问题详情

稍等。
您好，我是上海胸科医院胸外科的叶波医生，感谢您的信任。
您提供的情况我已知晓。由于工作繁忙，我会选择集中在晚上休息时间统一解答（一般是晚上7-10点之间，但是当天都会给与解答)，可能需要您耐心等待几个小时。感谢理解。
为避免用掉您的提问次数，在没有病史补充的情况下，请暂勿回复。

影像已阅，解答稍后

您好，感谢信任。提供的病史和影像已仔细阅读。抱歉让您久等了。

病史特点：77岁男性，有高血压病史，持续咳嗽半月，伴少量痰血。胸部增强CT提示肺门软组织影，血肿瘤标记物CEA846，NSE、CA125、CA211、胃泌素释放肽前体升高。

从肺部增强CT的影像看，您父亲以前应该得过结核，肺内有钙化灶、陈旧性病灶，包括胸膜钙化，这些是以前留下来的。但是现在最主要的问题，是影像上可以看到很明显的左肺门软组织增多，并且包绕、侵犯肺动脉。纵膈和肺门多发淋巴结肿大，结合他血肿瘤标记物CEA高了几百倍，这些异常影像要考虑肺恶性肿瘤，并不是像心内科医生说的那样：肺内没有看到明显肿瘤病灶。下一步的治疗建议如下：

1.明确诊断，病理分型：您父亲胸部CT影像结合血肿瘤标记物，基本上临床考虑是肺恶性肿瘤，CEA是肺腺癌的肿瘤标记物，高了几百倍是腺癌的概率比较大。但是他小细胞肺癌的肿瘤标记物胃泌素释放肽前体也非常高，所以小细胞癌也不能排除。不同类型的肺癌治疗原则不一样。那么到底是不是恶性肿瘤，以及具体是哪种类型的恶性肿瘤，一定要有病理，也就是在肺部异常的病灶上取点组织下来，放在显微镜下做病理分析。只有病理才能最终确诊和分型。

对于您父亲的情况，他取病理的方式，最适合的就是超声支气管镜检查。因为他的肿块包绕肺动脉、纵膈和肺门淋巴结多发肿大，这种如果最后确诊是肺恶性肿瘤，已经属于比较晚期，是没办法手术切干净的。所以，并不适合直接手术把肺内病灶切除，然后做病理分析的方式。而肺穿刺是从胸腔外把穿刺针穿到肺内，到达肿瘤的位置取组织做分析，但是他这个病灶就贴着心脏大血管，离胸壁有段距离，做肺穿刺风险比较大，容易导致大咯血和气胸，并且由于路径太远，有可能取不到组织。因此，他最适合取组织的方法就是超声气管镜。

超声气管镜的原理有点类似胃镜，只是气管镜是通过鼻腔、气管、支气管，然后到肺内，一是看肿瘤在气管腔内有没有累及以及累及的程度，二是通过支气管腔取肿瘤组织。而超声气管镜在普通支气管镜基础上又多了一个超声探头，可以通过支气管壁去找到气道外面的肿瘤组织和淋巴结，然后通过活检针取组织做病理分析。这个检查相对于肺穿刺来说更安全。主要风险主要是麻醉风险，因为超声气管镜一般是静脉麻醉下做，他心肺功能不太好的情况下，麻醉科医生要先评估麻醉风险。其他的风险都很小，是呼吸科常规操作。只是在气管镜操作前需要停阿司匹林类的药物7天左右以减少出血风险。

2.需要做个PETCT+头颅增强MRI，由于您父亲肺内的病灶考虑是肺恶性肿瘤，并且偏晚期，肺恶性肿瘤不仅会在肺内侵袭，也会远处转移。所以，在治疗前一定要全身评估作为治疗的基线，这样以后治疗后可以作为对比，来判断治疗的效果。像头颅、骨、肾上腺、淋巴结、肝脏等部位都是肺癌容易转移的部位，所以，这个情况需要全面评估病情的受累程度。因此，建议做个PETCT。PETCT是全身肿瘤扫描，对于大部分部位的肿瘤病灶都很敏感，但是对于头颅的肿瘤病灶不敏感，因此，需要在PETCT的基础上再加做个头颅增强MRI。由于PETCT是自费的，7000元，如果经济有困难，可以考虑改为骨ECT+头颅增强MRI+淋巴结B超+肝胆胰脾双肾肾上腺B超分部位检查代替，但是没有PETCT全面。

综上，根据现有资料，考虑是肺癌，偏晚期。需要进一步完善超声支气管镜取病理，PETCT和头颅增强MRI全面评估病情。

至于您的疑问：“如果做之后，确诊为肺癌，是不是就要手术,这个年龄老人可以吗？”，并不是这样的。早期肺癌可以手术，但是晚期的没办法手术。所以能手术是好事，说明肿瘤还有根治的机会，但是如果已经广泛转移或者局部侵犯明显，那么手术就不适合，这种情况预后会比较差，治疗也是等病理明确、分型后，内科治疗为主，一般是化疗、免疫治疗、靶向治疗等为主，治疗目的也是以延长生存期、改善生活质量为主，而不是根治。

另一个问题：“做完气管镜或者穿刺是不是就不能保守治疗了？就要手术了？”，其实还是和前面一个问题一样。如果做好气管镜等检查，考虑是早期的，能手术就手术。但是这种晚期的情况，是没办法手术，只能内科治疗。

以上供参考，希望我得回答能帮到您。

稍等。
您好，我是上海胸科医院胸外科的叶波医生，感谢您的信任。
您提供的情况我已知晓。由于工作繁忙，我会选择集中在晚上休息时间统一解答（一般是晚上7-10点之间，但是当天都会给与解答)，可能需要您耐心等待几个小时。感谢理解。
为避免用掉您的提问次数，在没有病史补充的情况下，请暂勿回复。

您回复的次数是只要说一次就算一次，和我回复不回复没有关系。但是如果我不回复，会计算我平均回复时间，所以只要您发言，我就必须回复的。

我可以在今晚或者明天中午再回复一下，这样您最后一次提问可以往后延24小时。

您好

稍等。
您好，我是上海胸科医院胸外科的叶波医生，感谢您的信任。
您提供的情况我已知晓。由于工作繁忙，我会选择集中在晚上休息时间统一解答（一般是晚上7-10点之间，但是当天都会给与解答)，可能需要您耐心等待几个小时。感谢理解。
为避免用掉您的提问次数，在没有病史补充的情况下，请暂勿回复。

您好，PETCT的影像看过了，但是PETCT的影像太多，还要结合摄取分析，只看几个图片是不能得出准确结论的，具体结果需要等影像可正式报告。目前初步起来，考虑肺恶性肿瘤伴多发淋巴结转移，以及骨头也有多发异常代谢，不排除多发骨转移。这种属于晚期肺癌，不能手术。需要先取病理明确诊断和分型后做内科治疗，包括化疗、免疫、靶向等治疗方案。至于积极治疗能维持多久，这个主要看病理类型以及后续的治疗效果，有些晚期肿瘤患者活5年也有。没办法预测具体生存期。如果不治疗，这种晚期肿瘤恶性程度比较高的，可能生存期不超过1年。