尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的病史资料已获悉,分析如下:
1. 从孩子病史来看,孩子1岁多,起病急,病程约短,以发热腹泻为主要表现,腹泻明显,高热持续2天,目前暂时无发热咳嗽,无流涕等呼吸道症状。孩子大便为稀水便为主,没有明显粘液脓血便表现,先有发热现已经好转,无发热,结合目前腹泻(轮状病毒、诺如病毒等病毒性肠炎)增多,孩子首先考虑轮状病毒性肠炎明确,细菌性肠炎暂时不考虑的。
病毒性肠炎以秋冬季节多见,早期可以呕吐、腹泻为主,可伴有发热,发热呕吐一般反复3天后逐渐好转,后逐渐腹泻明显,以水样便或蛋花样便为主,高峰期为3-5天,病程约1-2周自愈,重点是关注精神状态以及有无明显脱水症状。
从您描述的病史来看,孩子腹泻病程约1天,从目前呕吐腹泻症状来看还会比较明显的,依然考虑处于胃肠炎高峰期,如精神状态以及脱水表现不明显,就应该比较好,一般来说病情都不重,且会逐渐恢复的,不用太过紧张和焦虑。
2.急性胃肠炎的治疗原则是:病因治疗,预防和治疗脱水,继续饮食。
1)病因治疗:目前考虑病毒性肠炎可能性大,病毒性肠炎无特效抗病毒治疗,一般需要等病毒排除体外,肠道功能逐渐建立即可恢复。目前无细菌感染的证据,因而不推荐使用抗生素治疗的。
因为没有有效的抗病毒药物,所以治疗的目标不是去治愈它,而是通过对症治疗,帮助孩子度过生病的过程,等他自己好。因为病毒肠炎会造成孩子短时间内大量丢失水分和电解质,所以保证孩子不脱水是首要目标,同时要维持孩子的电解质和营养的平衡。
2)补液治疗:观察目前有无脱水表现(包括尿少、哭时泪少、口唇干燥、眼眶凹陷,精神状态不好等),WHO推荐腹泻预防和治疗脱水首选口服补液盐III,这是一种低渗盐溶液能快速补充水分和电解质,并且能减少粪便量、呕吐发生率及静脉补液率,缩短腹泻病程。一旦发现腹泻有加重,小便开始有减少趋势的时候,就可以给予啦。
目前就可以给予口服补液盐补充的,目的是要使腹泻期间宝宝的尿量仍然保持在正常水平,孩子不喝补液盐就多喝水即可。
3)益生菌:
有限的证据表明口服补液辅以益生菌治疗,能够有效缩短病程和胃肠道症状的严重程度,胃肠炎儿童可使用特定的益生菌,以下益生菌可作为急性胃肠炎儿童补液治疗的辅助手段:鼠李糖乳杆菌或者布拉氏酵母菌,所以益生菌是可以的。
4)其他: 孩子比较小,不推荐其他药物治疗,不推荐包括蒙脱石散、中成药,上述治疗都缺乏有效性的循证证据。所以目前用药就是补液+补充益生菌就可以的,其他都是不需要的。
3. 营养 — 对于没有营养不良的孩子,营养管理的目标是鼓励在腹泻疾病发作期间和之后进行充足的喂养,以预防营养不良和慢性肠病的发生。孩子目前奶和辅食可以正常给予,注意循序渐进添加,不需要禁忌,但以宝宝意愿为主,不强迫进食。
4. 综上宝宝目前来看,考虑病毒性肠炎明确,病毒性肠炎无特效抗病毒治疗,需要等病毒排除体外,肠道功能逐渐建立即可恢复,药物的作用是非常有限的,很大程度上是需要时间来治愈的,因而需要更耐心的等待和观察。
治疗上建议给予补液、补充益生菌等治疗。需要重点观察有无持续高热,有无明显精神食欲差,有无明显脱水表现(少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等),如果没有大可不必担心,可以首选吃药观察。如治疗中有反复发热、腹泻腹痛加重、脱水明显、精神食欲差等情况,请及时就医。 孩子后续可以不用接种轮状病毒疫苗的。
很高兴能够为您提供帮助,祝孩子早日康复!