2024年09月05日
第1次提问
症状及患病时长:一月余 就医及用药情况:沙库巴曲颉沙坦200mg,琥珀酸美托洛尔47.5mg血脂康4粒,服用过b族维生素 需要解答的问题:七月12号检查血肌酐98上限97,肾小球滤过率估计82.5,高血压一级,此时才开始服用降压药,后7月20号在另一家医院查的血肌酐69,上限97。八月22查的血肌酐70,上限97,八月28号去第一家医院查血肌酐变成了84,上限97,肾小球滤过率97.5。为什么这几次血肌酐波动这么大。期间一直清淡饮食,身上没什么肌肉。高血压史应该有5到8年了,低压90多高压150多。目前血压控制在120 80,餐后血糖也有点升高10.9接近糖尿病了,糖化5.6,目前控制餐后在7.8以下。想知道还需要做什么检查

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2024年09月05日
徐德宇医生
中午好,感谢信赖!

首先,从你目前的描述来看,我还不能得出你肾脏有问题的结论,建议按照正常来看待。

其次,血肌酐的波动问题,这应该不是肾功能变化引起。血肌酐一方面受肾功能好坏影响,但是很明显,在稳定状态下,你的肾功能不可能在这么短时间内有这么快的上下波动,与实际情况不符。

饮食和运动也会影响血肌酐,虽然说平时吃肉不多,但是如果某一次检查前正好进食了较多肉类,或者检查前进行了一些运动,那么这个对检查结果也有一定的影响,会导致血肌酐的数值稍高。

另外的话,不血肌酐有好几种检测方法,比如酶法,苦味酸法等,不同检测方法之间的数值是有差别的,你在不同医院检查的结果有轻微差别,可能和这个也有关系。

总的来说,光看这个血肌酐是不足以诊断肾病的,目前没有发现肾病的确凿依据。

同时,我也发现,你虽然目前诊断不了肾病,但是你是有肾病的高危风险的,主要是你的血压和血糖都高,这两者都有可能在以后造成肾脏的损伤。

在日常生活中做好肾脏的保护,需要做到的有以下几点:血压控制在 130/80 mmHg以下,血糖正常,低盐饮食(每日盐低于6g),避免高蛋白饮食,平时多喝水(肾脏最怕缺水),不要熬夜和过度劳累(熬夜伤肾),避免感冒(感冒等经常加重肾病),注意用药安全(一些感冒药、止痛药、消炎药甚至中药,都是有肾毒性的,使用不明药物之前可以咨询一下肾科大夫), 另外如大气污染较重的时候连雾霾都伤肾,有些化妆品含有重金属超标也对肾不利,甚至肥胖也伤肾。这些高风险因素,应该尽量避免。

对于血糖和血压引起的肾损伤,早期比较敏感的指标就是尿微量白蛋白/尿肌酐,你以后应该在监测血肌酐的同时监测尿微量白蛋白/尿肌酐。

以上意见供参考,希望对你有帮助,祝一切安好!
2024年09月05日
第2次提问
还有就是我做的ogtt 糖耐量试验,空腹胰岛素正常但是空腹c肽高,我在查阅资料后发现c肽是肾脏代谢,这是否是肾受损的证据。

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徐德宇医生
C肽一般不作用肾功能损伤的标志,目前虽然血肌酐和胱抑素C有不同程度的不足,但是常用的稳定性指标中,暂时没有能替代血肌酐和胱抑素C的,另外白蛋白尿我上面也提到了,是临床常用的指标。
第3次提问
那么我现在要做的是不是就是调节心情,生活方式干预,然后隔一段时间去复查一次血生化和尿acr
2024年09月05日
徐德宇医生
把血糖血压控制好,做好饮食和作息的调节,肾脏的指标可以每3个月复查一次。