任占秀
副主任医师
神经科
辽宁省人民医院
休息中
4.52分
月回答 97
2024年04月15日
症状及患病时长：
主要症状： 2015 年患者 70 岁时患脑梗，发病时嘴歪，预后恢复，但预后 10 天开始一直伴有头痛（整个头发懵发麻，有时伴有阵痛，还会感觉脑袋萎缩，以及被按压感），头部左侧明显痛与右侧，近年来头痛越发严重，同时从三年前起伴随轻微头晕。
其他症状：疑似有一些脑萎缩现象（20 年在韩国看病时说的），脑中有块血栓，尿频（恢复一段时间后复发）
其他疾病：曾在 16 年患内脏紊乱，17 年患肠梗阻，23 年 9 月末做过胆囊摘除手术，并检查出有轻微痛风，现在还有糖尿病和高血压。
有一个比较奇特的地方，患者坐在行驶的汽车上，头部疼痛会完全消失。患者睡眠，表达能力，行动能力都没有太大问题。
就医及用药情况：
每年都会复查，脑梗没有复发，也没有变更严重。因为头痛现象吃过各种中西药物，头痛严重时只有吃牛黄清心丸会稍微缓解，去年做过针灸治疗，治疗两周后只有右边头部疼痛感减轻。
现在每天在吃参松养心胶囊、血塞通胶囊、气血固本口服液、盐酸二甲双胍肠溶片、红参提取液、善存维生素。
需要解答的问题：是否需要更换药物，药物使用上有哪些禁忌，有没有方法缓解头痛，引起头痛的可能原因及病症
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您好
您发给我的信息我已经了解，下面我会问您一些问题以便进一步详细了解您的情况。
所以您还有两次追问机会。一定想好我所有的问题，仔细回答每一条问题。以便更好为您诊治。
问题编辑中，稍等…
您发给我的信息我已经了解，下面我会问您一些问题以便进一步详细了解您的情况。
所以您还有两次追问机会。一定想好我所有的问题，仔细回答每一条问题。以便更好为您诊治。
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2024年04月15日
1、 入睡快，做梦频率低
2、睡眠时会因为尿频醒，无尿频时会从 22 点睡到 4 点（患病前就是 4 点醒），14 点到 16 点还会睡一觉。
3、情绪很稳定，一直处于比较愉快的状态
4、没有出现过心烦意乱和发脾气情况，胡思乱想基本没有
5、基本没有着急上火的事，压力不大
6、平时是金箍样疼痛，以及发懵发麻，时不时会出现针刺样疼痛，没有过闷胀痛，跳痛不太确定
比较神奇的就是坐车时不会有脑部疼痛
收到，别着急，马上帮您分析。
文字编辑中，稍等…
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2024年04月15日
您好
您的信息都已经收到了。
从您目前发给我的情况来看，理论上脑梗死很少会引起头痛发作，除非是特殊部位的脑梗死可能会引起头痛。
如果是脑梗死或者是某个器质性疾病引起的头痛，会一直持续，不会因为坐车反而不疼，这是比较奇怪的。
比较容易解释的原因就是情绪心理问题诱发的头痛。但是您确实给我的信息是患者没有睡眠和情绪问题。
所以这方面建议您自己观察患者或者仔细问一下患者的睡眠和情绪。
当然为了查找头痛的原因，可以再复查一个头磁共振平扫加血管的检查，以便除外颅内的特殊疾病。
对于脑梗死的治疗建议如下
1.严格控制好血压血糖血脂。
2.长期规律口服阿司匹林100毫克，日一次口服。阿托伐他汀20毫克，睡前口服。这两个药是预防脑梗死的基础药物。没有特殊情况，不可随意停用。
3.低盐低脂饮食。
4.适当运动，保证睡眠，保持情绪舒畅。
5，
