2024年01月30日
第1次提问
您好,朱医生,一月13号我父亲做第五次帕博利珠单抗时,查了磁共振,cT,心超没有问题,今天带他去预约第六次帕博利珠治疗,做了心电图和一系列血液检查,结果出来了,麻烦帮忙看看有没有什么问题(血常规都正常所以不贴了),角蛋白最近一年的检查一直偏高的,但一直是在3点几,这次变6点几了,糖类抗原724之前一年都是正常的,这次超标快要接近一倍了,肌酐上次49,这次58。谷氨酰转肽酶上次77,这次86。乳酸脱氢酶上次正常的,这次超标一点。最近他身体上感觉没有什么不适。请问朱医生,从现在的血液情况来看有没有什么问题,是否可以在本周五进行帕博利珠治疗?

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朱希山医生
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2024年01月30日
朱希山医生
可以的,不影响帕博利珠单抗输注。
但是需要加强保肝治疗。
口服药可以选择复方甘草酸苷片、护肝片、肝泰乐,也可以应用水溶性维生素,B族维生素或者维生素C片都有辅助稳定肝细胞膜,降酶保肝的作用。也可以应用针剂,常用的有注射用复方二氯醋酸二异丙胺、复方甘草酸苷注射液、还原型谷胱甘肽、肝水解肽。在治疗期间也应该注意监测肝功能指标的变化,也可以应用高蛋白的食品,能够促进肝功能的恢复。
2024年01月30日
第2次提问
谢谢朱医生,角蛋白和糖抗724的升高有没有需要注意的事项?接下来的免疫治疗,如果稍微延长一点时间,一个月做一次,会不会影响治疗效果?
朱希山医生
肿瘤标志物升高不一定是肿瘤,一般升高2倍以下意义不大,肿瘤标志物稍高,可以不用管它,因为肿瘤标志物的成分跟人体很多代谢产物的成分是一样的,都是一些抗原、糖原或者蛋白,如果查肿瘤标志物的时候正好处在炎症比如胃炎,胃溃疡等的时候肿瘤标志物也会升高。因为在发生炎症的时候会释放一些炎性因子,炎性因子会裂解成碎片,这些碎片的成分也是一些糖原,抗原或者蛋白,跟肿瘤标志物的成分是一样的,所以就很容易混在一块,显得肿瘤标志物的数值升高了,所以肿瘤标志物稍高不用担心。
免疫治疗应该三周一次,如果一个月做一次,肯定会影响疗效,尽量三周做一次
2024年01月30日
第3次提问
好的,谢谢朱医生,最后再问一个问题,影像检查三个月一次,之前您把哪些做增强磁共振,哪些做增强CT都发给我了。那请问有什么检查是每次免疫治疗前必须要做的,心脏射血是否需要每次都做?这次没有做。谢谢朱医生过去一年里答疑解惑,给予了我们极大的帮助,预祝您新年快乐,万事顺遂!
朱希山医生
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2024年01月30日
朱希山医生
00:33
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TA的问答

症状及患病时长:我母亲,女性,65岁,体检发现鳞状细胞癌抗原指标偏高很多(44.66),同时伴有抗甲状腺球蛋白抗体测定偏高(11.3)、甲状腺球蛋白测定偏低(<0.1)。我母亲多年来一直有甲状腺结节,本次在宜春医院体检分类3级,23年在北京朝阳医院检查分类4A。多年前切除了胆囊。同时,三年前左右有过阴道疼痛和出血,当时在北大人民医院妇科就诊,说是雌激素影响,吃了药和注意食物补充后就好了。 就医及用药情况:目前主要是在吃一些心脑血管方面的药物。 需要解答的问题:宜春医院医生建议做胸部CT和1个月后复查抽血。请问鳞状细胞癌抗原指标偏高有哪些可能的风险?除了目前宜春医生建议的胸部CT和复查抽血以外,还需要做哪些进一步的检查么?症状及患病时长:2017年4月公司体检查出肝癌早期,做了切除手术,5月出院,直到今天2024年4月查出复发。 目前无明显症状,有时发烧。患者2013年出过车祸,脾脏切除了。上两个月查出糖尿病,胰岛素用了一个月。 就医及用药情况:在淄博市桓台县医院做过检查和手术,上次复查是2021年1月,后面没有复查过了。常年吃恩替卡韦。 需要解答的问题:您好医生,麻烦您看一下病人各项报告,综合考虑给一下治疗方案。病人身体条件可不可以做手术切除,切除后肝脏恢复情况乐不乐观。还是建议其他的治疗方案。辛苦您症状:2024年1月25日常规体检时发现肝部有阴影,医生建议进一步检查,怀疑恶性肿瘤 就医及用药情况:2024年1月29做部分肝及胆囊切除手术,3月10日入院做介入治疗 基本情况:男性,50岁,1月27日广西玉林市红十字会医院全腹、胸部、颅脑CT结果显示(图一);28日核磁共振(1.5T)肝脏平扫+增强扫描检查结果显示 (图二),考虑恶性肿瘤,肝细胞癌可能性大;29日进行手术,切除部分肝及胆囊切除,病理检查结果显示肝细胞癌(图三),加做8项免疫化及1项特殊染色体检查,结果显示(图四,图五);2月4日全身骨显像(SPECT/CT)结果(图六)经过从1月25到2月6日治疗,异常凝血酶原从4931.33降到500.79;3月10日住院做介入治疗后未行其他治疗。目前药物服用(图七)。 问题1:除了做这个介入治疗,还有其他对病情康复更好治疗方式吗?中药治疗是否有用?医院建议考虑肝移植,现阶段是否有必要? 问题2:肿瘤最大径5.5cm,弹力纤维染色提示肿瘤累及被膜,未累及肾上腺组织,肝切缘未见癌,请问有转移与复发风险吗?现阶段是否可通过检测染色体配对靶向药治疗?或更全面的治疗方法?症状及患病时长: 骨髓转移肿瘤,考虑血管源性。全身疼已发现四个月左右。 就医及用药情况: 已做pet ct暂时没有放化疗治疗 需要解答的问题:血常规指标不好,后续需要怎么治疗?属于罕见肿瘤,北京有这方面的权威专家吗 谢谢🙏症状及患病时长: 肠癌晚期,淋巴结和肝转移,23年3月底确诊 就医及用药情况: 一线化疗+贝伐珠单抗12次,二线卡培他滨片+贝伐珠单抗至今8次,未做手术 需要解答的问题: 患者是我父亲,68岁,微卫星稳定MSS,现肿瘤增大,CEA值也在涨,考虑换方案,关注到最近中肿的研究:西达本胺十贝伐珠十信迪利单抗对 MSS型的治疗,但是价格高昂,请问您个人对该方案是否很推荐呢? 我们在惠州市中心人民医院就诊,这边医生推荐了另一个,呋喹替尼十西达本胺十信迪利单抗,价格会低挺多的,还想问问您个人对这方案的了解。 还有一个问题,免疫治疗之后还有可能能转回化疗十靶向吗?因信迪利单抗价格也挺高,有一定的负担。谢谢您!