2024年04月25日
第1次提问
目前症状有哪些? 鼻痒、鼻塞、鼻出血、打喷嚏、清鼻涕(无色、白色)、浓鼻涕(黄色、绿色) 症状持续多久了? 一周以内 就诊人年龄:33 就医及用药情况:塞立平 需要解答的问题:打喷嚏,鼻塞两周了,擤鼻涕的时候每次都有大片的黄色鼻屎,两个鼻子都是,今天下午擤鼻涕的时候流鼻血,有清鼻涕,有黄色的浓稠鼻涕,半夜会鼻塞呼吸困难醒来,想问问医生是不是鼻炎,怎么治疗,谢谢
李曼医生
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2024年04月25日
李曼医生
00:28
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李曼医生
⭐鉴别诊断:过敏性鼻炎

⭐疾病介绍:变应性鼻炎,又称过敏性鼻炎,是鼻黏膜接触过敏原后发生的过度的自身防御反应,是一种常见的慢性疾病。主要治疗方法包括避免接触过敏原、药物治疗、脱敏治疗等 ,手术仅作为变应性鼻炎的辅助治疗方法。变应性鼻炎虽然目前尚不能彻底治愈,但如果治疗恰当,患者的生活质量可以不受影响。

⭐⭐⭐临床表现:典型症状为一阵阵地打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞。变应性鼻炎常伴随有支气管哮喘、过敏性结膜炎等过敏性疾病。


⭐⭐⭐常见病因及并发症:
⭕1.根据发病时间将病因分类:
①季节性变应性鼻炎: 如「花粉症」,一般发生在花粉播散的季节;
②常年性变应性鼻炎: 由尘螨、蟑螂、动物皮屑、以及某些职业性过敏原等常年存在于周围环境中的过敏原引起。
⭕2.变应性鼻炎常伴随有支气管哮喘、过敏性结膜炎等过敏性疾病:
①支气管哮喘:变应性鼻炎患者伴随有哮喘,表现为反复发作的喘息、咳嗽、气急和胸闷。
②过敏性结膜炎:表现为眼痒、流泪和眼红等眼部症状,有时还可伴有外耳道、软腭以及咽部发痒。

⭐⭐⭐相关检查:
⭕1.皮肤试验
⭐变应原皮肤试验是确诊IgE介导的Ⅰ型变态反应的重要检查手段,称为变应原体内检测,主要方法包括皮肤点刺试验(SPT)和皮内试验。SPT具有高敏感性和较高特异性,一般均在80%以上,因而对AR的诊断可提供有价值的证据,且可用于儿童和老年人,临床推荐该方法。测试的过敏原包括花粉(季节性鼻炎)、尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌及其他(常年性鼻炎)。

⭕2.血液检查
⭐血清总IgE检测:皮肤试验结果偶尔无法判断或患者无法进行皮肤试验(如患者服用某些干扰试验的药物),则需进行过敏原特异的血清IgE检测。
李曼医生
00:26
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李曼医生
⭐鉴别诊断:急性鼻窦炎

⭐疾病介绍:在不到30天内完全消失的鼻窦炎就被界定为急性鼻窦炎。在免疫系统功能正常的患者中,急性鼻窦炎通常由病毒感染引起。一些急性鼻窦炎是由细菌引起的。感染通常是在堵塞鼻窦开口后引起的。此类堵塞通常由上呼吸道病毒感染引起,例如普通感冒。感冒时,肿胀的鼻腔黏膜可能将鼻窦口阻塞。鼻窦中的空气被吸入到血流,而鼻窦内部压力会降低,不仅会造成疼痛,而且会使液体进入鼻窦。这种液体是细菌滋生的温床。白血球和更多的液体就进入鼻窦内对抗细菌。此流入会增加压力,并造成更多疼痛。过敏也使黏膜肿胀,阻塞窦口。另外,鼻中隔偏曲患者更易发生鼻窦口阻塞。

