石礼锋
主治医师
新生儿科
复旦大学附属妇产科医院
休息中
5.00分
月回答 70
2024年03月22日
症状及患病时长：咳嗽 奶量差，吐奶呛奶
就医及用药情况：当地省人民医院新生儿科住院，目前在做雾化和阿奇霉素
需要解答的问题：
报告解读
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2024年03月22日
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2024年03月22日
1、甲状腺功能正常，单纯游离三碘甲状腺原氨酸升高，
只是单纯游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）偏高，一般为正常生理状态，此年龄阶段婴儿生长发育较快，体内新陈代谢较快，FT3许多会出现轻度偏高，属于正常现象。
2、降钙素原稍微升高，这种升高程度比较轻，提示局部感染，不考虑有全身感染。
3、3月20尿常规正常的。
4、未检出耐甲氧西林金葡萄菌，这应该是痰培养，只是说明没有这个细菌。
5、轮状病毒阴性，说明没有轮状病毒感染。
6、血常规血红蛋白87，这个月龄血红蛋白低于90考虑贫血，提示有贫血。轻度贫血。炎症指标白细胞和C反应蛋白生理范围。单纯血小板升高，常见的是感染以后的反应，感染后会导致血小板升高。
7、衣原体核酸阳性，应该是鼻拭子或者是咽拭子，如果提示衣原体阳性，结合孩子咳嗽奶量差，不除外衣原体感染，所以建议阿奇霉素抗感染治疗。
8、巨细胞核酸阳性，这个不知道是血还是尿中的核酸检查。理论上单纯巨细胞核酸阳性，如果是尿中的巨细胞核酸阳性，可以测一下血中是否有巨细胞，如果血中没有巨细胞病毒提示孩子只是一个携带者。
如果是血中的巨细胞阳性，检测眼底，听力，如果这也正常，也不需要干预。
9、尿沉淀检查，菌落数正常，白细胞稍有升高，临床意义不大。
只是单纯游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）偏高，一般为正常生理状态，此年龄阶段婴儿生长发育较快，体内新陈代谢较快，FT3许多会出现轻度偏高，属于正常现象。
2、降钙素原稍微升高，这种升高程度比较轻，提示局部感染，不考虑有全身感染。
3、3月20尿常规正常的。
4、未检出耐甲氧西林金葡萄菌，这应该是痰培养，只是说明没有这个细菌。
5、轮状病毒阴性，说明没有轮状病毒感染。
6、血常规血红蛋白87，这个月龄血红蛋白低于90考虑贫血，提示有贫血。轻度贫血。炎症指标白细胞和C反应蛋白生理范围。单纯血小板升高，常见的是感染以后的反应，感染后会导致血小板升高。
7、衣原体核酸阳性，应该是鼻拭子或者是咽拭子，如果提示衣原体阳性，结合孩子咳嗽奶量差，不除外衣原体感染，所以建议阿奇霉素抗感染治疗。
8、巨细胞核酸阳性，这个不知道是血还是尿中的核酸检查。理论上单纯巨细胞核酸阳性，如果是尿中的巨细胞核酸阳性，可以测一下血中是否有巨细胞，如果血中没有巨细胞病毒提示孩子只是一个携带者。
如果是血中的巨细胞阳性，检测眼底，听力，如果这也正常，也不需要干预。
9、尿沉淀检查，菌落数正常，白细胞稍有升高，临床意义不大。
2024年03月22日
1、她刚刚出来了个结果总胆汁酸从29.3降到22.5
2、她血检巨细胞igg、igm阳性，所以又查了个尿的巨细胞，结果就是图片上所示
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2024年03月22日
单纯总胆汁酸升高，临床意义不大。
