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2024年03月16日
李医生您好 我的奶奶今年85岁。高血压很多年了。前几天突然觉的胸闷 无力 没法走路 量血压发现220就去了急诊。急诊医生给了快速降压药没什么效果。就留院观察控制血压。期间做了一些检查 图片是一些检查结果。医生说她肾萎缩。肌酐高。说可能是因为我奶奶乱吃药导致的。（因为我奶奶总是自己偷偷乱吃药）给出治疗建议是一天服用两次降压药控制血压。留院观察了两天半。血压降到150左右就让回家观察了。但是回家以后血压虽然可以控制在150左右。但还是胸闷无力 没法起身 睡觉也不好。用家用的血氧仪测出血氧是88。赶紧就买了可以在家吸氧的东西在家吸氧（以前在家都没有过吸氧）吸氧机调到百分之70吸3-5分钟左右就能到96 98这样。并且她说胸闷有所缓解。而且吸氧的时候感觉可以睡的舒服一些。因为我在国外。我爸妈跟我说的也不是特别清楚。具体吃的什么降压药也没有跟我说。但我很相信医生。应该最后给开的降压药是有效的。我就想请问您几个问题。我奶奶是什么原因导致的高血压这么高。如果降压药一直控制在150是否合适？还是降压药需要继续调整？ 还有就是血氧这么低是否需要做其他检查和治疗？还是高血压没有得到有效控制导致的血氧低？
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2024年03月16日
您好，您的叙述很清晰，
1.从化验结果看，老人血肌酐明显升高，血红蛋白低，有比较严重的肾衰竭和中度贫血。从肾动脉和肾脏超声来看，双侧肾动脉都有狭窄，其中右肾动脉有严重狭窄和闭塞，双肾萎缩，说明老人有严重肾动脉狭窄，并已经导致肾脏萎缩。考虑老人主要是双肾动脉导致缺血性肾病、慢性肾衰竭，以及肾血管性高血压。老人的血压如此之高，要考虑肾动脉重度狭窄所致肾血管性高血压，以及肾衰竭所致肾性高血压。
2.因此，总结起来，考虑肾动脉狭窄是发生严重高血压和肾衰竭的主要原因。
3.不除外平时服药所致肾损害，这个要根据病史和肾小管功能检测来定。有可能是肾动脉+药物性肾损害等多重因素所致。但肾动脉狭窄应该是主要原因。
4.肾动脉狭窄所致高血压，有些患者可以通过在肾动脉置入支架、开通肾动脉来治疗。这需要进一步评估，做肾动脉影像学检查来确定，需要做肾动脉造影或核磁。由于老人血肌酐很高，目前也没有做肾替代治疗（比如血液透析），做造影可能会有造影剂肾病的风险。因此，需要就诊时跟医生讨论这个问题。
5.老人目前的呼吸困难、低氧血症，首先考虑心衰和肾衰所致。目前查的心衰指标（NT-proBNP）明显升高，说明有心衰。但这个指标在肾衰时也升高，更准确的是查BNP和超声心动图，来判断是否心衰。建议查一下BNP，心电图，超声心动图，胸部CT，来确定有无心衰和肺水肿。您发来的CT报告只有文字，没有客观影像，我没法帮您判断是否有肺水肿。根据文字描述上的“双肺散在磨玻璃影”，推测有可能是肺淤血、肺水肿所致，但还要阅读原片。如果可以，请把胸部CT原片、心电图原图和超声心动图发给我看一下。如果确定有心衰肺水肿，需要尽快静脉利尿剂治疗，甚至可能需要上无创呼吸机或高流量吸氧，老人目前已有低氧血症，应该是急性心衰，单靠家庭氧疗估计不够。
6.老人有贫血，可能是肾衰竭所致，但也要考虑有无活动性失血，比如胃肠道出血，这在心肾疾病的老人很常见。需要问问老人有无黑便、出血等，监测血色素和便潜血。