⭐⭐⭐临床表现:急性和慢性鼻窦炎有相似的症状和体征,包括流脓涕、面部胀痛、鼻腔充血阻塞、嗅觉减退、口臭和咳嗽咳痰(多发生于夜间)。急性鼻窦炎疼痛更明显。鼻窦区域可见肿胀、充血和压痛。
⭕1.上颌窦炎主要表现为上颌窦区疼痛、牙痛和前额痛。
⭕2.额窦炎表现为前额部疼痛和头痛。
⭕3.筛窦炎表现为两眼之间和后方的疼痛,额部的疼痛呈撕裂样,伴有眶周蜂窝织炎和流泪。
⭕4.蝶窦炎疼痛常定位不明确,可在前额部或枕部疼痛,伴有乏力。


⭐相关检查:
⭕1.鼻窦CT检查。

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2024年04月25日
李曼医生
00:21
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李曼医生
⭐⭐⭐⭐治疗方案:

⭕辅舒良鼻喷剂喷鼻
⭐为局部鼻喷糖皮质激素,用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。
⭐用法用量:成人和 12 岁以上儿童: 每个鼻孔各 2 喷,每日 1 次(每日 200 微克),以早晨用药为好。当症状得到控制时,维持剂量为每个鼻孔 1 喷,每日 1 次。每日最大剂量为每个鼻孔不超过 4 喷。



⭕开瑞坦(氯雷他定片) 10mg
⭐开瑞坦为高效、作用持久的三环类抗组胺药,为选择性外周 H1 受体拮抗剂。可缓解过敏反应引起的各种症状。喝了易瞌睡,建议睡前喝。
⭐用法用量:
①口服。
②成人及 12 岁以上儿童: 一日 1 次,一次 1 片(10 毫克)。
③2~12 岁儿童:
体重 > 30 公斤: 一日 1 次,一次 1 片(10 毫克)。
体重 ≤ 30 公斤:一日 1 次,一次半片(5 毫克)。
李曼医生
00:20
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李曼医生
⭕盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂
⭐盐酸塞洛唑啉可以缓解鼻塞。但连续用药不要超过7天,长期使用可能会造成反弹性鼻塞和药物性鼻炎
⭐用法用量:鼻用喷雾剂: 喷鼻。成人一次一侧1喷,每日用量不超过4次。



⭕鼻腔冲洗:
生理盐水(40℃生理盐水鼻腔冲洗可明显改善AR患者喷嚏和鼻塞症状,并降低鼻腔冲洗液中组胺和白三烯的含量)
【FDA批准用法用量】每侧鼻腔至少200 mL温盐水,必要时、每日或一日多次进行。
李曼医生
00:36
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李曼医生
⭐⭐⭐急性鼻窦炎是否要用抗生素的重要诊断标准:尽管大多数社区获得性急性鼻窦炎是病毒性的且可以自愈,由于临床区分病毒和细菌感染的难度,很多患者,之前是给予抗生素治疗的。然而,随着当前对抗生素耐药性的担忧,导致了抗生素的使用更有选择性。符合以下症状应开始使用抗生素治疗:

⭕1.轻度至中度症状持续时间<10 天(急性病毒性鼻窦炎,不建议使用抗生素);症状持续时间>10 天,但<4 周(急性细菌性鼻窦炎,可以使用抗生素)
⭕2.症状严重(例如,发烧≥39°,剧烈疼痛)持续3~4天(可以使用抗生素);
⭕3.初始的典型病毒性上呼吸道感染改善后,鼻窦炎症状却恶化(急性细菌性鼻窦炎,可以使用抗生素);伴脓性鼻分泌物。



⭐治疗建议:
⭕阿莫西林克拉维酸钾(2周)(前提是青霉素不过敏)
⭐针对上呼吸道常见致病细菌导致的急性细菌性鼻窦炎,美国疾病控制中心推荐的首选药物为全身使用阿莫西林+克拉维酸钾、二代头孢菌素类抗生素。使用时间为7~14 天。局部使用抗生素冲洗没有治疗作用。
⭐用法用量:由于阿莫西林克拉维酸钾的品种较多,具体用法用量可参照说明书使用。

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2024年04月26日
第2次提问
我这个能大概确诊是鼻炎吗 今天眼睛胀 头微疼,另外药买哪款,这个名字一搜出来好多种,麻烦医生把每个药的图片贴一下,谢谢