6，有时间复查颈动脉，椎动脉，锁骨下动脉彩超，看看有没有血管狭窄。最近的指南要求这种危险因素较多的，低密度脂蛋白要求低于1.8mmol/L。可以在应用他汀基础上。间隔应用依洛尤单抗140毫克，每半个月皮下注射一次，这是降低血脂的新药。
对于头痛的建议，可以考虑服用普瑞巴林，75毫克，日二次口服对症。之所以选择这个药物是因为这个药物理论上有止痛作用，在国外还有一定抗焦虑作用，一举两得。
您的信息都已经收到了。
从您目前发给我的情况来看，理论上脑梗死很少会引起头痛发作，除非是特殊部位的脑梗死可能会引起头痛。
如果是脑梗死或者是某个器质性疾病引起的头痛，会一直持续，不会因为坐车反而不疼，这是比较奇怪的。
比较容易解释的原因就是情绪心理问题诱发的头痛。但是您确实给我的信息是患者没有睡眠和情绪问题。
所以这方面建议您自己观察患者或者仔细问一下患者的睡眠和情绪。
当然为了查找头痛的原因，可以再复查一个头磁共振平扫加血管的检查，以便除外颅内的特殊疾病。
对于脑梗死的治疗建议如下
1.严格控制好血压血糖血脂。
2.长期规律口服阿司匹林100毫克，日一次口服。阿托伐他汀20毫克，睡前口服。这两个药是预防脑梗死的基础药物。没有特殊情况，不可随意停用。
3.低盐低脂饮食。
4.适当运动，保证睡眠，保持情绪舒畅。
5，
6，有时间复查颈动脉，椎动脉，锁骨下动脉彩超，看看有没有血管狭窄。最近的指南要求这种危险因素较多的，低密度脂蛋白要求低于1.8mmol/L。可以在应用他汀基础上。间隔应用依洛尤单抗140毫克，每半个月皮下注射一次，这是降低血脂的新药。
对于头痛的建议，可以考虑服用普瑞巴林，75毫克，日二次口服对症。之所以选择这个药物是因为这个药物理论上有止痛作用，在国外还有一定抗焦虑作用，一举两得。
您发给我的这些药物。除了二甲双胍是治疗糖尿病的药物，可以继续吃。
别的都是中成药，我们对于中成药，不是特别建议和推荐，我们认为可以不吃。
别的都是中成药，我们对于中成药，不是特别建议和推荐，我们认为可以不吃。
2024年04月15日
1、 我平时和患者同睡，并且衣食住行都是一起，所以睡眠和情绪问题应该和我描述的没有太大偏差？
2、脑梗康复十天后头痛开始，一直到现在没有好过，应该和患者情绪和睡眠没有太大关系吧？
3、每年都有在做核磁共振，病情一直没有进一步进展，每年脑部检查结果都是一模一样
4、患者胆囊摘除后一直消化不太好所以停用了阿司匹林，阿司匹林和阿托他汀长期使用需要注意些什么？以及有没有什么副作用？有没有什么其他可替代的药物？
5、头痛有没有可能和心脏病有直接联系？
6、镇痛的药，之前有吃过复方乙酰水杨酸没有什么作用，普瑞巴林会有效果吗？抗焦虑的作用会不会导致长期使用，使情绪出现问题变得不稳定？
7、我发的中成药中有一个血塞通胶囊，成分是三七总皂苷，也是能抑制血小板聚集，是不是不能和阿司匹林同吃？
8、在使用阿司匹林和阿托格他汀的同时，需要另外服用降血脂的药吗？患者平时并没有专门去吃降血脂的药
收到，别着急，马上帮您分析。
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2024年04月15日
您好
逐条回答您的问题
1、 我平时和患者同睡，并且衣食住行都是一起，所以睡眠和情绪问题应该和我描述的没有太大偏差？
回答：如果睡眠和情绪确实没问题，那就更好了。
但是临床上确实有一少部分家属感觉患者没有任何问题，实际上患者确实有问题，因为有时候患者家属可能对情绪的一些问题不太敏感。如果确实各种检查化验没问题，不妨有时间去心理科做个心理测试，就当体检了。