1.从化验结果看，老人血肌酐明显升高，血红蛋白低，有比较严重的肾衰竭和中度贫血。从肾动脉和肾脏超声来看，双侧肾动脉都有狭窄，其中右肾动脉有严重狭窄和闭塞，双肾萎缩，说明老人有严重肾动脉狭窄，并已经导致肾脏萎缩。考虑老人主要是双肾动脉导致缺血性肾病、慢性肾衰竭，以及肾血管性高血压。老人的血压如此之高，要考虑肾动脉重度狭窄所致肾血管性高血压，以及肾衰竭所致肾性高血压。
2.因此，总结起来，考虑肾动脉狭窄是发生严重高血压和肾衰竭的主要原因。
3.不除外平时服药所致肾损害，这个要根据病史和肾小管功能检测来定。有可能是肾动脉+药物性肾损害等多重因素所致。但肾动脉狭窄应该是主要原因。
4.肾动脉狭窄所致高血压，有些患者可以通过在肾动脉置入支架、开通肾动脉来治疗。这需要进一步评估，做肾动脉影像学检查来确定，需要做肾动脉造影或核磁。由于老人血肌酐很高，目前也没有做肾替代治疗（比如血液透析），做造影可能会有造影剂肾病的风险。因此，需要就诊时跟医生讨论这个问题。
5.老人目前的呼吸困难、低氧血症，首先考虑心衰和肾衰所致。目前查的心衰指标（NT-proBNP）明显升高，说明有心衰。但这个指标在肾衰时也升高，更准确的是查BNP和超声心动图，来判断是否心衰。建议查一下BNP，心电图，超声心动图，胸部CT，来确定有无心衰和肺水肿。您发来的CT报告只有文字，没有客观影像，我没法帮您判断是否有肺水肿。根据文字描述上的“双肺散在磨玻璃影”，推测有可能是肺淤血、肺水肿所致，但还要阅读原片。如果可以，请把胸部CT原片、心电图原图和超声心动图发给我看一下。如果确定有心衰肺水肿，需要尽快静脉利尿剂治疗，甚至可能需要上无创呼吸机或高流量吸氧，老人目前已有低氧血症，应该是急性心衰，单靠家庭氧疗估计不够。
6.老人有贫血，可能是肾衰竭所致，但也要考虑有无活动性失血，比如胃肠道出血，这在心肾疾病的老人很常见。需要问问老人有无黑便、出血等，监测血色素和便潜血。
2024年03月16日
我问了我爸 他说心脏的检查做了 他说做了心脏彩超（不确定是不是彩超 我爸说的可能不是很专业）肺部的也做了什么片子。他说急诊医生说肺部问题不大。他今天上午刚好去了医院又找了医生。挂到了周二的心血管科的号。所以今天问的之前的急诊医生。急诊医生好像也说是怀疑心衰。关于心衰 急诊的医生给开了两种药。单硝酸一山林止片 利尿的。还有一个叫什么苏塞米（语音时候问到的 我家人怕我担心 不太跟我说很清楚。所以我写的肯定不准确）然后医生也确实说过关于肾的手术。医生说的是肾的手术风险有点大。好像是会对肾造成更大的损伤。医生建议保守治疗（这里我不是很确定所谓的保守治疗是如何治疗）刚才我爸说血压70 140 了。吸着氧呢 睡的很好。然后看看周二心血管医生怎么说。您说心衰 我觉得很害怕。我也跟我爸说了 如果黑便血便赶紧去医院。血氧控制不住也赶紧去医院。因为毕竟周二才能见到心血管医生。所以想请问您一下。在这期间。我们需要注意什么？发生哪些情况我们需要及时去急诊？越详细越好。我实在是不懂。干着急。实在是非常感谢您的回答。
2024年03月16日
好的，
1. 我的看法和接诊医生的一致，考虑老人主要是心衰、肾衰和肾动脉狭窄。肺水肿是心衰所致的严重肺淤血，不是肺部本身的问题。目前主要是利尿，能静脉推注利尿剂最好。医生开的应该是托拉塞米或者呋塞米，都是我所说的袢利尿剂，治疗心衰是有效的。如果利尿效果不佳，就要考虑做血液滤过治疗。
2. 如您所说，老人吸氧之后很好，也能睡着，说明对利尿和吸氧的治疗反应不错。需要注意的是，如果尿量多，应该同时补钾治疗。老人肾功能不全，又容易发生高血钾，所以补钾时要谨慎，先每天吃0.5-1克氯化钾缓释片，复查血钾后再说。
