高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
5.00分
月回答 49
2024年03月24日
就医及用药情况：上周日的时候发现有低烧，最高38.2，未咳嗽。医院血液检查有细菌感染，支原体阴。回家使用希刻劳头孢和金银花解毒液，立刻退烧无反复。第二天开始有偶尔咳嗽，咳嗽不频繁，我开始给加上丙卡特罗早晚两次和晚上八滴西替利秦。早晚雾化布地奈德和异丙。至周四早上咳嗽略微剧烈，去医院挂了急诊，医生说肺部没有啰音，不排除鼻后滴漏导致咳嗽。
周四下午开始咳嗽明显好转。一直到今天，孩子基本上只有凌晨醒来咳嗽，醒来一会儿咳嗽几声，都是干咳至微微做呕。鼻子可以通气，但是晚上依然有鼾声和张嘴呼吸情况。白天鼻子有鼻涕音，习惯性张嘴呼吸。有黄色绿色的鼻屎，但不多，没有明显鼻涕。
至今为止我们的希刻劳头孢已经吃了第七天了，一天三次一次半包。别的药也陆续用了有5天左右，昨天开始我用妥布霉素滴眼液给他滴鼻子后倒立几秒，没有发现特别明显效果。
请问我这个用药需要怎么改善一下呢，感觉还是是鼻子的问题。
2024年03月24日
您好，感谢信任与来信咨询
您的问题已收到，正在查看并分析病情，通常我会在30分钟内给您详细回复，请您稍等一下
⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会，而我可以回复很多次。为了不浪费您的提问次数，此条留言请您不要回复
⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要
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2024年03月24日
2024年03月24日
医生听了肺部没有异常情况，孩子也不发烧了，肺炎暂时不考虑
晚上躺下睡觉后，鼻涕就会往嗓子里走，刺激孩子咳嗽
因为鼻子里面并不是一马平川，有一些鼻道、鼻窦，里面就会积攒一些鼻涕，躺下时就往嗓子里走，有些人起身也会咳嗽，运动跑跳也可能咳嗽
孩子不满两岁，如果这种咳嗽不影响睡眠，倒也不担心，炎症控制后，鼻子康复了，夜间咳嗽也能同步好转
目前继续处理治疗建议：
1、生理盐水继续给孩子喷鼻，呼吸音粗可以用高渗，喷鼻后用吸鼻器帮助孩子把鼻涕和盐水清理出来
一天两次三次都可以，呼吸音粗改善的话可以考虑换回普通盐水，高渗连续使用不要超过2周
2、西替利秦可以吃满两周
3、头孢改成早晚各一次，一次四分之三包，再吃两天停药了
别的药暂时不增加
雾化对于这种感冒引起的咳嗽效果不佳，如果没什么效果就不继续了
孩子咳嗽不喘息，丙卡特罗也是针对喘的，孩子不喘的话也不建议继续吃了
孩子吃药太多胃肠道负担重，有时候也会增加夜间胃食道返流，也会参与加重咳嗽哈
孩子主要是凌晨咳，可以看看卧室温度湿度是否合适，如果干燥，加湿器增加家里的空气湿度55%左右为宜，睡前或者咳嗽的时候适当的 喝一点温水，也可以喝 一点苹果汁或者蜂蜜水，玉米糖浆也可，都能帮助止咳
睡觉时, 可以把孩子的上半身垫高些, 这样痰液就不易积在喉部夜间咳嗽减轻，
睡前饮食建议提前两小时，保证孩子睡觉前1-2小时不再吃东西，包括喝奶哈
祝宝贝早日康复❤️
晚上躺下睡觉后，鼻涕就会往嗓子里走，刺激孩子咳嗽
因为鼻子里面并不是一马平川，有一些鼻道、鼻窦，里面就会积攒一些鼻涕，躺下时就往嗓子里走，有些人起身也会咳嗽，运动跑跳也可能咳嗽
孩子不满两岁，如果这种咳嗽不影响睡眠，倒也不担心，炎症控制后，鼻子康复了，夜间咳嗽也能同步好转
