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⭐鉴别诊断：过敏性鼻炎

⭐疾病介绍：变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎，是鼻黏膜接触过敏原后发生的过度的自身防御反应，是一种常见的慢性疾病。主要治疗方法包括避免接触过敏原、药物治疗、脱敏治疗等 ，手术仅作为变应性鼻炎的辅助治疗方法。变应性鼻炎虽然目前尚不能彻底治愈，但如果治疗恰当，患者的生活质量可以不受影响。

⭐⭐⭐临床表现：典型症状为一阵阵地打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞。变应性鼻炎常伴随有支气管哮喘、过敏性结膜炎等过敏性疾病。


⭐⭐⭐常见病因及并发症：
⭕1.根据发病时间将病因分类：
①季节性变应性鼻炎： 如「花粉症」，一般发生在花粉播散的季节；
②常年性变应性鼻炎： 由尘螨、蟑螂、动物皮屑、以及某些职业性过敏原等常年存在于周围环境中的过敏原引起。
⭕2.变应性鼻炎常伴随有支气管哮喘、过敏性结膜炎等过敏性疾病：
①支气管哮喘：变应性鼻炎患者伴随有哮喘，表现为反复发作的喘息、咳嗽、气急和胸闷。
②过敏性结膜炎：表现为眼痒、流泪和眼红等眼部症状，有时还可伴有外耳道、软腭以及咽部发痒。

⭐⭐⭐相关检查：
⭕1.皮肤试验
⭐变应原皮肤试验是确诊IgE介导的Ⅰ型变态反应的重要检查手段，称为变应原体内检测，主要方法包括皮肤点刺试验（SPT）和皮内试验。SPT具有高敏感性和较高特异性，一般均在80%以上，因而对AR的诊断可提供有价值的证据，且可用于儿童和老年人，临床推荐该方法。测试的过敏原包括花粉（季节性鼻炎）、尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌及其他（常年性鼻炎）。

⭕2.血液检查
⭐血清总IgE检测：皮肤试验结果偶尔无法判断或患者无法进行皮肤试验（如患者服用某些干扰试验的药物），则需进行过敏原特异的血清IgE检测。

⭐鉴别诊断：急性鼻窦炎

⭐疾病介绍：在不到30天内完全消失的鼻窦炎就被界定为急性鼻窦炎。在免疫系统功能正常的患者中，急性鼻窦炎通常由病毒感染引起。一些急性鼻窦炎是由细菌引起的。感染通常是在堵塞鼻窦开口后引起的。此类堵塞通常由上呼吸道病毒感染引起，例如普通感冒。感冒时，肿胀的鼻腔黏膜可能将鼻窦口阻塞。鼻窦中的空气被吸入到血流，而鼻窦内部压力会降低，不仅会造成疼痛，而且会使液体进入鼻窦。这种液体是细菌滋生的温床。白血球和更多的液体就进入鼻窦内对抗细菌。此流入会增加压力，并造成更多疼痛。过敏也使黏膜肿胀，阻塞窦口。另外，鼻中隔偏曲患者更易发生鼻窦口阻塞。

⭐⭐⭐临床表现：急性和慢性鼻窦炎有相似的症状和体征，包括流脓涕、面部胀痛、鼻腔充血阻塞、嗅觉减退、口臭和咳嗽咳痰（多发生于夜间）。急性鼻窦炎疼痛更明显。鼻窦区域可见肿胀、充血和压痛。
⭕1.上颌窦炎主要表现为上颌窦区疼痛、牙痛和前额痛。
⭕2.额窦炎表现为前额部疼痛和头痛。
⭕3.筛窦炎表现为两眼之间和后方的疼痛，额部的疼痛呈撕裂样，伴有眶周蜂窝织炎和流泪。
⭕4.蝶窦炎疼痛常定位不明确，可在前额部或枕部疼痛，伴有乏力。


