%，可以先观察，暂时不需要完善头颅CT。

①无高危损伤机制：高危损伤机制包括从超过0.9米处跌落，头部遭受高冲击性物体撞击，机动车碰撞后患者被抛出、有其他乘客死亡或翻车，行人或未戴头盔的骑自行车者遭受机动车碰撞。

②精神状态正常：交流、听指令、动作、对疼痛的反应都正常。

③无头部顶区、枕区、颞区头皮血肿，额头小血肿一般问题不大，对于婴儿，如果血肿不在额部，直径范围大于3cm提示颅内损伤可能性大。

④无超过5秒的意识丧失。

⑤无颅骨骨折体征
颅骨骨折体征：头部碰撞处有明显肿胀和压痛，能看到、摸到明显凹陷。
颅底骨折体征：眶周瘀斑、脑脊液耳漏或鼻漏、耳朵后面淤血。

⑥宝宝伤后行为状态和受伤之前没有变化。

⑦宝宝伤后没有神经系统定位体征：宝宝没有偏瘫，没有囟门张力增高，没有抽搐癫痫发作，也没有持续频繁呕吐。

✔✔综合以上分析，判断您家宝宝这次坠床外伤受力轻微，发生严重颅脑损伤的情况几乎没有，这种情况判断不会影响宝宝后续发育，咱们继续观察。

对于小宝宝，除了头部外伤，还要考虑坠床可能引起锁骨骨折和颈椎损伤。

①锁骨骨折

如果坠床外伤后宝宝出现一侧上肢活动差，主动活动明显减少，腋窝下托举抱宝宝时候宝宝哭闹明显，或者不愿意趴着抬头、转头，提示锁骨骨折可能性很大，需要完善锁骨正位片明确。

✔您家宝宝伤后转头活动、四肢活动正常，可以除外锁骨骨折。

②颈椎损伤

颈椎损伤最常见症状：疼痛哭闹，头颈部主动活动减少，甚至强迫头位。如果损伤脊髓，会有呼吸困难，肢体瘫痪等严重情况。如果坠床后，如果宝宝没有持续哭闹，头颈部自主活动正常，四肢活动正常，提示有问题的可能性很小。

✔您家宝宝伤后没有持续哭闹，之后观察转头活动、四肢活动正常，目前可以除外颈椎损伤。

对于宝宝这次坠床外伤，建议接下来密切观察3天，主要从以下几点观察，来宝宝宝宝病情是否发生迟发性颅脑损伤。

✔受伤当晚，也就是今晚，建议每隔4小时左右叫醒宝宝喂奶，来评估宝宝意识状态。如果用任何方法都唤不醒宝宝，提示宝宝昏迷，需要尽快线下就诊。

✔观察检查宝宝头部有没有出现迟发肿胀包块或者淤青？如果局部出现明显的迟发肿胀包块、淤青，提示可能合并颅骨骨折，需要进一步检查头颅CT。

✔宝宝非睡眠期间，观察精神状态和活动，和没有受伤前进行对比有什么变化？

如果出现与平时不同的变化，例如嗜睡，出奇的安静、呆滞、不愿动、对周围事物反应迟钝或冷漠等，或者对喜欢的玩具失去兴趣，需要带宝宝尽快线下就诊。

✔喂奶以及进食后有没有出现呕吐，尤其是频繁呕吐，是一个危险信号，提示可能外伤引起了颅高压，需要立即就诊。

✔观察四肢活动是否对称，如发现某一侧肢体活动不灵，或不能活动，除了肢体本身损伤，可能提示可能颅内损伤，也需要带宝宝去医院检查。

✔观察宝宝有没有抽搐发作，表现意识丧失，双眼上翻，四肢抖动，有时伴随口吐白沫、口唇青紫、大小便失禁。如果出现抽搐发作，也需要尽快就诊。

如果观察3天，宝宝没有异常，咱们就进一步判断宝宝已经过了危险期，期间有新情况您随时联系我。

收到您的补充反馈信息了。

宝宝睡眠时间稍微长一些，睡醒期间有打哈欠次数增多，您观察宝宝比较安静，没有平时活泼，但如果没有频繁呕吐，就目前情况可以先观察，这边申请送您免费追问次数，您观察到明天再反馈下宝宝后续情况，如果确实担心，可以完善头颅CT科学客观评估宝宝伤情。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

感谢信任，收到您反馈宝宝的情况了，目前宝宝逐渐恢复正常，评估有问题的可能性越来越小了，您再多观察2天。最后祝宝宝健康成长。