症状及患病时长：近 5年来上厕所次数多，去年 10月之前晚上上厕所次数 2-3次，去年 10月之后晚上上厕所 7-8 次左右，但一直有尿。患者 51岁女性，爱喝水爱和有甜份的饮料。就医及用药情况：3 月 6 号因脑出血在天津环湖医院住院，8 号做完颅内血肿穿刺引流术恢复较好（血肿消了）但脑科大夫观察肌酐值太高（647），建议紧急办理出院手术，转院到肾科医院。7 号开始吃肾毒清（吃完一盒），做了肾彩超，肾有缩小的情况，大夫怀疑是慢性肾病。需要解答的问题：因为患者刚做完脑出血手术，还没到康复阶段，想问下大夫，患者这种情况需要在刚做完手术情况下紧急送往肾科医院吗？能先不出院开点药缓和着吗？后面的疗程大概是怎样的？希望是一周后再住院，能边康复边治疗肾。|肾脏内科|丁香医生

2024年03月12日

第1次提问

症状及患病时长：近 5年来上厕所次数多，去年 10月之前晚上上厕所次数 2-3次，去年 10月之后晚上上厕所 7-8 次左右，但一直有尿。患者 51岁女性，爱喝水爱和有甜份的饮料。就医及用药情况：3 月 6 号因脑出血在天津环湖医院住院，8 号做完颅内血肿穿刺引流术恢复较好（血肿消了）但脑科大夫观察肌酐值太高（647），建议紧急办理出院手术，转院到肾科医院。7 号开始吃肾毒清（吃完一盒），做了肾彩超，肾有缩小的情况，大夫怀疑是慢性肾病。需要解答的问题：因为患者刚做完脑出血手术，还没到康复阶段，想问下大夫，患者这种情况需要在刚做完手术情况下紧急送往肾科医院吗？能先不出院开点药缓和着吗？后面的疗程大概是怎样的？希望是一周后再住院，能边康复边治疗肾。

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钟永忠医生

您好。
根据目前提供的检查结果来看，目前考虑慢性肾脏病，肾性贫血，电解质紊乱。
需要到肾内科进一步的就诊，制定慢肾衰的治疗方案。
目前要先明确造成慢肾衰的原因，一般也是对症支持治疗为主。
后面需要长期的肾内科就诊，如果已经双肾萎缩，需要考虑后面透析的问题。
慢性肾衰，是肾病发展但一定阶段的表现。是慢性病。

2024年03月12日

第2次提问

因为患者刚做完脑出血手术，还没到康复阶段，想问下大夫，患者这种情况需要在刚做完手术情况下紧急送往肾科医院吗？能先不转院开点药缓和着吗？因为患者还一直有尿。想一周后再转入肾科医院来得及吗？

钟永忠医生

你好，这不需要立马要紧急到肾内科就诊。这是一个慢性病，后续需要长期的治疗。毒素的蓄积对伤口的愈合都有影响的。另外贫血也会造成伤口的愈合延迟。
肾衰竭目前是没有药物的控制的，因为肾脏是排泄毒素的主要器官。药物主要是针对肾衰竭引起的并发症，比如纠正贫血，控制血压。

有尿只能排水，但并不能有效地将体内的毒素排出去。

慢肾衰个不是急诊，但是尽量尽快到肾内科就诊吧。因为慢肾衰可以导致电解质紊乱，如果出现了高钾等情况的话，那就属于急诊了。

2024年03月12日

第3次提问

请问患者这种情况就属于是慢性肾衰竭是吗？肌酐超过 707 就是尿毒症了是吧？昨天检查是 647

钟永忠医生

如果肾脏已经缩小，结合目前的肌酐水平，那么是要考虑慢性肾衰竭。
我们是按照肾小球滤过率来评估是否是尿毒症（肾小球滤过率小于15），按照目前的肌酐水平是属于尿毒症的。并不是超过707，你的那个判定标准是很老的标准了，一般现在是按照肾小球滤过率来判定的。
后续肯定是要尽快到肾内科就诊，针对慢肾衰进一步的治疗。
针对慢肾衰的并发症治疗。