2、脑梗康复十天后头痛开始，一直到现在没有好过，应该和患者情绪和睡眠没有太大关系吧？
回答：头痛是脑梗死后出现的，也有可能和睡眠和情绪有关。因为有一部分患者脑梗死后特别容易诱发情绪心理问题。
3、每年都有在做核磁共振，病情一直没有进一步进展，每年脑部检查结果都是一模一样
回答，如果经常复查头磁共振没问题，至少说明没有很明确的颅内疾病诱发的头痛。
4、患者胆囊摘除后一直消化不太好所以停用了阿司匹林，阿司匹林和阿托他汀长期使用需要注意些什么？以及有没有什么副作用？有没有什么其他可替代的药物？
回答：阿司匹林肠溶片 应该空腹服用，以便绕过胃，在肠道吸收。以便减少对胃的刺激。还要观察有没有牙龈出血，有没有黑便，有没有皮肤出血等等。
阿托伐他汀，应该观察有没有肌肉疼痛。
以上长期口服肯定有副作用，但是大多数副作用都远远小于治疗作用，是需要服用的。
定期复查血常规，凝血功能，肝肾功，肌酶即可。
有很多代替的药物，只不过治疗作用是一样的，副作用就类似。
5、头痛有没有可能和心脏病有直接联系？
回答：理论上心脏病是可以引起头痛的。但是这种一般都有严重的心律失常，有严重的冠脉狭窄，对症治疗后就会缓解。这种也不会在坐车的时候消失。
6、镇痛的药，之前有吃过复方乙酰水杨酸没有什么作用，普瑞巴林会有效果吗？抗焦虑的作用会不会导致长期使用，使情绪出现问题变得不稳定？
回答：普瑞巴林效果只能说需要试试看，每个人反应不一样。理论上长期口服不会引起情绪不稳定。
7、我发的中成药中有一个血塞通胶囊，成分是三七总皂苷，也是能抑制血小板聚集，是不是不能和阿司匹林同吃？
回答：可以一起吃。中成药作用都比较弱。
8、在使用阿司匹林和阿托格他汀的同时，需要另外服用降血脂的药吗？患者平时并没有专门去吃降血脂的药
回答：大多数服用阿托伐他汀就可以了。不需要额外降脂药。除非反复复查血脂仍不达标。
逐条回答您的问题
1、 我平时和患者同睡，并且衣食住行都是一起，所以睡眠和情绪问题应该和我描述的没有太大偏差？
回答：如果睡眠和情绪确实没问题，那就更好了。
但是临床上确实有一少部分家属感觉患者没有任何问题，实际上患者确实有问题，因为有时候患者家属可能对情绪的一些问题不太敏感。如果确实各种检查化验没问题，不妨有时间去心理科做个心理测试，就当体检了。
2、脑梗康复十天后头痛开始，一直到现在没有好过，应该和患者情绪和睡眠没有太大关系吧？
回答：头痛是脑梗死后出现的，也有可能和睡眠和情绪有关。因为有一部分患者脑梗死后特别容易诱发情绪心理问题。
3、每年都有在做核磁共振，病情一直没有进一步进展，每年脑部检查结果都是一模一样
回答，如果经常复查头磁共振没问题，至少说明没有很明确的颅内疾病诱发的头痛。
4、患者胆囊摘除后一直消化不太好所以停用了阿司匹林，阿司匹林和阿托他汀长期使用需要注意些什么？以及有没有什么副作用？有没有什么其他可替代的药物？
回答：阿司匹林肠溶片 应该空腹服用，以便绕过胃，在肠道吸收。以便减少对胃的刺激。还要观察有没有牙龈出血，有没有黑便，有没有皮肤出血等等。
阿托伐他汀，应该观察有没有肌肉疼痛。
以上长期口服肯定有副作用，但是大多数副作用都远远小于治疗作用，是需要服用的。
定期复查血常规，凝血功能，肝肾功，肌酶即可。
有很多代替的药物，只不过治疗作用是一样的，副作用就类似。
5、头痛有没有可能和心脏病有直接联系？
回答：理论上心脏病是可以引起头痛的。但是这种一般都有严重的心律失常，有严重的冠脉狭窄，对症治疗后就会缓解。这种也不会在坐车的时候消失。
