问题详情

你好，你的问诊内容已经收到，接下来的时间我将整理信息，分析评估，输入文字，尽快给你回复（大约15~30分钟），请耐心等待。

🍓此条信息请不要回复，以免浪费追问机会（总共两次）。

根据你的描述，你的孩子目前是小年龄的幼儿，从昨天开始出现有呼吸不顺畅，发热，声音嘶哑。胸片提示双肺内带纹理增多，有少许斑片影。
针对上述，结合妈妈的疑问，分析和建议：
1.孩子突发声音嘶哑，气喘，发热，确实需要警惕急性喉炎，结合孩子目前的胸腺检查，要警惕急性的和气管炎。很多孩子会出现有空空样的咳嗽或犬吠样的咳嗽。
2.喉炎指以声门区为主的喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症，严重时会发生喘憋，在儿科还是比较危重，需要紧急处理的情况。
所以我们需要分辨孩子是否是处于严重的一种状态。比如孩子有没有呼吸急促（1分钟大于40次以上）、精神状态差、面色发白或发青、犬吠样咳嗽剧烈、胃口急剧下降，这些都提示孩子可能是严重的喉炎发作需要复诊医院。如果呼吸尚平稳，可以在家里先继续观察。
绝大多数情况下喉炎是由病毒感染引起的，并不一定需要应用抗生素你的。孩子虽然白细胞稍微增高一点，但是以淋巴细胞为主c反应蛋白也是正常的，如果没有其他证据支持一定有细菌感染的，可以暂时先不用头孢的。包括阿糖腺苷的使用，目前也是没有依据的，可以不用。
3.如果考虑轻中度的吼喘，可以选择口服地塞米松（0.15-0.6mg/kg，一次）或者强的松（醋酸泼尼松龙）（1mg/kg体重，一天两次），或者布地奈德雾化。当然我看医生已经开具了静脉输注的地塞米松，也是可以的，控制好之后可以改口服。
激素短时间应用，副作用并不大，妈妈不用太过担心，而且这种应用一般不用超过三天就会好转的，后面就可以停用了。
4.继续观察体温变化，这里要强调，退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。如果孩子手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态，只需要注意补水，即使体温超过38.5摄氏度，也可以不用退热药。但对于孩子精神状态不好的，四肢冰冷，烦躁哭闹明显的，即使孩子体温没有超过38.5℃，也可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次，或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。
5.家里可以使用加湿器将室内湿度保持在50-60%，尽量避免孩子大声喊叫，适当液体摄入（奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜、水等），如果现在家里有雾化机的话，也可以用生理盐水雾化，可以湿化气道，减轻不适。
6.妈妈重点关注孩子的精神状态，呼吸频率，面色，声嘶，体温等情况变化，如果出现有精神状态变差，胃口极差，咳嗽频率增多，呼吸急促，有三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙随呼吸凹陷），这提示孩子的病情可能比较严重，需要医院积极处理，可能需要住院。
7.总的来说，孩子目前考虑急性喉气管炎可能性大。可以给予输注地塞米松，其他的头孢以及阿坛腺苷目前可以先停用的。观察孩子的精神状态，呼吸咳嗽等变化。
希望孩子一切顺利。

是的，如果说有明显好转的话，可以后面口服，不用静脉输液。如果口服的话，雾化也可以不做。目前这个胸片其实没有很严重的情况，先不用太紧张。从病史的情况来看更倾向于喉气管炎而不是肺炎，你观察用药后的效果，当然如果有一部分孩子可能病情会有变化的，真的用药后效果不理想的是需要复诊评估的，严重的情况下可能还需要继续静脉输液。

孩子本身有过敏的情况吗？比如说有荨麻疹或者有过敏性鼻炎之类的情况吗？如果没有的西替利嗪暂时可以不吃。中成药也可以不用。