要看有没有转氨酶升高，有没有胆汁淤积。
直接胆红素大于17.1，且大于总胆红素的20%，才提示胆汁淤积。
孩子总胆汁酸升高，没有胆汁淤积的情况下，考虑新生儿肝脏胆管系统没有发育成熟，会导致胆汁酸升高。与巨细胞病毒感染无关。
如果孩子没有胆汁淤积，没有转氨酶升高，如果听力诱发电位也是正常的，眼底检查也没有异常。不放心可以完善颅脑磁共振检查，如果也没有异常，即使血液中巨细胞IgG和IgM阳性，孩子这种巨细胞病毒感染不需要治疗。
巨细胞病毒感染的症状包括肝功能损伤、血小板下降，胆汁淤积，听力损伤，视网膜病变等，但不是血液中有病毒就属于治疗标准。
成人90%以上是巨细胞病毒携带者，产妇分娩后由于免疫力下降，会通过乳汁排毒，一般3-8周是排毒高峰期，最多持续到分娩后12周。对于免疫功能正常的孩子，母乳喂养以后，通过母乳会过得巨细胞病毒，最终和妈妈一样，成为巨细胞病毒携带者。
巨细胞病毒感染的远期预后是听力损伤，临床评估巨细胞病毒感染是否需要治疗，要看有没有临床症状，也就是所说的症状性感染。如果没有肝损伤，当然转氨酶要升高两倍以上，没有听力损伤，没有巨细胞病毒感染脑炎，当然了还有巨细胞病毒肺炎等症状。如果没有这些症状，不需要处理。
诊断巨细胞病毒肺炎，最直接证据是肺泡灌洗液中巨细胞病毒DNA阳性。这是最直接证据。除非肺泡灌洗液证实是巨细胞病毒感染，孩子又有咳嗽症状，才考虑抗病毒药治疗。
要看有没有转氨酶升高，有没有胆汁淤积。
直接胆红素大于17.1，且大于总胆红素的20%，才提示胆汁淤积。
孩子总胆汁酸升高，没有胆汁淤积的情况下，考虑新生儿肝脏胆管系统没有发育成熟，会导致胆汁酸升高。与巨细胞病毒感染无关。
如果孩子没有胆汁淤积，没有转氨酶升高，如果听力诱发电位也是正常的，眼底检查也没有异常。不放心可以完善颅脑磁共振检查，如果也没有异常，即使血液中巨细胞IgG和IgM阳性，孩子这种巨细胞病毒感染不需要治疗。
巨细胞病毒感染的症状包括肝功能损伤、血小板下降，胆汁淤积，听力损伤，视网膜病变等，但不是血液中有病毒就属于治疗标准。
成人90%以上是巨细胞病毒携带者，产妇分娩后由于免疫力下降，会通过乳汁排毒，一般3-8周是排毒高峰期，最多持续到分娩后12周。对于免疫功能正常的孩子，母乳喂养以后，通过母乳会过得巨细胞病毒，最终和妈妈一样，成为巨细胞病毒携带者。
巨细胞病毒感染的远期预后是听力损伤，临床评估巨细胞病毒感染是否需要治疗，要看有没有临床症状，也就是所说的症状性感染。如果没有肝损伤，当然转氨酶要升高两倍以上，没有听力损伤，没有巨细胞病毒感染脑炎，当然了还有巨细胞病毒肺炎等症状。如果没有这些症状，不需要处理。
诊断巨细胞病毒肺炎，最直接证据是肺泡灌洗液中巨细胞病毒DNA阳性。这是最直接证据。除非肺泡灌洗液证实是巨细胞病毒感染，孩子又有咳嗽症状，才考虑抗病毒药治疗。
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好的谢谢医生，那宝宝生病跟家里有狗有关系吗
2024年03月22日
关系不大。
家中有宠物，孩子容易出现过敏性疾病。但是对于2个半月左右的孩子，出现过敏性鼻炎或者是过敏性咳喘可能性很小。因为孩子即使是螨虫或者是动物毛发过敏，接触以后，也要一段时间才能产生过敏性抗体，出现症状。这个日龄，不考虑此方面因素。且养宠物多见的是弓形虫感染，不是巨细胞病毒感染。
养宠物注意卫生，减少与孩子接触即可！
家中有宠物，孩子容易出现过敏性疾病。但是对于2个半月左右的孩子，出现过敏性鼻炎或者是过敏性咳喘可能性很小。因为孩子即使是螨虫或者是动物毛发过敏，接触以后，也要一段时间才能产生过敏性抗体，出现症状。这个日龄，不考虑此方面因素。且养宠物多见的是弓形虫感染，不是巨细胞病毒感染。