⭐相关检查：
⭕1.鼻窦CT检查。

⭐⭐⭐⭐治疗方案：

⭕辅舒良鼻喷剂喷鼻
⭐为局部鼻喷糖皮质激素，用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎（包括枯草热）和常年性过敏性鼻炎。
⭐用法用量：成人和 12 岁以上儿童: 每个鼻孔各 2 喷，每日 1 次（每日 200 微克），以早晨用药为好。当症状得到控制时，维持剂量为每个鼻孔 1 喷，每日 1 次。每日最大剂量为每个鼻孔不超过 4 喷。



⭕开瑞坦（氯雷他定片） 10mg
⭐开瑞坦为高效、作用持久的三环类抗组胺药，为选择性外周 H1 受体拮抗剂。可缓解过敏反应引起的各种症状。喝了易瞌睡，建议睡前喝。
⭐用法用量：
①口服。
②成人及 12 岁以上儿童: 一日 1 次，一次 1 片（10 毫克）。
③2～12 岁儿童:
体重 ＞ 30 公斤: 一日 1 次，一次 1 片（10 毫克）。
体重 ≤ 30 公斤：一日 1 次，一次半片（5 毫克）。

⭕盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂
⭐盐酸塞洛唑啉可以缓解鼻塞。但连续用药不要超过7天，长期使用可能会造成反弹性鼻塞和药物性鼻炎。
⭐用法用量：鼻用喷雾剂: 喷鼻。成人一次一侧1喷，每日用量不超过4次。



⭕鼻腔冲洗：
生理盐水（40℃生理盐水鼻腔冲洗可明显改善AR患者喷嚏和鼻塞症状，并降低鼻腔冲洗液中组胺和白三烯的含量）
【FDA批准用法用量】每侧鼻腔至少200 mL温盐水，必要时、每日或一日多次进行。

⭐⭐⭐急性鼻窦炎是否要用抗生素的重要诊断标准：尽管大多数社区获得性急性鼻窦炎是病毒性的且可以自愈，由于临床区分病毒和细菌感染的难度，很多患者，之前是给予抗生素治疗的。然而，随着当前对抗生素耐药性的担忧，导致了抗生素的使用更有选择性。符合以下症状应开始使用抗生素治疗：

⭕1.轻度至中度症状持续时间＜10 天（急性病毒性鼻窦炎，不建议使用抗生素）；症状持续时间＞10 天，但＜4 周（急性细菌性鼻窦炎，可以使用抗生素）
⭕2.症状严重（例如，发烧≥39°，剧烈疼痛）持续3～4天（可以使用抗生素）；
⭕3.初始的典型病毒性上呼吸道感染改善后，鼻窦炎症状却恶化（急性细菌性鼻窦炎，可以使用抗生素）；伴脓性鼻分泌物。



⭐治疗建议：
⭕阿莫西林克拉维酸钾（2周）（前提是青霉素不过敏）
⭐针对上呼吸道常见致病细菌导致的急性细菌性鼻窦炎，美国疾病控制中心推荐的首选药物为全身使用阿莫西林＋克拉维酸钾、二代头孢菌素类抗生素。使用时间为7～14 天。局部使用抗生素冲洗没有治疗作用。
⭐用法用量：由于阿莫西林克拉维酸钾的品种较多，具体用法用量可参照说明书使用。

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⭕1.等渗和高渗是因为盐分含量高低不同，盐分含量在0.9%的盐水叫等渗生理盐水，高于0.9%浓度的叫高渗生理盐水。

⭕2.所谓等渗是和人体做比较的，其渗透压值与人体的血浆、组织液是一样的，所以用等渗的生理盐水喷鼻是比较合适的浓度，长期用也没事。

⭕3.有一种情况会建议用高渗生理盐水洗鼻，即因为鼻粘膜肿胀引起的鼻塞时，因为高渗生理盐水这时可以帮助鼻黏膜脱水，缓解肿胀，迅速让鼻腔通畅。但不建议经常使用，长期使用会造成鼻干，破坏鼻腔粘膜。

⭕4.您可以用斯诺清等渗盐水日常冲洗鼻腔，缓解鼻炎症状。鼻塞严重时可短期使用斯诺清高渗盐水缓解鼻塞症状。

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您好！针对您上述症状建议先停掉辅舒良，暂时先用其他药物治疗，虽然很少有患者对该药过敏，但是不排除您是超敏体质，对他它过敏可能