症状及患病时长：2月20日单板滑雪摔伤右侧膝盖和小腿，由于能跑马拉松，一直爱运动，休息2天后23日又去滑雪，再次磕碰膝盖。小腿淤血缓解后膝盖水肿，28日到当地医院拍片，医生说是滑膜炎，开了膏药和中成药，目前膝盖积水没有任何缓解。女，52岁。2023年10月29日完成北京马拉松，成绩5小时。这次磕伤腿以前滑雪10次了。滑雪带着护具，保护性不够专业。就医及用药情况：需要解答的问题：|骨科|丁香医生

2024年03月03日

第1次提问

症状及患病时长：2月20日单板滑雪摔伤右侧膝盖和小腿，由于能跑马拉松，一直爱运动，休息2天后23日又去滑雪，再次磕碰膝盖。小腿淤血缓解后膝盖水肿，28日到当地医院拍片，医生说是滑膜炎，开了膏药和中成药，目前膝盖积水没有任何缓解。女，52岁。2023年10月29日完成北京马拉松，成绩5小时。这次磕伤腿以前滑雪10次了。滑雪带着护具，保护性不够专业。就医及用药情况：需要解答的问题：

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宋继东医生

🌟你好，感谢您的信任和提问。
🌟请稍候我详细阅读你的检查结果和资料，会以补充回复的形式给您回复。
🌟如果我长时间没有回复，可能是在手术或处理临床工作，请耐心等待（需要一些时间，预计30分钟到1小时），感谢您的理解。
🌟由于系统原因，您只有三次提问机会，请暂时先不要回复本条信息。谢谢。
🌟请不要对电子版影像学片子进行截图，截图的层面通常没有任何诊断意义。请参考以下链接来提供清晰的电子胶片或拍摄实体胶片：https://ask.dxy.com/index#/note/detail/108080?dxa_adplatform=appcopy

2024年03月03日

宋继东医生

你好，你的情况我已经看到了，关于你膝关节疼痛症状，我还需要再详细了解几个方面的问题。

1.膝关节具体的疼痛部位在哪个位置？比如内外前后具体是哪个位置？在做屈伸活动上下楼梯或者单腿站立蹲起的过程当中，膝关节有没有明显疼痛？
2.除了现在所做的b超检查之外，有没有去做过核磁共振的检查？如果有的话，最好能够把片子一块发过来让我看一下。

从你目前所提供的情况以及检查的结果来看，膝关节在受到外伤之后，出现了比较严重的膝关节肿胀以及皮肤表面的淤青。皮肤表面所看到的大面积的淤青是和你软组织的挫伤密切相关的，这种情况一般来说可能并不用太过担心，因为比较表浅的软组织挫伤是能够自我愈合的，只是需要一段时间，一般来说这个时间在2~3周左右的时间。但是比较担心的一点是，你现在膝关节内的大量的肿胀和积液，具体的原因是什么？

从你目前所看的b超检查来看，膝关节内是有比较明显的水肿和积液的，这种情况我建议你首先要自己触摸和检查一下膝关节有没有比较明显的疼痛部位，比如说膝关节的内侧外侧，或者是后方前方这一类的位置，另外你需要给我详细的补充说明一下现在膝关节正常的走路以及正常的确诊活动有没有困难，在做这些活动的时候有没有比较明显的疼痛或者是受限的情况？

因为在这些比较剧烈的体育活动出现外伤，引起的膝关节肿胀，一般来说这种肿胀和积液并不是单纯的关节液的增多，而往往意味着你的关节内是有损伤的，往往是出血所导致的肿胀，也就是叫做膝关节积血，这种情况我们要对膝关节内的软组织结构，包括你的半月板韧带以及滑膜这类的损伤，要做一个比较全面的评估，而你现在所做的b超的检查是检查并不全面，他只是看了一下你的膝关节内的积液量以及滑膜的情况，没有办法对你的整个韧带和半月板的情况做一个全面的检查，最好是能够到医院去做核磁共振的检查，这个是看得非常全面和仔细的。

另外你现在的治疗主要是使用了一些中成药物，包括口服和外用的，他们对于膝关节肿胀和疼痛的治疗作用并不是特别好，一般来说我们西医并不建议去过多地使用这一类的药，我会给你一些临时处理的物理。治疗以及用药的建议你一定要按照我说的去做来尽快的帮助你缓解肿胀和疼痛。

1、不要再下地踩，不要下地走路活动。2、尽可能多的时间躺在床上抬高患肢，下肢的高度要高于心脏平面。3、可以每天适当冰敷来帮助消肿，建议每天4次，每次30分钟。4、另外也可以口服和外用非甾体类消炎止痛药，我会给你写在处方建议里。

但是这一类的措施一般来说只是临时的对症处理措施，你的肿胀具体来源是什么？一定要去做核磁的检查来全面的评估，因为有一些运动损伤可能会造成韧带的撕裂或者是半月板的撕裂，会造成膝关节内大量的出血，这个检查一定要尽早去做。

2024年03月03日

第2次提问

我现在可以弯曲膝盖，因为是高三老师，现在每天都上班，基本上站立时间很久，每天3小时左右，也会坐着休息，最近每天请假半天休息。我们周六日也要上课的，我本人都是连续上四节课，课间休息10分钟。我膝盖骨靠外侧积水较多，自己可以摸到鼓起来的能流动的水。骨头外缘有一点疼，不严重。

宋继东医生

2024年03月03日

宋继东医生

您现在这种长时间站立的工作，性质是不低于膝关节取很好的消肿的消肿的一个非常重要的措施就是要把肿胀的膝盖垫高，高于你的心脏，平面这样才能够进行体位性的消肿，如果你在白天工作的时候，要尽可能的去把腿放平或者是抬高，尤其是晚上睡觉的时候，在腿底下垫一床被子把腿垫高才行。

另外我建议您最好还是抽时间把膝关节的核磁共振做一下，这样能够把膝关节内的软组织结构做一个全面的评估，现在如果想要尽快的消肿，第1个就是我前面所提到的要抬高。患肢另外膝关节不要做过多的剧烈活动以及走路，最好你自己购买一个护膝佩戴上。如果在检查完膝关节内软组织的损伤情况并不严重，想要尽快消肿的话，也可以到周围的医院骨科去做关节腔的穿刺，直接把关节带内的大量的积液通过穿刺抽吸出来，这样的话对于消肿来说是最快的。

其次你需要配合使用一些西药这个，我在厨房间里面给你写上你现在所用的中成药的成分，它的消肿镇痛的效果并不好。

2024年03月04日

第3次提问

昨天的片子，我还需要拍CT吗

宋继东医生

你好，你现在所做的核磁共振的检查基本上是足够的，不用再去做ct的检查。

ct主要是用来检查骨质变化的一个项目，比如在怀疑骨折、尤其是复杂骨折的情况下，有可能是需要做ct检查的。但是你现在主要的问题都是集中在膝关节内部的软组织结构，像是韧带、积液以及一些劳损性的损伤，这些病变在核磁共振上看的是最清楚的，你做ct反倒是看不到这些变化，所以说不需要做进一步的ct检查的。