目前继续处理治疗建议：
1、生理盐水继续给孩子喷鼻，呼吸音粗可以用高渗，喷鼻后用吸鼻器帮助孩子把鼻涕和盐水清理出来
一天两次三次都可以，呼吸音粗改善的话可以考虑换回普通盐水，高渗连续使用不要超过2周
2、西替利秦可以吃满两周
3、头孢改成早晚各一次，一次四分之三包，再吃两天停药了
别的药暂时不增加
雾化对于这种感冒引起的咳嗽效果不佳，如果没什么效果就不继续了
孩子咳嗽不喘息，丙卡特罗也是针对喘的，孩子不喘的话也不建议继续吃了
孩子吃药太多胃肠道负担重，有时候也会增加夜间胃食道返流，也会参与加重咳嗽哈
孩子主要是凌晨咳，可以看看卧室温度湿度是否合适，如果干燥，加湿器增加家里的空气湿度55%左右为宜，睡前或者咳嗽的时候适当的 喝一点温水，也可以喝 一点苹果汁或者蜂蜜水，玉米糖浆也可，都能帮助止咳
睡觉时, 可以把孩子的上半身垫高些, 这样痰液就不易积在喉部夜间咳嗽减轻，
睡前饮食建议提前两小时，保证孩子睡觉前1-2小时不再吃东西，包括喝奶哈
祝宝贝早日康复❤️
2024年03月24日
他现在的鼻屎有点偏黄居多，因为最近是春天，衣服都穿的挺多怕着凉了，会不会有内热的原因导致每天凌晨和起床后咳嗽呢？
他确实是运动和起床后咳的比较猛，能够干咳到呕。这样会随着时间慢慢自己好转吗？有点担心时间久了咳嗽不好 会出现严重的问题。
2024年03月24日
2024年03月24日
你好医生。今天观察了下，感觉咳嗽有点加重，呼吸鼻音更明显了。我知道您说的孩子需要自己免疫力来对抗这种小病，从而锻炼自身免疫力。但是家里老人听到孩子咳嗽，只会一味的衣服裹更厚，对孩子一点帮助都没有。所以，如果我现在直接给他换成阿莫西林克拉维酸钾，有没有必要呢？我想考虑下要不要直接给他治好了算了。
好的，回信已经收到，我看看内容，稍等一会回复🌹
2024年03月24日
久等了🌹下午有事一直忙到现在，刚到家，感谢耐心等待
孩子没必要换阿莫西林克拉维酸钾
如果咳嗽我们判断是细菌性鼻窦炎发作，病程与难以缓解的症状是并重的考量因素：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；
②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；
③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
所以目前来看，还是没有达到标准的
头孢就按照我的建议调整一下频次和剂量，再吃两天巩固一下停药
如果我这个时候换阿莫西林克拉维酸钾，有可能没效果，而且疗程重新算，让孩子再吃10-14天的抗生素，这个负担有点重
如果想温和一点处理，鼻子可以喷几天文适看看，这个药又叫糠酸氟替卡松，说明书建议两岁以上孩子使用，但也建议可以遵医嘱，不是说孩子不满两岁就不能用，从药物安全性角度来说，局部用药全身风险还是要低一些的
一天一次喷鼻子，可以放在睡前喷（一般是早上喷，但是孩子睡觉后咳嗽厉害，可以睡前喷），一个鼻孔一喷
别的药我还是坚持不增加
孩子没必要换阿莫西林克拉维酸钾
如果咳嗽我们判断是细菌性鼻窦炎发作，病程与难以缓解的症状是并重的考量因素：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；
②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；
③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
