问题详情

感谢咨询，信息资料已经收到。
为了更好的帮您分析解答，还需要了解以下情况？
1、宝宝当时没有昏迷和抽搐吧？
2、后脑勺受力部位有肿包吗？有的话评估测量范围多大（长×宽cm）？
3、伤后转头活动怎么样？四肢活动呢？有没有感觉那一侧胳膊不愿意活动？
4、宝宝没睡的话，可以录制视频让我看下宝宝趴着抬头或者爬行的视频？
5、腋窝下托举抱宝宝，观察宝宝有痛苦表情或者哭闹吗？

补充资料已经收到，接下来详细分析后编辑文字答复您，请稍等，不要着急回复，以免浪费追问次数。

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您家女宝，12月龄，2天前不慎发生头部外伤，受伤机制是宝宝没有站稳摔倒，这个受伤机制判断是低危损伤因素。伤后后脑勺受力，但没有肿包。

根据儿童头部外伤初期评分表（图示），这次外伤评分：0（月龄）+1（肿包位置）+0（肿包大小）=1分，由于评分没有≥4分，评估发生颅骨骨折、脑损伤的风险不高，不需要进一步完善头颅CT检查。

同时根据头部外伤后是否进一步检查头颅CT的详细项目进行评估，您家孩子这次外伤情况也完全符合不需要进一步检查头颅CT的情况。具体如下：

宝宝发生头颅外伤后，最担心发生颅骨骨折、颅内出血，头颅CT检查对于颅内出血、颅骨骨折诊断方面快速有效，但是做头颅CT需要宝宝镇静状态，同时存在电离辐射。儿童正处于快速发育中，对辐射更加敏感，进行头颅CT检查，可能会导致以后癌症几率增加。

为了减少不必要的头颅CT检查，医生会根据以下情况来评估。

对于2岁以下婴幼儿，发生头部外伤后，如果符合以下情况，孩子发生有症状脑损伤风险低于0.02%，可以先观察，暂时不需要完善头颅CT。

①无高危损伤机制：高危损伤机制包括从超过0.9米处跌落，头部遭受高冲击性物体撞击，机动车碰撞后患者被抛出、有其他乘客死亡或翻车，行人或未戴头盔的骑自行车者遭受机动车碰撞。

②精神状态正常：交流、听指令、动作、对疼痛的反应都正常。

③无头部顶区、枕区、颞区头皮血肿，额头小血肿一般问题不大，对于婴儿，如果血肿不在额部，大于3cm提示颅内损伤可能性大。

④无超过5秒的意识丧失。

⑤无颅骨骨折体征
颅骨骨折体征：头部碰撞处有明显肿胀和压痛，能看到、摸到明显凹陷。对于不在额头部位的肿胀，范围超过3cm提示颅骨骨折可能性很大。
颅底骨折体征：眶周瘀斑、脑脊液耳漏或鼻漏、耳朵后面淤血。

⑥宝宝伤后行为和受伤之前没有变化

⑦宝宝伤后没有神经系统定位体征：宝宝没有偏瘫，没有囟门张力增高，没有抽搐癫痫发作，也没有持续呕吐。

✔您家宝宝从受伤机制以及伤后表现，符合以上情况，从受伤开始到今天已经观察了2天，这期间宝宝睡眠饮食都正常，转头活动、四肢活动正常，评估宝宝已经过了危险期。

♦不过您发现宝宝不愿意爬行了，比较担心，由于宝宝有外伤史，出现这种情况首先要除外孩子摔倒外伤引起肢体损伤以及锁骨锁骨，但是伤后您观察宝宝四肢活动正常，同时腋下托举抱宝宝也没有哭闹，结合您提供的视频，看到宝宝可以爬行，通过分析基本上可以除外宝宝锁骨骨折还有四肢损伤，评估可以居家观察，暂时不需要进一步线下就诊。

宝宝不愿意爬行的情况，考虑是宝宝开始学会了站立、扶走后，获得了开阔的视野，从而不愿意爬行（爬行时候的视野相比站立和行走会明显局限）。不过爬行依然是大运动发育的基础，建议大人增加和宝宝的互动，宝宝趴着时候，大人可以爬在宝宝面前，同宝宝一起玩耍，或者在宝宝面前放置可以吸引宝宝的声光玩具，这样可能会增加宝宝爬行时间。

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