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第一，36岁男士， 19年诊断了类风湿关节炎，治疗还是挺规范的。现在仍然左手有关节有积液，有活动受限，右手手腕、小拇指的肿胀，活动受限。但是血沉目前是正常的。
第二，类风湿关节炎控制的目标就是完全缓解，就是基本上达到没有肿胀，没有疼痛，炎症指标正常。现在您的检查血沉正常，但是您关节症状还是有的，有积液，有活动受限，说明并没有完全缓解。
第三，治疗上还是有空间的，在甲氨喋呤治疗的基础上，要么联合其他的药，比如羟氯喹、柳氮磺吡啶或靶向药物。口服的小分子靶向药也行。比如乌帕替尼或者托法替布等药物治疗。总体上还是需要强化治疗。
第四，平时不要太劳累，避免损伤关节导致症状加重。规范治疗，规律复诊。

1，我还是考虑联合用药，用羟氯喹还是柳氮磺吡啶，可以用来氟米特吗，因为以前吃过这药。不知道药量怎么用？
可以先加柳氮磺吡啶，效果还是不好就可以加上羟氯喹，这三个药联合甚至可以媲美联合使用生物制剂。来氟米特也可以连用，一般每天一次每次 10－20mg，但是甲氨喋呤和来氟米特联合对肝的影响比较大。
2，撤掉止疼药可以吗？什么时候可以撤掉止痛药。
如果没有明显疼痛，现在炎症指标又不高，就可以逐渐减停止痛药了。
3，去年9月份警跑接力，跑四公里可能是跑的太狠了，配速四分钟，从那之后就感觉有点不太好，微微有点不适。没好好保护身体，减药又减回去了，太遗憾了。
本身类风湿关节炎不能治愈，需要长期规范治疗，并根据不同的阶段调整治疗方案，所以也没有必要感到遗憾。

柳氮磺吡啶建议早晚各一次每次 3粒。止痛药如果没有明显症状可以不吃，如果症状明显的时候可以临时加上。

守望相助共战病痛，不知有没有解释清楚，或者遗漏，如果还有其他小问题或者遗漏，还可以在评价的时候输入文字的，也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢。期待您的评价。祝好。