2024年03月28日
第1次提问
症状:2024年1月25日常规体检时发现肝部有阴影,医生建议进一步检查,怀疑恶性肿瘤 就医及用药情况:2024年1月29做部分肝及胆囊切除手术,3月10日入院做介入治疗 基本情况:男性,50岁,1月27日广西玉林市红十字会医院全腹、胸部、颅脑CT结果显示(图一);28日核磁共振(1.5T)肝脏平扫+增强扫描检查结果显示 (图二),考虑恶性肿瘤,肝细胞癌可能性大;29日进行手术,切除部分肝及胆囊切除,病理检查结果显示肝细胞癌(图三),加做8项免疫化及1项特殊染色体检查,结果显示(图四,图五);2月4日全身骨显像(SPECT/CT)结果(图六)经过从1月25到2月6日治疗,异常凝血酶原从4931.33降到500.79;3月10日住院做介入治疗后未行其他治疗。目前药物服用(图七)。 问题1:除了做这个介入治疗,还有其他对病情康复更好治疗方式吗?中药治疗是否有用?医院建议考虑肝移植,现阶段是否有必要? 问题2:肿瘤最大径5.5cm,弹力纤维染色提示肿瘤累及被膜,未累及肾上腺组织,肝切缘未见癌,请问有转移与复发风险吗?现阶段是否可通过检测染色体配对靶向药治疗?或更全面的治疗方法?

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朱希山医生
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2024年03月29日
朱希山医生
患者肝癌晚期,不能手术,只能药物治疗延长生存期,抗肿瘤治疗需要全身治疗联合局部治疗。
局部治疗可以选择:
1)血管性介入治疗:常见为碘油栓塞,近几年出现载药微球栓塞及放射性碘元素通过动脉给药,灌注肿瘤区域再进行栓塞,阻断肿瘤血供使肿瘤细胞死亡;
2)非血管性介入治疗:包括射频、微波、放射性碘-125粒子植入等。
全身治疗可以选择:
靶向药+免疫药 靶向药可以选择索拉非尼 仑伐替尼或者舒尼替尼三者之一
免疫药可以选择帕博利珠单抗 信迪利单抗或者特瑞普利单抗三者之一
朱希山医生
00:55
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2024年03月29日
第2次提问
朱医生,他这病症属于早期还是晚期了?本地医院给的结论是梁索型Ⅱ期,应该属于早期吧?这个期数跟肿瘤的大小有直接关系吗?他1月29日已经做了部分肝和胆囊切除手术,3月10日大腿根部做了动脉血管介入治疗,对后期使用靶向药有影响吗?后期还需要做哪些治疗和检查?怎么饮食或者护理,能提高免疫力,降低复发和转移的风险?饮食是否有禁忌?如果想去广州或者北京就医的话,有推荐的医院和医生吗?

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朱希山医生
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2024年03月29日
朱希山医生
00:41
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朱希山医生
建议日常可以多吃一些营养丰富的食物。肿瘤属于高代谢疾病,患病期间主要以高热量、高蛋白质以及高维生素食物为主,比如豆制品、西红柿、牛奶、鸡蛋、胡萝卜、瘦肉等,可以有效提高机体的抵抗力与免疫力,可以提高机体的抗癌能力。
但是,要避免摄入煎炸、油炸以及辛辣刺激性的食物,比如狗肉、羊肉、辣椒等最好不要吃,因为这些食物比较燥热,不利于患者吸收,甚至有可能导致患者的病情加重。
最后,需要注意调节情绪,要保持愉快的心情,避免心情焦虑从而加重病情。
朱希山医生
患者需要定期复查 这个是很重要的 定期复查是发现复发的最好的办法 及时处理 早发现早治疗也能最大限度嗯延长生存期
1、复查的频率:前两年每3个月复查一次 从第三年开始每半年复查一次 从第六年开始每年复查一次
2、复查的项目有四个:胸部增强CT 腹盆腔增强核磁 肿瘤标志物和肝肾功能(注意首先一定要做增强 不要做平扫 因为平扫看到不清楚 其次 胸部一定是做CT而不是核磁 腹盆腔是做核磁而不是CT 因为胸部是CT看的清楚 而腹盆腔是核磁看的清楚)。

TA的问答

朱医生,我父亲从个奥希替尼80mg/天改为伏美替尼治疗 80mg/天治疗,有几个月肿瘤缓慢增大,四月底检查,肿瘤增大比较快,咨询您后,建议重新活检和基因检测,现在结果出来: 为中至低分化鳞状细胞癌 (这次取右肺肿瘤,前两次是左肺)基因检测还是EGFR 19外显因子缺失。 这种情况,麻烦朱医生看看方案还可以怎样调整?(从0507日开始调整为伏美替尼160mg/天)症状及患病时长: 右上腹胀疼急诊就医 就医及用药情况: 无用药 需要解答的问题:请医生看一下报告是否肝癌,需要进一步检查吗症状及患病时长:无症状,于24年4月8号社区体检b超检查左肾肿物 就医及用药情况:24年4月15日于烟台毓璜顶医院行腹腔镜下左肾根治性切除+淋巴结清扫+左肾上腺切除术,术中诊断1.左肾肿物(T3N1M0)2.左肾门淋巴结转移瘤 3.双肾囊肿 4肝囊肿 5. 2型糖尿病 6血脂升高 煎服中药,暂未服用西药 需要解答的问题:因为术中快速病理与大病理不同,大病理做了免疫组化,希望得到治疗方案和用药指导症状及患病时长:几个月不到一年 就医及用药情况:刚查出鳞状细胞癌 需要解答的问题:我妈妈77岁,年前腿长了点鳞片一直不好。也没在意,今年3.4月份下地种田后,长鳞片的地方变得很大。有痛感,前两天我带去省三甲医院做了检查。活检,今天结果出来了,说是细胞癌。 请医生看一下检查结果,给出治疗建议和方案,谢谢。我父亲肺腺癌,伴脑转移,去年9月份咨询您,采用您的方案,奥希替尼80mg/天改为伏美替尼治疗 80mg/天治疗,有几个月肿瘤缓慢增大,最近检查,肿瘤增大比较快,这种情况,麻烦朱医生看看方案还可以怎样调整下。父亲的要求就是尽量保证剩余日子生活质量的前提下做治疗。 (图片是用药和肿瘤大小的数据)