4.98分
月回答 145
2024年03月25日
症状及患病时长：3月16日被重物压骨折
就医及用药情况：20号骨折手术
需要解答的问题：在一家三级医院手术，第二天开始至今一直发烧肿胀疼痛，最高温度38.1，昨天发现伤口流脓，医生说不清楚是什么原因引起的，目前给的方案是取出钢板打石膏，想问这是不是感染？还是说对钢板排异，是否有其他治疗方案，是否建议转到三甲医院进行治疗，医生说头孢有点过敏，患者曾经服用过头孢类药物没什么反应
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🌟你好，感谢您的信任和提问。
🌟请稍候我详细阅读你的检查结果和资料，会以补充回复的形式给您回复。
🌟如果我长时间没有回复，可能是在手术或处理临床工作，请耐心等待（需要一些时间，预计30分钟到1小时），感谢您的理解。
🌟由于系统原因，您只有三次提问机会，请暂时先不要回复本条信息。谢谢。
🌟请不要对电子版影像学片子进行截图，截图的层面通常没有任何诊断意义。请参考以下链接来提供清晰的电子胶片或拍摄实体胶片：https://ask.dxy.com/index#/note/detail/108080?dxa_adplatform=appcopy
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2024年03月25日
你好，你发的片子以及病人现在的情况我已经看到了。
从你目前所提供的术后x线片，可以看到别人出现了一个踝关节的内踝和外踝的双踝骨折，经过手术都做了内固定的处理。但是在术后一直出现发烧，体温最高38度。关于患者现在的伤口以及其他的情况，我需要再详细了解几个方面的问题。
1.从你目前所发的图片上来看，患者的伤口是裂开的状态，而且有比较明显的渗出，在患者的伤口上有没有发现有一些脓性的或者是黄色的液体渗出？当地大夫有没有对渗出的液体进行相应的细菌培养？
2.患者的体温是一天24小时都在发烧吗？还是说发烧有什么样的规律？患者现在的脚踝肿胀是不是特别明显？
3.抽血化验的结果怎么样？如果有的话，最好能够把抽血化验的结果也发过来让我看一下。
从你目前所说的情况来看，在钢板内固定手术之后连续出现发烧，而且现在已经有5天左右的时间，伤口裂开，而且伴有比较严重的渗出渗液。这种情况还是要高度考虑出现了术后感染。但是仍然需要对渗出物进行细菌培养以及通过病人的抽血化验的一些血项结果来进一步的确定。
如果高度怀疑是内固定的感染，那么处理还是比较棘手的，因为内固定是否取出就是一个比较棘手的选择。在感染早期，如果进行早期二次手术，对钢板表面以及伤口周围的渗出感染进行彻底的清创，并且配合高强度的抗生素抗感染治疗，一部分病人还可以使用抗生素骨水泥连珠植入进行缓释抗感染。有可能能够把内植物保住，把感染控制住。
但是把内固定物彻底取掉进行清创更换为石膏，固定也是另外一种选择，这种选择它更保险更可靠一些，但是在这之后仍然需要经过很长时间的一段抗感染治疗。
至于你所说的，对内固定物的过敏这种情况其实是非常少见的，一般来说在出现这种情况之前，病人的体质就会对多种金属过敏，你需要考虑一下病人在出现骨折之前的这种情况，有没有对多种金属物过敏，如果没有那出现钢板过敏的可能性是非常小的。
从你目前所提供的术后x线片，可以看到别人出现了一个踝关节的内踝和外踝的双踝骨折，经过手术都做了内固定的处理。但是在术后一直出现发烧，体温最高38度。关于患者现在的伤口以及其他的情况，我需要再详细了解几个方面的问题。
1.从你目前所发的图片上来看，患者的伤口是裂开的状态，而且有比较明显的渗出，在患者的伤口上有没有发现有一些脓性的或者是黄色的液体渗出？当地大夫有没有对渗出的液体进行相应的细菌培养？
2.患者的体温是一天24小时都在发烧吗？还是说发烧有什么样的规律？患者现在的脚踝肿胀是不是特别明显？
3.抽血化验的结果怎么样？如果有的话，最好能够把抽血化验的结果也发过来让我看一下。
从你目前所说的情况来看，在钢板内固定手术之后连续出现发烧，而且现在已经有5天左右的时间，伤口裂开，而且伴有比较严重的渗出渗液。这种情况还是要高度考虑出现了术后感染。但是仍然需要对渗出物进行细菌培养以及通过病人的抽血化验的一些血项结果来进一步的确定。
如果高度怀疑是内固定的感染，那么处理还是比较棘手的，因为内固定是否取出就是一个比较棘手的选择。在感染早期，如果进行早期二次手术，对钢板表面以及伤口周围的渗出感染进行彻底的清创，并且配合高强度的抗生素抗感染治疗，一部分病人还可以使用抗生素骨水泥连珠植入进行缓释抗感染。有可能能够把内植物保住，把感染控制住。
但是把内固定物彻底取掉进行清创更换为石膏，固定也是另外一种选择，这种选择它更保险更可靠一些，但是在这之后仍然需要经过很长时间的一段抗感染治疗。
至于你所说的，对内固定物的过敏这种情况其实是非常少见的，一般来说在出现这种情况之前，病人的体质就会对多种金属过敏，你需要考虑一下病人在出现骨折之前的这种情况，有没有对多种金属物过敏，如果没有那出现钢板过敏的可能性是非常小的。
2024年03月25日