3. 在等待就诊期间，以下情况提示危险，需要尽快急诊就诊：呼吸困难加重；咳嗽不止，咳痰带血；不能平卧、平卧即有憋气，需要坐着；血氧饱和度低于94%；心率比以前快，安静时还在90次/分以上；血压低；老人意识不清醒，嗜睡或者比较淡漠，不爱理人；恶心、呕吐，不吃东西；出汗多，身上湿冷；尿少等。
1. 我的看法和接诊医生的一致，考虑老人主要是心衰、肾衰和肾动脉狭窄。肺水肿是心衰所致的严重肺淤血，不是肺部本身的问题。目前主要是利尿，能静脉推注利尿剂最好。医生开的应该是托拉塞米或者呋塞米，都是我所说的袢利尿剂，治疗心衰是有效的。如果利尿效果不佳，就要考虑做血液滤过治疗。
2. 如您所说，老人吸氧之后很好，也能睡着，说明对利尿和吸氧的治疗反应不错。需要注意的是，如果尿量多，应该同时补钾治疗。老人肾功能不全，又容易发生高血钾，所以补钾时要谨慎，先每天吃0.5-1克氯化钾缓释片，复查血钾后再说。
3. 在等待就诊期间，以下情况提示危险，需要尽快急诊就诊：呼吸困难加重；咳嗽不止，咳痰带血；不能平卧、平卧即有憋气，需要坐着；血氧饱和度低于94%；心率比以前快，安静时还在90次/分以上；血压低；老人意识不清醒，嗜睡或者比较淡漠，不爱理人；恶心、呕吐，不吃东西；出汗多，身上湿冷；尿少等。
2024年03月17日
好的好的。太感谢了李医生。注意事项我一定告诉家人。
然后请问怎么样算尿量多？还是直接按您这个计量补钾就行？我在网上查。说慢性肾衰竭分几期。您知道我奶奶这个是几期吗？
再次非常感谢您的解释和解答。特别的详细。
2024年03月17日
好的，
1. 关于怎样判断尿量多：可以粗略估计，最简单的办法是问老人自己，是不是小便次数比以前多了、而且尿量也增多了，这个老人自己是有感觉的。最准确的当然是每次小便都倒在有计量刻度的尿壶里测量准确毫升数，如果能做到，也是可以的。
2. 服用利尿剂的目的就是增多尿量，把身体里、尤其是肺里多余的水分通过尿液排出去，因此要让利尿剂起效、缓解呼吸困难、改善低氧血症等症状，尿量一定会增多，排钾也会增多，会出现低血钾，一般我们都会每天补2-3克钾（氯化钾缓释片4-6片）。但您家老人有肾衰竭，排钾能力差，容易发生高钾，这样补钾就很难准确，不补会低、补上又容易高，而且很难预测，只能通过经常抽血查血钾来指导补钾，在医院我们会每天或者两天查一次血钾。在家补钾，没法监测，只能先吃小剂量，以免过高。现在就先每天1-2片氯化钾吧，下周就诊时一定要复查血钾。
3. 您家老人的慢性肾脏病已经达到CKD5期，即肾衰竭期。但如果是近期快速肌酐升高，即急性肾衰竭，也可能是可逆的，要看病因能否解除，比如开通肾动脉等。
谢谢您的信任，祝老人早日恢复健康！
1. 关于怎样判断尿量多：可以粗略估计，最简单的办法是问老人自己，是不是小便次数比以前多了、而且尿量也增多了，这个老人自己是有感觉的。最准确的当然是每次小便都倒在有计量刻度的尿壶里测量准确毫升数，如果能做到，也是可以的。
2. 服用利尿剂的目的就是增多尿量，把身体里、尤其是肺里多余的水分通过尿液排出去，因此要让利尿剂起效、缓解呼吸困难、改善低氧血症等症状，尿量一定会增多，排钾也会增多，会出现低血钾，一般我们都会每天补2-3克钾（氯化钾缓释片4-6片）。但您家老人有肾衰竭，排钾能力差，容易发生高钾，这样补钾就很难准确，不补会低、补上又容易高，而且很难预测，只能通过经常抽血查血钾来指导补钾，在医院我们会每天或者两天查一次血钾。在家补钾，没法监测，只能先吃小剂量，以免过高。现在就先每天1-2片氯化钾吧，下周就诊时一定要复查血钾。
3. 您家老人的慢性肾脏病已经达到CKD5期，即肾衰竭期。但如果是近期快速肌酐升高，即急性肾衰竭，也可能是可逆的，要看病因能否解除，比如开通肾动脉等。