养宠物注意卫生，减少与孩子接触即可！
TA的问答
症状及患病时长:新生儿27天，纯母乳喂养，肠鸣，会听到宝宝肚子里咕噜咕噜的叫。屁多响亮，一直蹦屎流屎水。粑粑4-5次，有时候带粘液，有奶瓣。喜欢趴睡抱睡，晚上睡不踏实，哼哼唧唧。有痤疮加湿疹，这两天明显好多了。
就医及用药情况：
没有去过医院，网上问诊过，吃了一盒妈咪爱益生菌，中间有几天不怎么蹦屎流屎水，停了2天，又开始蹦屎流屎水。导致屁股泛红。妈妈有吃乳酶生片。（之前大宝也是这种情况）
需要解答的问题：
是乳糖不耐受吗？是母乳性腹泻吗？需要添加乳糖酶吗？怎么才能不蹦屎？1. 既往情况：出生后21天大便有血丝（如图1～2），同时发现嗜酸细胞升高（800），忌口八大类仍有便血，后改深度水解奶粉纽太特喂养约2周，大便带血丝好转，但后期因奶瓣粘液较多改为母乳喂养。目前纯母深度忌口喂养6周，大便隐血弱阳，嗜酸性粒细胞下降（600），但每天仍然拉5～8次（多为6～7次）；每天早上便便性状相对较好（如图3～4），越往后便便性状越差（如图5～6），有黏液、奶瓣、水便分离，泡沫便表现；4月初做过便常规，细菌培养、隐血实验和血常规，报告单见7～9。耳朵曾有湿疹，目前无。已接种卡介疫苗，2针乙肝疫苗，无不适。
2. 宝宝出生体重5.5斤，目前体重11.5斤
3. 目前用药：复方凝乳酶，巨可生锌，信宜P1000；曾用药：宝体安乳糖酶，乳酶生，丁桂儿肚脐贴，蒙脱石散，宝乐安益生菌，常乐康益生菌；腹泻均无改善；
4. 妈妈食物：猪肉，白菜，小白菜，娃娃菜，上海青，米饭，橄榄油，盐
5. 需要解答的问题：
-4月初做过大便检查，但目前症状无缓解，是否需要重做以及是否需要完善其他检查呢？
-目前3月龄，腹泻次数较多，便便性状较差，曾用药均无改善，是否有其他方式干预，还是等宝宝自愈？症状及患病时长:2024/4/9出生，40+1出生，出生体重7.14斤。目前体重8斤+，母乳喂养，吃喝等正常。出生第五天皮测黄疸16，第17天抽血黄疸10，抽血检测时发现贫血（如图所示），母亲孕期最后一次产检未显示贫血。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：请问医生，才出生17天的小朋友贫血怎么回事？该如何处理？母乳喂养母亲目前需要增加补铁剂吗？增加补铁剂后能通过母乳给小朋友吗？症状及患病时长：宝宝出生第六天发现有鹅口疮，当时爆发的舌头和嘴唇都覆盖了很厚的白色乳脂状物。目前出生第八天，用药后好转。
就医及用药情况：看医生后用药：每次制霉菌素片一片混合ad油，涂抹发白处，每天三次。现在宝宝出生第八天，用了四次药，嘴巴里目测完全干净了，口腔黏膜恢复粉红色。
需要解答的问题：现在就用药有问题向您请教：
1.现在每次还是一片制霉菌素片的量，全嘴涂抹吗？这个药对这么小的孩子会不会有不好影响
2. 医生说连用五天，我看网上都说容易复发，需要逐渐停药吗？
3. 我每晚消毒一次乳头， 用制霉菌素涂抹，15分钟后清洗，这个消毒频率可以吗？
4. 如果停药后，宝宝又复发，应该如何处理？医生，现在喝的奶粉说明书写的泡奶温度是40度，因为夏天到了，宝宝经常喝一两小时，怕奶容易变质，就想把温度调到30度，但是家里人不同意，说说明书那么写，有他的道理。她自己还上网查，网上很多医生，各种三甲医院的，各种说法，有的说40度最佳，有的说温度太低了肠胃受不了，有的说世界卫生组织推荐要70度，否则有细菌感染的风险。
请问到底要多少度的水呢，不同的奶粉有不同的要求，这是为什么呢？