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李曼医生
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2024年04月26日
李曼医生
00:10
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李曼医生
⭕1.等渗和高渗是因为盐分含量高低不同,盐分含量在0.9%的盐水叫等渗生理盐水,高于0.9%浓度的叫高渗生理盐水。

⭕2.所谓等渗是和人体做比较的,其渗透压值与人体的血浆、组织液是一样的,所以用等渗的生理盐水喷鼻是比较合适的浓度,长期用也没事。

⭕3.有一种情况会建议用高渗生理盐水洗鼻,即因为鼻粘膜肿胀引起的鼻塞时,因为高渗生理盐水这时可以帮助鼻黏膜脱水,缓解肿胀,迅速让鼻腔通畅。但不建议经常使用,长期使用会造成鼻干,破坏鼻腔粘膜。

⭕4.您可以用斯诺清等渗盐水日常冲洗鼻腔,缓解鼻炎症状。鼻塞严重时可短期使用斯诺清高渗盐水缓解鼻塞症状。
李曼医生
00:20
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李曼医生
00:20
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李曼医生
00:08
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2024年04月26日
第3次提问
您好医生,我刚用了“辅舒良丙酸氟替卡松鼻喷雾剂”头晕头疼,舌头发麻发胀,这个现象正常吗?还能继续用吗?用完20分钟以上症状缓解了,我以前输液对青霉素和生脉过敏,都产生了很严重的反应。
2024年04月26日
李曼医生
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李曼医生
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李曼医生
00:09
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李曼医生
00:22
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李曼医生
您好!针对您上述症状建议先停掉辅舒良,暂时先用其他药物治疗,虽然很少有患者对该药过敏,但是不排除您是超敏体质,对他它过敏可能

TA的问答

症状及患病时长:感冒+鼻炎,症状是黄鼻涕+有痰咳嗽+晚上微微发热,有三天以上了,感觉情况越来越严重 就医及用药情况:之前吃过小柴胡,当时症状还好。现在是头孢+沐舒坦,已经吃了一天,抗过敏药氯雷他定糖浆一周前吃过一周,因为当时鼻炎犯了。 需要解答的问题:目前,感觉咳嗽等症状越来越重了,该怎么办目前症状有哪些? 鼻痒、鼻塞、鼻出血、打喷嚏、浓鼻涕(黄色、绿色) 症状持续多久了? 一个月以内 就诊人年龄:八岁 就医及用药情况:每年换季就会有鼻痒,晨起打喷嚏(连续喷嚏后有时会流鼻血),鼻塞,流鼻涕现象,之前化验过过敏源,没有检测特别需要注意的过敏源。 需要解答的问题:此类鼻炎到底属于过敏性鼻炎么?需要怎么治疗呢?目前在吃益生菌 也在用海盐水煤头安进行鼻喷症状及患病时长:最近半个月喉咙痛,断断续续慢性咽炎持续两年了 就医及用药情况:喝蒲地蓝银黄口服液吃头孢没什么用 需要解答的问题:有什么好的方法可以治疗嘛目前症状有哪些? 鼻痒、鼻塞、鼻出血、打喷嚏、清鼻涕(无色、白色)、浓鼻涕(黄色、绿色) 症状持续多久了? 一周以内 就诊人年龄:33 就医及用药情况:塞立平 需要解答的问题:打喷嚏,鼻塞两周了,擤鼻涕的时候每次都有大片的黄色鼻屎,两个鼻子都是,今天下午擤鼻涕的时候流鼻血,有清鼻涕,有黄色的浓稠鼻涕,半夜会鼻塞呼吸困难醒来,想问问医生是不是鼻炎,怎么治疗,谢谢目前症状有哪些? 鼻痒、鼻塞、鼻出血、打喷嚏 症状持续多久了? 三个月以上 就诊人年龄:7 就医及用药情况:口服开瑞坦 鼻渊通颗粒 海盐水冲鼻腔 需要解答的问题: 孩子总是用力吸鼻子,左侧鼻子不通严重些,揉鼻子。夜里睡觉不张嘴呼吸,但是早起不停打喷嚏,最近还会不停揉眼睛说眼睛疼。 这些症状有一年多了,最近肺炎喘,加了雾化,不咳嗽之后鼻炎好像更加严重了,不停的吸鼻子。