谢谢您的信任，祝老人早日恢复健康！
TA的问答
李医生您好 我的奶奶今年85岁。高血压很多年了。前几天突然觉的胸闷 无力 没法走路 量血压发现220就去了急诊。急诊医生给了快速降压药没什么效果。就留院观察控制血压。期间做了一些检查 图片是一些检查结果。医生说她肾萎缩。肌酐高。说可能是因为我奶奶乱吃药导致的。（因为我奶奶总是自己偷偷乱吃药）给出治疗建议是一天服用两次降压药控制血压。留院观察了两天半。血压降到150左右就让回家观察了。但是回家以后血压虽然可以控制在150左右。但还是胸闷无力 没法起身 睡觉也不好。用家用的血氧仪测出血氧是88。赶紧就买了可以在家吸氧的东西在家吸氧（以前在家都没有过吸氧）吸氧机调到百分之70吸3-5分钟左右就能到96 98这样。并且她说胸闷有所缓解。而且吸氧的时候感觉可以睡的舒服一些。因为我在国外。我爸妈跟我说的也不是特别清楚。具体吃的什么降压药也没有跟我说。但我很相信医生。应该最后给开的降压药是有效的。我就想请问您几个问题。我奶奶是什么原因导致的高血压这么高。如果降压药一直控制在150是否合适？还是降压药需要继续调整？ 还有就是血氧这么低是否需要做其他检查和治疗？还是高血压没有得到有效控制导致的血氧低？医生，您好！
12.20因发烧查出支原体感染，退烧后感觉人发软，心情也不大好，特别焦虑，期间查了3次心肌标志物、心肌酶谱、心电图都无问题，后支原体症状缓解，转阴。
1.11因自己焦虑，在当地医院查心肌酶(图1)，发现心肌酶不对，当天下午换大医院查了心梗三项(图2)与心电图(图3)，心梗三项无问题。(当地用的免疫法查同工酶不正常，大医院质量法的同工酶正常)
1.14－1.19，请假在家休息，吃了辅酶q10，1.19复查心肌损伤6项和心肌标志物(图4、 图5)，无问题。
请问医生:
1.这种情况算心肌损伤或者心肌炎吗？(心脏没感觉到有什么不舒服)
2.能否正常生活工作，工作性质是教师。
备注:本身患焦虑症7年，有点焦虑 李主任好，前两天向您做了一次问诊咨询，非常感谢您耐心专业的回复！
我爸这周检查了一下，刚刚在医生电脑上看了超声的结果，因为还没办理出院老家这边的医院不能打印。
医生说如果不想支架做造影意义不大，请问是否应该做个CTA检查，我觉得是不是做一个更了解自身情况，我爸不太想做有创检查……诶，如果是我肯定所有检查都做一遍，清清楚楚。
方便的话请您帮忙看看这个拍的检查情况，稍晚办理出院后我上传完整病例，非常感谢您！主任您好：
我爸爸今年59岁，2016年查出了心梗，当时住院了一周，没有放支架。印象里当时检查好像前降支狭窄超过90%，但不太能确定，我爸一直不同意再复查…
出院后一直注意作息，忌酒（之前也不吸烟）。我一直在北京工作，父母在哈尔滨，听我爸说是没有心脏病复发过。
但是我爸不愿意去医院，一直没有复查过，现在他换季时每天吃阿司匹林肠溶片、泰嘉（硫酸氢氯吡格雷片）。请问这两种药可以作为日常预防吗？以及是否有其他的用药或康复建议，谢谢主任！症状及患病时长：八年前开始发病，主要症状就是发作时心跳加快引起呼吸困难，喘不上气，全身冒汗，初期发作时间短，频率低，近几年发病时长最长可达半小时左右，且次数越来越多，平均一年发作五、六次，无规律。
就医及用药情况：曾在华西医院门诊检查多次无果，今年去阜外医院门诊检查无果，最近用药“奥美沙坦 阿托伐他汀钙片”。今天12.4号在家发作，入县医院检查，检查结果如下图，医院说要做手术。
需要解答的问题：请问专家：该手术是什么手术？是否必须做？是否有风险？术后恢复情况如何？
