尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的病史已经获悉,分析如下。
孩子目前一岁多,起病急病程短,孩子昨天进食还是比较充足的,在一点突然出现有呕吐,呕吐主要是胃内容物,凌晨三点出现有发热,发热总体以低热为主,目前也是低热,伴有惊厥表现,持续一分钟后缓解,精神状态还不错。孩子目前有呕吐伴发热,需要考虑消化道感染可能,也就是胃肠炎。而此次出现惊厥表现,一方面是需要警惕有热性惊厥可能,但孩子此次体温不高,故不足以解释的。故其实更需要警惕有轻度胃肠炎伴良性惊厥可能,这种的话一般来说是跟消化道感染后引起的良性惊厥,其往往预后比较好的,但孩子后续可能还会有惊厥的反复,所以还需要继续观察的。
对孩子来说目前的因为状态不错,如果体温不高,没有反复惊厥,可以先观察为主,如果是后续依然是有反复高热,伴有状态不好,有反复惊厥表现,这种情况是要建议就诊的。
对孩子来说,目前主要是有呕吐为主,伴有发热,没有腹泻,没有明显呼吸道症状,目前倾向于是消化道感染可能性较大,结合目前的流行病学以及状态比较好,目前更需要警惕有肠道病毒感染,如诺如或者轮状病毒感染可能的,所以如果后续就诊可以考虑就诊做大便常规加病毒学的检测,以帮助诊断的。
另外,孩子可能会有反复惊厥表现,还需要继续观察,如果是有再次惊厥就建议就诊。但惊厥的家庭处理,对家长来说其实主要是要保持侧卧位,防止分泌物误吸,保持呼吸道的通畅,另外就是要观察避免舌部损伤的,其他不需要特别处理,一般是能够在五分钟之内自行缓解的,故可以相对不用担心的。孩子后续可以在惊厥一周之后,建议还是要做脑电图检查,主要是除外癫痫等一些无热惊厥的表现的,目前可以暂时不需要做神经系统相关的检查。
目前治疗方面,目前倾向于是肠道病毒感染可能性比较大,细菌感染证据不足。而针对肠道病毒感染其实没有特效的抗病毒药物治疗的,所以我们治疗的目标而不是去治愈它或者杀灭它,而是通过对症治疗帮助孩子度过腹泻呕吐的高峰期,等待病毒感染自己的好转,故主要是需要时间来治愈的。
针对呕吐方面,因为儿童都不推荐任何止吐药物治疗的,其实呕吐一定程度上也是肠道感染后的一个保护性机制,通过呕吐后把内胃内容物排出来,一定程度上降低胃肠道的负担,利于肠道功能恢复的。针对呕吐特别剧烈,建议暂禁食禁饮4到6个小时,其实就是让胃肠得到休息,休息后功能逐渐恢复,呕吐症状自然就会缓解的。
当然如果是呕吐特别剧烈,有脱水的风险存在,这种情况我们是推荐口服补液盐补充的,主要是预防和治疗脱水,且可以补充水分和电解质,能够一定程度减少呕吐的情况的,就可以按照说明书兑水,少量多次给予,治疗目标是维持尿量正常。孩子今天的呕吐应该会明显反复,但是可能会有腹痛腹泻表现,其实治疗也主要是给予补液治疗就可以的,其他药物都不推荐使用的。
以上,祝孩子早日康复。