您好,感谢信任。从照片看,带状疱疹的皮疹基本消退,不需要再抗病毒治疗,可以停利巴韦林注射液和阿昔洛韦片。目前考虑带状疱疹性神经痛,也就是前期病毒损伤神经太重,还没有恢复,呈持续的神经痛。
这个部位的带状疱疹,眼睛常常受累,引发病毒性角膜炎等,眼睛睁不开的话,建议去眼科也排查一下。
治疗:
一、口服:选择加巴喷丁胶囊或普瑞巴林的一种,两个相同类的药,选择一个口服。
加巴喷丁的治疗方案如下:
•第1日给药1次,一次300mg
•第2日给药2次,一次300mg
•第3日给药3次,一次300mg
•此后按需每3日增加300mg/d(每天300毫克)直至最多一次600mg,一日3次。
在初始剂量调整期间,如果中途患者症状缓解或发生不良反应,使用较低剂量即可或可将剂量调整减慢。存在肾功能损害时,剂量需要按照说明书调整,重度肾功能损害者(如肌酐清除率<30mL/min)不推荐使用缓释剂。
加巴喷丁和安慰剂对比,最常见的不良反应是嗜睡(14%)、头晕(19%)、外周性水肿(7%)以及共济失调或步态障碍(14%)。
普瑞巴林−普瑞巴林常释剂一日给药2-3次。我们根据疗效和耐受性的剂量调整方案如下:
•一日2次,一次75mg,持续1周,随后
•一日2次,一次150mg,持续1-3周,随后
•一日2次,一次300mg
也有一日1次给药的缓释剂,剂量调整方案与上述常释剂相同,但起始剂量为165mg/d,最大剂量为660mg/d。
普瑞巴林需要1周时间来逐渐减停,以降低戒断症状的风险。
存在肾功能损害时,常释和缓释剂都需要调整,重度肾功能损害者(如肌酐清除率<30mL/min)不推荐使用缓释剂。
普瑞巴林的常见副作用包括嗜睡(300mg组:16%;600mg组:25%)和头晕(300mg组:29%;600mg组:35%)。其他副作用是口干、外周性水肿和体重增加。
这些副作用随着剂量增多,副作用发生率也会增加。出现的话及时停药,一般数天后可消退。
如果上述药物仍不能控制,需要用更强的有可能上瘾的止疼药,都是处方药,需要到当地疼痛科进行开方治疗。
二、外用
利多卡因贴剂(5%)可能短期缓解疼痛。患区可使用最多3贴,每日最多贴敷12小时。
三、其他止疼治疗:
您如果疼的还是太严重,影响睡眠,不想吃太多药,还可以去到当地三甲医院疼痛科进行神经阻滞、
针灸科进行针灸止痛等治疗。
记得还要去眼科排查有没有眼睛受累。
希望我的回答对您有帮助,祝早日康复