根据提供的信息和描述,这名18个月的幼儿2天前开始有呕吐,有腹泻,像今天精神状态一般。血常规提示白细胞偏高,中性粒细胞为主,crp偏高。
针对上述分析和建议:
1.孩子目前的情况确实要考虑感染相关,大概率可能是胃肠炎,但也排除呼吸道感染的初期表现,后续可能出现咳嗽发热持续等情况。但无论怎样目前处理上是差不多的。
2.刚刚吐泻发热过,患儿的胃肠道功能受到影响,有时候喝奶可能会加重胃肠负担并引起不耐受。因此,建议暂时避免或减少喝奶,尤其是全脂牛奶或奶制品,因为它们可能会加剧腹泻和不适。如果需要摄取营养,可以尝试稀释奶(如将奶与水按比例稀释),并观察是否有任何不适反应。如果孩子已经完全停止呕吐并能耐受小米粥,逐步尝试少量奶可能是可以的,但需要密切监测。
在胃肠道功能逐渐恢复时,可以少量尝试一些容易消化、低脂肪、低纤维的食物,例如小米粥、米汤、白米饭、软面条、蒸土豆、熟苹果泥等。切记要少量多次喂食,不要一次喂太多,避免再次引起呕吐。如果孩子拒绝进食,避免强迫,优先考虑补充足够的液体。
3.孩子精神状态不好的可能原因可能有脱水,吐泻容易引起脱水,尤其是经历了反复呕吐的孩子。精神状态不好可能是轻度或中度脱水的表现。可以通过观察孩子是否有口干、皮肤弹性下降、尿量减少等脱水的表现来判断。如果怀疑脱水,继续口服补液盐,少量多次喂食,以预防或纠正脱水。另外,因为孩子两天多没有正常饮食,可能存在低血糖或能量不足的情况,这也会导致精神状态不佳。因此,可以尝试提供易消化、富含碳水化合物的食物,逐步增加营养摄入。此外,如果出现反复发烧或精神状态明显恶化,需要警惕是否存在其他并发症或疾病进展,如脱水严重程度加重或其他感染情况,需及时复诊。
4.所以,现在继续使用补液盐水,少量多次喂给,以避免脱水。如果孩子不喜欢补液盐的味道,可以尝试稀释的苹果汁或米汤。饮食可以从流质或半流质食物(如小米粥)开始,逐步尝试加入固体食物,避免油腻、难消化的食物。观察孩子的精神状态、尿量、体温、呕吐和腹泻情况。如果出现明显脱水、持续呕吐、无尿、腹痛或其他异常表现,应立即就医。
5.现在需要继续观察患儿的情况,第一,是否有发烧:目前描述中没有提到新的发热情况,如果再次发烧,需关注是否有其他并发症。第二,排便情况,病毒性肠炎腹泻是常见症状,排便蛋花样是肠炎的典型表现。虽然目前两天没有大便,但只要没有腹胀或剧烈疼痛,可以暂时观察。肠道功能恢复后,排便可能逐渐恢复正常。第三,尿量和液体摄入,尿量是判断脱水的重要指标,如果尿量显著减少,应立即就医。
6.总之,目前的重点是观察脱水和能量摄入问题,可以尝试少量稀释奶或易消化的食物,并继续口服补液盐预防脱水。如果精神状态没有改善或出现其他异常,应尽快复诊,可能需要复查血常规,看看炎症指标的变化,不排除合并
细菌感染的,如果炎症指标进一步升高,可能需要加用抗生素。
希望一切顺利。