2024年03月11日
第1次提问
症状及患病时长:女孩1岁9个月,中午因睡觉时间较长,少喝150ml奶,晚上6点起来就比较饿,7点吃了比平时多的面条,精神状态佳。1点突然吐了,把喝的奶和面条都吐了,凌晨3点发烧,腋下体温37.7°。刚刚体温37.9°,有惊厥?抽搐?的情况,持续一分钟后结束,精神还不错。请问如何处理,是否需要至当地医院处理?是否需急症。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 评估方案
2024年03月11日
杨林医生
您好!感谢信任,您提供的病史已获悉,稍等,尽快回复您。
2024年03月11日
第2次提问
请问是否需急症,。。。。。急
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的病史已经获悉,分析如下。
孩子目前一岁多,起病急病程短,孩子昨天进食还是比较充足的,在一点突然出现有呕吐,呕吐主要是胃内容物,凌晨三点出现有发热,发热总体以低热为主,目前也是低热,伴有惊厥表现,持续一分钟后缓解,精神状态还不错。孩子目前有呕吐伴发热,需要考虑消化道感染可能,也就是胃肠炎。而此次出现惊厥表现,一方面是需要警惕有热性惊厥可能,但孩子此次体温不高,故不足以解释的。故其实更需要警惕有轻度胃肠炎伴良性惊厥可能,这种的话一般来说是跟消化道感染后引起的良性惊厥,其往往预后比较好的,但孩子后续可能还会有惊厥的反复,所以还需要继续观察的。
对孩子来说目前的因为状态不错,如果体温不高,没有反复惊厥,可以先观察为主,如果是后续依然是有反复高热,伴有状态不好,有反复惊厥表现,这种情况是要建议就诊的。
对孩子来说,目前主要是有呕吐为主,伴有发热,没有腹泻,没有明显呼吸道症状,目前倾向于是消化道感染可能性较大,结合目前的流行病学以及状态比较好,目前更需要警惕有肠道病毒感染,如诺如或者轮状病毒感染可能的,所以如果后续就诊可以考虑就诊做大便常规加病毒学的检测,以帮助诊断的。
另外,孩子可能会有反复惊厥表现,还需要继续观察,如果是有再次惊厥就建议就诊。但惊厥的家庭处理,对家长来说其实主要是要保持侧卧位,防止分泌物误吸,保持呼吸道的通畅,另外就是要观察避免舌部损伤的,其他不需要特别处理,一般是能够在五分钟之内自行缓解的,故可以相对不用担心的。孩子后续可以在惊厥一周之后,建议还是要做脑电图检查,主要是除外癫痫等一些无热惊厥的表现的,目前可以暂时不需要做神经系统相关的检查。
目前治疗方面,目前倾向于是肠道病毒感染可能性比较大,细菌感染证据不足。而针对肠道病毒感染其实没有特效的抗病毒药物治疗的,所以我们治疗的目标而不是去治愈它或者杀灭它,而是通过对症治疗帮助孩子度过腹泻呕吐的高峰期,等待病毒感染自己的好转,故主要是需要时间来治愈的。
针对呕吐方面,因为儿童都不推荐任何止吐药物治疗的,其实呕吐一定程度上也是肠道感染后的一个保护性机制,通过呕吐后把内胃内容物排出来,一定程度上降低胃肠道的负担,利于肠道功能恢复的。针对呕吐特别剧烈,建议暂禁食禁饮4到6个小时,其实就是让胃肠得到休息,休息后功能逐渐恢复,呕吐症状自然就会缓解的。
当然如果是呕吐特别剧烈,有脱水的风险存在,这种情况我们是推荐口服补液盐补充的,主要是预防和治疗脱水,且可以补充水分和电解质,能够一定程度减少呕吐的情况的,就可以按照说明书兑水,少量多次给予,治疗目标是维持尿量正常。孩子今天的呕吐应该会明显反复,但是可能会有腹痛腹泻表现,其实治疗也主要是给予补液治疗就可以的,其他药物都不推荐使用的。

以上,祝孩子早日康复。
2024年03月11日
第3次提问
在当地妇幼做了检查,做了b超脑部ct和血液检查。检查结果如下。

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2024年03月11日
杨林医生
你好,孩子目前从头部CT来看是正常的,所以不考虑有颅内的出血、占位等等问题的。目前腹部彩超也是正常的,所以不考虑急腹症的,所以还是需要考虑轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的。
目前从查血的检查来看,血常规白细胞正常,分类基本正常,crp偏高一些,目前首先还是考虑病毒感染可能性较大,如果后续有反复的发热伴精神状态不好,是需要考虑合并细菌感染存在的。孩子的肝肾功电解质基本正常的,所以这块也是不需要特别干预的。
以上,祝孩子安康。
杨林医生
孩子目前更多还是以观察为主,主要补液治疗的,其他暂时不需要特别用药的。

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: