2024年03月14日
第1次提问
症状及患病时长:4天 就医及用药情况:未就医,美林 需要解答的问题:孩子已确认轮状病毒,高烧期持续两天已过,目前就剩拉肚子,吃什么拉什么,想问问大夫,可以吃东西么,清淡的粥吧,面条,和奶粉可以喂吗?水可以多喝么?买了口服补液盐,蒙脱石散,妈咪爱,需要喂服不?口服补液盐用水兑了,娃不喝有什么好方法么?后续好了之后需要打轮状病毒疫苗吗?娃娃1岁3个月,10公斤
2024年03月14日
杨林医生
您好!感谢信任,您提供的病史已获悉,稍等,尽快回复您。
2024年03月14日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的病史资料已获悉,分析如下:

1. 从孩子病史来看,孩子1岁多,起病急,病程约短,以发热腹泻为主要表现,腹泻明显,高热持续2天,目前暂时无发热咳嗽,无流涕等呼吸道症状。孩子大便为稀水便为主,没有明显粘液脓血便表现,先有发热现已经好转,无发热,结合目前腹泻(轮状病毒、诺如病毒等病毒性肠炎)增多,孩子首先考虑轮状病毒性肠炎明确,细菌性肠炎暂时不考虑的。
病毒性肠炎以秋冬季节多见,早期可以呕吐、腹泻为主,可伴有发热,发热呕吐一般反复3天后逐渐好转,后逐渐腹泻明显,以水样便或蛋花样便为主,高峰期为3-5天,病程约1-2周自愈,重点是关注精神状态以及有无明显脱水症状。
从您描述的病史来看,孩子腹泻病程约1天,从目前呕吐腹泻症状来看还会比较明显的,依然考虑处于胃肠炎高峰期,如精神状态以及脱水表现不明显,就应该比较好,一般来说病情都不重,且会逐渐恢复的,不用太过紧张和焦虑。

2.急性胃肠炎的治疗原则是:病因治疗,预防和治疗脱水,继续饮食。
1)病因治疗:目前考虑病毒性肠炎可能性大,病毒性肠炎无特效抗病毒治疗,一般需要等病毒排除体外,肠道功能逐渐建立即可恢复。目前无细菌感染的证据,因而不推荐使用抗生素治疗的。
因为没有有效的抗病毒药物,所以治疗的目标不是去治愈它,而是通过对症治疗,帮助孩子度过生病的过程,等他自己好。因为病毒肠炎会造成孩子短时间内大量丢失水分和电解质,所以保证孩子不脱水是首要目标,同时要维持孩子的电解质和营养的平衡。

2)补液治疗:观察目前有无脱水表现(包括尿少、哭时泪少、口唇干燥、眼眶凹陷,精神状态不好等),WHO推荐腹泻预防和治疗脱水首选口服补液盐III,这是一种低渗盐溶液能快速补充水分和电解质,并且能减少粪便量、呕吐发生率及静脉补液率,缩短腹泻病程。一旦发现腹泻有加重,小便开始有减少趋势的时候,就可以给予啦。
目前就可以给予口服补液盐补充的,目的是要使腹泻期间宝宝的尿量仍然保持在正常水平,孩子不喝补液盐就多喝水即可。

3)益生菌:
有限的证据表明口服补液辅以益生菌治疗,能够有效缩短病程和胃肠道症状的严重程度,胃肠炎儿童可使用特定的益生菌,以下益生菌可作为急性胃肠炎儿童补液治疗的辅助手段:鼠李糖乳杆菌或者布拉氏酵母菌,所以益生菌是可以的。

4)其他: 孩子比较小,不推荐其他药物治疗,不推荐包括蒙脱石散、中成药,上述治疗都缺乏有效性的循证证据。所以目前用药就是补液+补充益生菌就可以的,其他都是不需要的。

3. 营养 — 对于没有营养不良的孩子,营养管理的目标是鼓励在腹泻疾病发作期间和之后进行充足的喂养,以预防营养不良和慢性肠病的发生。孩子目前奶和辅食可以正常给予,注意循序渐进添加,不需要禁忌,但以宝宝意愿为主,不强迫进食。

4. 综上宝宝目前来看,考虑病毒性肠炎明确,病毒性肠炎无特效抗病毒治疗,需要等病毒排除体外,肠道功能逐渐建立即可恢复,药物的作用是非常有限的,很大程度上是需要时间来治愈的,因而需要更耐心的等待和观察。
治疗上建议给予补液、补充益生菌等治疗。需要重点观察有无持续高热,有无明显精神食欲差,有无明显脱水表现(少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等),如果没有大可不必担心,可以首选吃药观察。如治疗中有反复发热、腹泻腹痛加重、脱水明显、精神食欲差等情况,请及时就医。 孩子后续可以不用接种轮状病毒疫苗的。

很高兴能够为您提供帮助,祝孩子早日康复!
2024年03月14日
第2次提问
她有清水样鼻涕,查的大便说是轮状病毒感染,鸡蛋羹或者煮鸡蛋可以吃吗?他一吃就拉,孩他爸说要不然禁食,不让吃,不吃就不怎么拉,
2024年03月14日
杨林医生
您好!孩子有清水样鼻涕,故还是需要考虑上呼吸道感染的,这个也是不需要特别处理的,可以继续观察的。
孩子目前考虑轮状病毒感染比较明确的,故腹泻明显也是正常且必然的过程的,孩子饮食是可以正常吃的,鸡蛋以及鸡蛋羹可以吃的,不需要因为腹泻而禁食的,因为很多营养素也是可以吸收的,故可以循序渐进的喂养的。
以上,祝孩子安康!
2024年03月15日
第3次提问
好的,谢谢医生,布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌是医院开的,还是药店都可以买到,需要处方么?
2024年03月15日
杨林医生
您好!不用客气的,分析如下。对于孩子来说,可以用布拉氏酵母菌(药品名为亿活),鼠李糖杆菌(商品为康萃乐、纽曼斯等),这个不需要处方的,可以直接买到的。

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: