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上午好，感谢信赖，周一较忙，让您久等了！

1）尿里出现蛋白质，结合你的实际情况，这个考虑是肾脏出了问题。但是具体的病因还不是很清楚，按你提供的资料，我觉得至少有这几个可能：肥胖引起的肾损伤，高血压引起的肾损伤，其他肾病引起的肾损伤。以前两种的可能性更大。

要明确到底是哪一种的话，一方面需要进一步完善检查，包括24小时尿蛋白定量，眼底检查，抗PLA2R抗体，ANCA，血清免疫固定电泳等，另外一方面，更重要的是，肾穿刺活检，才能更好的帮助诊断。

2）如果尿蛋白定量较多，超过1g/天的话，我个人也倾向于肾穿刺活检。

3）在肾穿刺之前，对于高血压以及肥胖的干预也是不能中断的，我看你的血压控制仍有改进的空间，建议控制在 130/80 以下，可以根据现有情况来调整是赖诺普利加量或者联用其他降压药比如氨氯地平等。

体重管理也迫在眉睫了，你的BMI 高达 32.8，这个是需要你更加严格做好饮食和运动的计划，把体重控制在合理范围，肥胖不仅仅伤害肾脏，对心脏，血管，大脑等很多脏器都有损伤，这个要重视的。

4）转氨酶的升高，我考虑是脂肪肝的缘故更多一些，也不能排除药物或者其他的可能。建议把针对脂肪肝的治疗放在首位，就是低盐低脂饮食，加强锻炼，减轻体重等。必要时可以在肝病科就诊，排除其他肝损可能。

5）尿酸有点高，如果没有痛风，这样的情况暂时不需要服用降尿酸药物，平时低嘌呤饮食即可：少吃或不要吃嘌呤含量高的食物，包括：各种酒，海鲜，内脏，甜的水果，肉汤，火锅等等。多喝水也会促进尿酸的排泄。

6）在日常生活中做好肾脏的保护，需要做到的有以下几点：血压控制在 130/80 mmHg以下，血糖正常，低盐饮食（每日盐低于6g），避免高蛋白饮食，平时多喝水（肾脏最怕缺水），不要熬夜和过度劳累（熬夜伤肾），避免感冒（感冒等经常加重肾病），注意用药安全（一些感冒药、止痛药、消炎药甚至中药，都是有肾毒性的，使用不明药物之前可以咨询一下肾科大夫）， 另外如大气污染较重的时候连雾霾都伤肾，有些化妆品含有重金属超标也对肾不利，甚至肥胖也伤肾。这些高风险因素，应该尽量避免。

7）以上意见供参考，希望对你有帮助，祝好！

用盐酸地平是可以的，这个就是CCB类，和氨氯地平等同一大类，都是可以用的。

熬夜对肾脏不好，甚至熬夜对心脏等其他脏器也不好，建议不要熬夜。

我觉得可以先查一下24小时尿蛋白定量，抗PLA2R抗体等，这些就是留尿以及抽血化验，没有什么风险，可以先评估。也为以后治疗效果的判断立个基线数值。

在积极干预体重和血压的基础上，可以看看尿蛋白以及肾功能的变化，如果能达到很好的效果，比如尿蛋白降低到0.5g/天以下，肾功能稳定，那么暂时不穿刺也可以。

你做肾穿刺不会影响你备孕。

严重还谈不上，至少目前没有这方面的迹象。但是高血压，肥胖等这些危险因素不进行干预的话，现有的肾脏损伤是有可能会进一步加重的，这也是我们防治的重点，要尽量延缓肾病的进展。我觉得你把体重和血压管理好的话，肾脏是可以保持长久稳定的。