2024年05月16日
第1次提问
症状及患病时长:左手食指掌指关节有点积液,还有一个关节疼活动受限,肿胀筋疼,右手手腕疼活动受限,小拇指掌指关节肿胀疼。 肩部穿衣服一动就疼,有点受限,还有左脚脚掌有点疼。19年底在北京大九月份学人民医院和协和医院确诊的类风湿,在赤峰的医院用的药激素,生物制剂,甲氨蝶呤,来氟米特,叶酸。因为症状和血检很稳定,我一直在尝试减药。去年23年9月份,症状逐渐加重。从去年一直用凉水洗漱不知道有没有关系。 就医及用药情况:目前甲氨蝶呤片一个星期4片,第二天两片叶酸,塞来昔布一天两片,止痛药是自己加的药。 需要解答的问题:目前需要调整药量吗。这种情况是反复了吗,,物理治疗可以吗?我还是希望减少药量。

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张光峰医生
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2024年05月16日
张光峰医生
第一,36岁男士, 19年诊断了类风湿关节炎,治疗还是挺规范的。现在仍然左手有关节有积液,有活动受限,右手手腕、小拇指的肿胀,活动受限。但是血沉目前是正常的。
第二,类风湿关节炎控制的目标就是完全缓解,就是基本上达到没有肿胀,没有疼痛,炎症指标正常。现在您的检查血沉正常,但是您关节症状还是有的,有积液,有活动受限,说明并没有完全缓解。
第三,治疗上还是有空间的,在甲氨喋呤治疗的基础上,要么联合其他的药,比如羟氯喹、柳氮磺吡啶或靶向药物。口服的小分子靶向药也行。比如乌帕替尼或者托法替布等药物治疗。总体上还是需要强化治疗。
第四,平时不要太劳累,避免损伤关节导致症状加重。规范治疗,规律复诊。
2024年05月16日
第2次提问
我还是考虑联合用药,用羟氯喹还是柳氮磺吡啶,可以用来氟米特吗,因为以前吃过这药。不知道药量怎么用?撤掉止疼药可以吗?什么时候可以撤掉止痛药。 去年9月份警跑接力,跑四公里可能是跑的太狠了,配速四分钟,从那之后就感觉有点不太好,微微有点不适。没好好保护身体,减药又减回去了,太遗憾了。
2024年05月16日
张光峰医生
1,我还是考虑联合用药,用羟氯喹还是柳氮磺吡啶,可以用来氟米特吗,因为以前吃过这药。不知道药量怎么用?
可以先加柳氮磺吡啶,效果还是不好就可以加上羟氯喹,这三个药联合甚至可以媲美联合使用生物制剂。来氟米特也可以连用,一般每天一次每次 10-20mg,但是甲氨喋呤和来氟米特联合对肝的影响比较大。
2,撤掉止疼药可以吗?什么时候可以撤掉止痛药。
如果没有明显疼痛,现在炎症指标又不高,就可以逐渐减停止痛药了。
3,去年9月份警跑接力,跑四公里可能是跑的太狠了,配速四分钟,从那之后就感觉有点不太好,微微有点不适。没好好保护身体,减药又减回去了,太遗憾了。
本身类风湿关节炎不能治愈,需要长期规范治疗,并根据不同的阶段调整治疗方案,所以也没有必要感到遗憾。
2024年05月16日
第3次提问
那就先吃柳氮磺吡啶,看效果再用羟录奎。来氟米特就再考虑了。他们的药量怎么用?撤掉止痛药有方案吗?还是一下撤掉就可以,稍微痛可以忍一下。生病真是让人焦虑,需要面对诸多担心。感谢医生指导用药。
张光峰医生
柳氮磺吡啶建议早晚各一次每次 3粒。止痛药如果没有明显症状可以不吃,如果症状明显的时候可以临时加上。
张光峰医生
守望相助共战病痛,不知有没有解释清楚,或者遗漏,如果还有其他小问题或者遗漏,还可以在评价的时候输入文字的,也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢。期待您的评价。祝好。

TA的问答

张医生,您好,之前里面一直尿酸高,有痛风发作,今年尿酸已经降到了400多。 但前几天可能是无氧锻炼太频繁加上有喝酒,昨天痛风又发作了。 吃了两片依托考昔片,但是症状不见好转,以前还会吃通滞苏润江,但是目前这个阶段在备孕,说是秋水仙碱会有影响。 所以想问下,目前备孕阶段,痛风发作需要吃什么药来进行治疗和缓解呢?2010年系统性红斑狼疮,到目前为止一直正常。一直未怀孕,现在在做试管婴儿。 就医及用药情况:一直维持一天一片赛能,这周可能就要要试管移植了,上周开始变成一天两片。 需要解答的问题:生殖医生让问一下,移植前要打肝素吗? 症状及患病时长:医生您好,家里人女性,52岁,家族无风湿史,无乙肝、结核等疾病,有子宫肌瘤,做过手术。因工作比较劳累,40岁左右开始一年里会有一两次腰腿疼痛,休息后缓解。三年前走路受限换了人工关节,当时医生说怀疑风湿,但未做检查治疗。近一年病情加重,出现腰部、胯部疼痛,尤其是劳累后,走路腿沉重,好似无法抬腿。眼睛有时模糊,手也有不舒服,当地医院拍片后只说是关节老化,未做治疗,现手已无明显症状,但上述所说部位依然有症状,最近两个月逐渐出现短暂晨僵现象,活动后缓解。 就医及用药情况: 近期吃过不到一个月的塞来昔布和甲钴胺,试过针灸等,无明显效果。现去医院风湿科检查,检查结果附图。核磁共振结果是骶髂关节有炎症、水肿,医生说是强直的早期。目前仅开了扶他林,使用过后明显缓解。 需要解答的问题: 犹豫打生物制剂还是吃药治疗,但体检信息不全。想请您详细告知目前需要做哪些全身检查项目(病人五年内都未有体检),我们在当地三甲医院做了之后,再请您按照体检报告给出合适的治疗方案,感谢! 症状及患病时长:去年开始疼痛,只有食指疼痛,后来其他手指关节也肿胀,疼痛,尤其是大拇指最后的那节关节最疼 就医及用药情况:喝过2个月中药,刚开始喝第一个月疼痛减轻很多,也消肿了,等喝第二月的时候效果就不好了,手指关节又开始肿胀,疼痛, 需要解答的问题:现在不想喝汤药了,想吃点西药,不继续肿胀,疼痛减轻一些就可以了,汤药不知道开的是什么药,只有西药显示在病例里 症状及患病时长:5.24全身肌肉酸痛无力怕冷,发冷2天,肌肉疼痛由下肢转上肢,发病第四天起,上肢加重,尤其是小臂酸胀 僵硬 无力,无法握笔写字,5.29(第五天)起下肢逐渐减轻,上肢酸胀感减轻,但依然手指无力,写字发抖。目前症状:上肢为主,尤其是手指无力,握力差,乏累 就医及用药情况:5.28磷酸肌酸激酶943,住院,静脉注射3天(谷胱甘肽 0.9g,喜炎平 5ml:125ml 需要解答的问题:怎么诊断,怎么治疗?谢谢主任