伤口有黄色液体渗出，大夫做了细菌培养，但还没有出结果，说要两三天能出结果，抽血化验说各项炎症指标都比较高，没有纸质报告，发烧是24小时，高时38度低时37度多。目前大夫说今天就要手术把钢板取出，想问取和不取哪种方案比较好？需不需要等细菌培养结果出来再确定方案？如果不取出进行清创，后续感染仍然没有控制好的话，是不是最后还是需要取出钢板？目前患者感觉皮肤上的皮钉有一种划到骨头的痛感，想问根据x线片能不能看出是真的会刮碰到
2024年03月25日
🌟你好，感谢您的信任和提问。
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2024年03月25日
你好，你补充的情况我已经看到了，关于现在的治疗方案，其实是一个最为棘手，包括对于整个骨科来说，内固定物的感染都是一个非常复杂，非常比较难处理的疾病。
您关心的现在大致是两个方面的问题，第一现在的内固定物需不需要取出？第二如果没有取出后续继续感染怎么办？
1.现在从你所描述的伤口渗出一些黄色液体的症状来看，包括他现在发烧，而且血象的感染指标比较高，基本上是可以判断出现了感染内固定取出，把这些钢板螺钉，还有包括所有的金属物体全部取掉进行彻底的清创，并且术中以及术后配合抗生素的抗感染治疗，这是一个比较稳妥的治疗感染的方式，因为如果内植物一直存在，其实感染是比较难控制的。
而且本身脚踝的骨折，它本身的骨折还相对来说比较复杂，脚踝部位的骨折手术，它本身的感染几率就要比其他部位比较高。
2.不取出内固定物进行早期的清创，保留内固定物的手术治疗，这个对于医院的技术水平以及医院处理这种复杂感染病例的经验要求是相对来说比较高的。所以我不太确定你们当地医院有没有处理这种内植物感染的比较确切的经验。
像您所说的，如果说采用了保留内固定物的治疗进行彻底清创之后，感染仍然不能得到控制，那么最终还是要把那个固定物进行取出的。
而且你需要注意的是，在整个感染治疗期间，它的周期是要相对来说比较长的，要比骨折本身的治疗更长，它的营养状况，它的血糖控制情况，血压控制情况，以及包括它使用抗生素的时长都是相对来说比较长的。
3.病人所说的皮筋划到骨头的感觉，这个并不一定是他真实滑到骨头的状况，他局部现在肿胀比较明显，他肯定会出现各种各样的不舒服，疼痛肿胀都会有，并不一定是真实的钉子划到骨头了，而且从片子上来看，内固定其实还是比较合理的。他现在最主要的问题是感染的问题，其他的都是次要的。
您关心的现在大致是两个方面的问题，第一现在的内固定物需不需要取出？第二如果没有取出后续继续感染怎么办？
1.现在从你所描述的伤口渗出一些黄色液体的症状来看，包括他现在发烧，而且血象的感染指标比较高，基本上是可以判断出现了感染内固定取出，把这些钢板螺钉，还有包括所有的金属物体全部取掉进行彻底的清创，并且术中以及术后配合抗生素的抗感染治疗，这是一个比较稳妥的治疗感染的方式，因为如果内植物一直存在，其实感染是比较难控制的。
而且本身脚踝的骨折，它本身的骨折还相对来说比较复杂，脚踝部位的骨折手术，它本身的感染几率就要比其他部位比较高。
2.不取出内固定物进行早期的清创，保留内固定物的手术治疗，这个对于医院的技术水平以及医院处理这种复杂感染病例的经验要求是相对来说比较高的。所以我不太确定你们当地医院有没有处理这种内植物感染的比较确切的经验。
像您所说的，如果说采用了保留内固定物的治疗进行彻底清创之后，感染仍然不能得到控制，那么最终还是要把那个固定物进行取出的。
而且你需要注意的是，在整个感染治疗期间，它的周期是要相对来说比较长的，要比骨折本身的治疗更长，它的营养状况，它的血糖控制情况，血压控制情况，以及包括它使用抗生素的时长都是相对来说比较长的。
3.病人所说的皮筋划到骨头的感觉，这个并不一定是他真实滑到骨头的状况，他局部现在肿胀比较明显，他肯定会出现各种各样的不舒服，疼痛肿胀都会有，并不一定是真实的钉子划到骨头了，而且从片子上来看，内固定其实还是比较合理的。他现在最主要的问题是感染的问题，其他的都是次要的。
2024年03月25日
TA的问答
症状及患病时长：腰痛了20天了，不敢久站久坐。去医院做了核磁，这是检查结果。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：需要如何治疗症状及患病时长：
患病时长：一天，四月二十三日下午六点左右。
症状：腿部无法完全伸直与弯曲弯曲，但是患侧可以可以单腿站立，走路腿部不是很疼但是感觉膝盖有拉扯感，可以独立上下楼梯，目前膝盖有一点水肿并且上床平躺疼痛，侧躺无疼痛症状
就医及用药情况：已拍核磁共振，冰敷，贴了外用膏药
需要解答的问题：请问一下是否需要手术？还是建议保守治疗？以及康复的注意事项症状及患病时长：左手桡骨粉碎骨折 舟骨骨折
就医及用药情况：
需要解答的问题：病情情况症状及患病时长：5个月了
就医及用药情况看过2次医生，只是开了药吃了不管用
需要解答的问题：看下磁共振，应该怎么样恢复，伤的严不严重 可以自愈吗症状及患病时长：
（1）自行车骑行被汽车撞到，对方全责
（2）发生在24小时前
就医及用药情况
（1）做了 头部螺旋ct，左侧肩关节正位和左侧腕关节检查（DR）
备注：（结果报告单和影像二维码见附件图片）
需要解答的问题：
1.是否需要手术？ 如果需要手术，除了锁骨手术之外，肩胛骨是否也要做手术？ 如果都做的话需要做两台吗？
2. 手术愈后如何？会影响后续的运动和骑行嘛？
3. 我的工作是程序员需要频繁的敲键盘，做完手术后多久可以敲键盘呢？（恢复工作）