所以目前来看，还是没有达到标准的
头孢就按照我的建议调整一下频次和剂量，再吃两天巩固一下停药
如果我这个时候换阿莫西林克拉维酸钾，有可能没效果，而且疗程重新算，让孩子再吃10-14天的抗生素，这个负担有点重
如果想温和一点处理，鼻子可以喷几天文适看看，这个药又叫糠酸氟替卡松，说明书建议两岁以上孩子使用，但也建议可以遵医嘱，不是说孩子不满两岁就不能用，从药物安全性角度来说，局部用药全身风险还是要低一些的
一天一次喷鼻子，可以放在睡前喷（一般是早上喷，但是孩子睡觉后咳嗽厉害，可以睡前喷），一个鼻孔一喷
别的药我还是坚持不增加
TA的问答
症状及患病时长：头痛，嗓子痛，眼睛鼻子周围痛，鼻子不堵，但嗓子很多痰，之前是浓痰，吃了药缓解了一些，现在痰不浓了，还是头痛、眼周、鼻周痛，5天。去年也是感冒就头痛、眼周、鼻周痛，那时候鼻子堵，这一次不堵。现在最恼火的是，头顶左右两侧痛，实在太难受了。
就医及用药情况：头孢等药物4天
需要解答的问题：头痛4天，之前嗓子痛，现在好一些了，但还是头痛症状及患病时长：小朋友7岁，4月5-7日发烧，8号开始未发烧，但有点流浓鼻涕，今日下午发现流如图上那种青绿色鼻涕。
就医及用药情况：之前发烧排除了流感，做了支原体，胸片，说是有支原体感染，诊断急性扁桃体炎，开了希舒美，头孢克肟颗粒，丙酸倍氯米松雾化。
需要解答的问题：用电筒看了下鼻腔，感觉黏膜很红，且深部的鼻涕仍是那种青绿色，第一次遇到这种颜色的鼻涕，请医生看看是不是感染了什么？宝宝一岁七个月，4.4日开始发烧39°，查血无异常未吃药，4.5下午退烧，晚上又烧，服用泰诺林两次。4.6白天退烧，晚上烧，4.7-8未烧，流清鼻涕，咳嗽，服用易坦静，小儿豉翘清热颗粒，小儿黄那敏颗粒。4.9早上37.7°，咳嗽，偶有呼吸不畅腹腔凹陷，咳嗽后缓解。
请问医生：是否需要去医院？还是自己先服用阿奇霉素？症状及患病时长：3年左右
就医及用药情况：22年做过喉镜，显示滤泡增生，鼻咽部增生，慢性咽炎；去年做过胃镜，有反流；吃过蒲地蓝消炎口服液，有点用，以前断断续续吃过几次，后面怕有药物副作用没有持续吃；太过清凉的冲剂（比如咽喉颗粒啥的）不大适合吃，吃过一次胃部有点不舒服。平时对咽炎有点放弃，其实没太管。但是有时候上火啥的，异物感太难受了
需要解答的问题：舌根和咽喉内壁滤泡一直都有，随着年份的增长，感觉滤泡比22年增多了，最近可能因为压力大和疲劳上火，喉咙异物感更加严重，想问下有哪些消炎药或者喷剂可以缓解呢或者效果好一些，有没有合适的治疗方案呢。之前去鼻咽喉科室看病过两次，开的药基本都是冲剂。症状及患病时长：高医生好，我是一名口译员，最近连续翻译二十日，每日工作（说话+走路）10小时左右。早起晚睡。十分疲惫。一周前嗓子哑了，因我同时练习声乐，因此唱歌哑得无法唱。服用了金嗓子喉宝，喝冰水，少量胖大海茶有所缓解。北京春天气温变化无常干燥风大。喉咙不痛，服用了两日家中的六神丸，肠胃不适但通便，感觉好一些但不敢再服用。因次日又要继续翻译说话，因此一直嗓子唱歌哑。白天说话还好。早晚厉害些。现偶尔还打喷嚏。北京春天户外温度高，室内凉我开电暖气。现感觉鼻咽部的通道处发堵，似乎有分泌物但又无明显鼻涕。喝水后一般嗓子会好些 说话要不断清嗓子。去年做过喉镜咽部的检查无事。求解和服药帮助 是否需要服用消炎药或者黄氏响声丸清音丸一类的？这类药都较为苦寒。怕闹肚子在外不方便 有轻度的便秘。谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：