6、镇痛的药，之前有吃过复方乙酰水杨酸没有什么作用，普瑞巴林会有效果吗？抗焦虑的作用会不会导致长期使用，使情绪出现问题变得不稳定？
回答：普瑞巴林效果只能说需要试试看，每个人反应不一样。理论上长期口服不会引起情绪不稳定。
7、我发的中成药中有一个血塞通胶囊，成分是三七总皂苷，也是能抑制血小板聚集，是不是不能和阿司匹林同吃？
回答：可以一起吃。中成药作用都比较弱。
8、在使用阿司匹林和阿托格他汀的同时，需要另外服用降血脂的药吗？患者平时并没有专门去吃降血脂的药
回答：大多数服用阿托伐他汀就可以了。不需要额外降脂药。除非反复复查血脂仍不达标。
TA的问答
症状及患病时长：昨晚开始感冒，全身酸疼，现在主要的症状是右上头部一阵一阵的刺痛，像过电一样，处于哺乳期，用点什么药可以缓解偏头疼
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：面瘫，上周三有牙疼脸肿症状，吃了甲硝锉症状减轻。今天早上九点开始左眼和右脸面部抽，嘴右边斜。有糖尿病，血糖一直控制的比较好，早晨空腹血糖6.1，近半年，一到晚上会有手脚指头神经疼表现。
就医及用药情况：今天去拍了脑部CT，无异常。以下有附件视频。
今天上午去我们县医院检查，医生了解到有糖尿病，不给用激素药了。想在大夫您这咨询下有没有更好好的治疗办法，尽量不要有后遗症，我们该怎么护理对恢复有帮助。
需要解答的问题：症状及患病时长：无症状，23年12月体检发现
就医及用药情况：无
需要解答的问题：本人27岁，想知道基底节区那个问题，最可能是什么病。症状及患病时长：爷爷79岁，2006年得过中风，当时不能行走，经过针灸锻炼恢复，能正常行走，言语饮食均正常。4.13日中午突然言语不清，吞咽困难，目前插胃管进食，下午送县医院做ct,核磁。县医院诊断为脑梗死，同时可能有动脉瘤。如果想确诊是否有动脉瘤，县医院联系转院去省二院做动脉造影确诊，县医院不建议这个年纪做手术。我查说是脑部血管造影也有一定危害。请问目前状况是否有必要做造影进一步确诊？目前言语不清及吞咽是否与动脉瘤有关？如果确诊动脉瘤这个年纪做手术风险有多大？是否能药物治疗。
就医及用药情况：用药目前不能口服，输液主要为治疗脑梗药物
第一次中风恢复后没再用药，两年前突然自己走路跑起来，最近两年一直口服五福心脑清及利脑心胶囊轮换吃
需要解答的问题：1.是否有必要做造影进一步确诊动脉瘤2.动脉瘤如果确诊是否有必要手术治疗？症状及患病时长：
主要症状： 2015 年患者 70 岁时患脑梗，发病时嘴歪，预后恢复，但预后 10 天开始一直伴有头痛（整个头发懵发麻，有时伴有阵痛，还会感觉脑袋萎缩，以及被按压感），头部左侧明显痛与右侧，近年来头痛越发严重，同时从三年前起伴随轻微头晕。
其他症状：疑似有一些脑萎缩现象（20 年在韩国看病时说的），脑中有块血栓，尿频（恢复一段时间后复发）
其他疾病：曾在 16 年患内脏紊乱，17 年患肠梗阻，23 年 9 月末做过胆囊摘除手术，并检查出有轻微痛风，现在还有糖尿病和高血压。
有一个比较奇特的地方，患者坐在行驶的汽车上，头部疼痛会完全消失。患者睡眠，表达能力，行动能力都没有太大问题。
就医及用药情况：
每年都会复查，脑梗没有复发，也没有变更严重。因为头痛现象吃过各种中西药物，头痛严重时只有吃牛黄清心丸会稍微缓解，去年做过针灸治疗，治疗两周后只有右边头部疼痛感减轻。
现在每天在吃参松养心胶囊、血塞通胶囊、气血固本口服液、盐酸二甲双胍肠溶片、红参提取液、善存维生素。
需要解答的问题：是否需要更换药物，药物使用上有哪些禁忌，有没有方法缓解头痛，引起头痛的可能原因及病症
