问题详情

您好，感谢您的信任。问题已收到，我查看资料后回复您的关切。这条消息无需回复。

您好，感谢您的等待。首先回答您关于甲状腺结节的问题。
根据您提供的超声描述和搜索结果，您的甲状腺结节（左侧甲状腺近峡部）被定级为ACR-TIRADS 4级。这个评级意味着结节具有一定的恶性风险，但并不意味着一定是恶性。您的结节描述中提到了低回声、境界欠清晰、形状欠规则、纵横比>1以及内部可见点状强回声，这些都是超声下可疑恶性的特征，依据这些特性，在ACR-TIRADS评分体系中，实性成分评分为2分，低回声2分，纵横比大于1为3分，边界欠清晰为0分，形态不规则为2分，点状强回声为3分，总分加在一起为12分。
从报告的描述上来看，评级是略有保守的，因为在这个描述的基础之上，分数超过了7分，可以评为5级，这意味着恶性风险大于 20%。根据指南的意见建议，这个结节由于是＜1cm的结节，可以进行持续密集的随访。在我国，超声较便宜，可对评分较高的结节（7分以上）随访可稍微密集，最短可每3个月复查。另外一点，对于小于1cm的结节，即使评分很高，ACR TIRADS也不建议穿刺。还有，TR5这一分级中，评分为7~15分，结节恶性风险大于20%~100%，跨度较大，可再细分，个体化处理，不可死板的按照ACR TIRADS建议。
穿刺活检是一种在超声引导下对可疑甲状腺结节进行穿刺，并取部分结节组织进行病理活检的方法，以判断甲状腺结节的良恶性。这是一种微创操作，对人体伤害极小，是术前诊断甲状腺结节的“金标准”。虽然通常建议进行穿刺活检来进一步明确结节的性质，但目前这个结节比较小，有可能存在穿刺不准确的因素。建议您详细咨询甲状腺专科的医生，综合考核是否进行甲状腺细针穿刺活检来进一步评估结节的性质。如果能得到准确的穿刺病检诊断，这将有助于确定结节是否为恶性，并指导后续的治疗决策。所以，出于对您健康的考虑，建议您遵循专业医生的建议进行进一步的检查。
此外，在报告中还提到双侧甲状腺内囊性结节，ACR-TIRADS分级1级。ACR-TIRADS分级1级指的是甲状腺结节的恶性风险非常低，几乎可以认为是良性的。具体来说，1级结节通常具有以下特征：囊性结节：结节内部完全或几乎完全是液体，没有或很少有实质性成分。典型良性表现：结节的超声表现符合典型的良性特征，如均匀的囊性结构，内部没有或很少有实质性成分，边界清晰等。那么，对于1级结节，通常不需要进行细针穿刺活检，也不需要特别的治疗或干预，只需定期随访观察即可。在您的情况下，报告中提到的双侧甲状腺内囊性结节被评定为ACR-TIRADS 1级，这意味着这些结节的恶性风险非常低，通常不需要特别的治疗或干预。它们可能是完全良性的，比如囊肿或者含有液体的结节，这些结节通常不会对健康造成威胁。因此，您不需要担心这些1级的囊性结节，按照医生的建议进行定期的随访检查即可。

现在回答您关于症状方面的问题：
根据您的描述，您的症状包括胸部、肋骨、背部、腿部和手臂的疼痛，以及肠胃的不适。这些多发性疼痛可能涉及多种原因，以下是一些综合考虑：神经病理性疼痛：根据神经指南，神经病理性疼痛可能涉及多种离子通道的异常改变，导致神经元过度兴奋，产生痛觉过敏和痛觉超敏。您的症状中提到的刺痛、间歇性疼痛和感觉异常可能与此相关。多关节疼痛：多关节疼痛可能由炎症（如感染、晶体诱导的关节炎、全身性炎症性疾病如类风湿性关节炎和银屑病性关节炎）或机械或其他非炎症性疾病（如骨关节炎，过度活动综合征）引起。您提到的关节疼痛和压痛可能与这些情况有关。内分泌异常性、药物性、遗传性、营养性等全身性因素：这些因素所致的疼痛病通常缓慢起病，疼痛程度可能随病程或药物应用疗程的延长而加重，疼痛部位多为全身性。痛性周围神经病：痛性周围神经病的病因多样，包括糖尿病、甲状腺疾病、炎症性或免疫性疾病等。您的症状中提到的背部抽痛和手臂疼痛可能与此相关。慢性疼痛综合征：慢性疼痛综合征可能与多种因素相关，包括外伤、肢体制动史、用药、肌肉痉挛等。
综合以上信息，您的症状可能涉及多个系统和多种病因。建议您尽快就医，进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，如X线、MRI、肌电图和神经传导测定等，以明确诊断并制定合适的治疗方案。同时，考虑到您的症状可能涉及多个系统，可能需要多学科合作，包括风湿免疫科、神经科等，以进行全面评估和治疗。

最后回答您关于就医及用药方面的情况：
根据您提供的就医及用药方面的信息，以下是对您情况的综合考虑：
胃肠功能紊乱：您之前被诊断为胃肠功能紊乱，这可能解释了您的胃肠道疼痛和肠鸣音等症状。治疗胃肠功能紊乱通常包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗可能包括促胃肠动力药、抑酸药、解痉药和益生菌。非药物治疗包括饮食调理和心理调适。您已经在使用匹维溴铵片，这是一种解痉药，用于缓解肠道运动异常引起的腹痛。脾稍大：脾大可能由多种原因引起，包括感染性、非感染性因素，如肝源性和血液源性的疾病等。脾大可能会导致腹痛、腹胀等不适症状。您提到的肋骨下压痛可能与脾大有关。通常，医生会建议进一步检查以确定脾大的原因，并根据具体原因进行治疗。
肺结节：您的胸部CT显示左肺下叶微小实性结节2mm，右肺中叶磨玻璃结节5mm。根据CT检查的特点，小结节尤其是含有磨玻璃成分的部分实性结节以恶性为主，而实性结节恶性概率相对较低。结节的大小也是一个重要因素，越小的结节恶性概率越低。对于这样的小结节，通常建议定期随访观察，以监测结节的变化。
多发性疼痛：您提到的肋骨下压痛、背部抽痛、手臂根部疼痛和腿关节疼痛可能与多种因素有关，包括神经病理性疼痛、肌肉骨骼问题或全身性疾病。这些症状可能需要多学科的评估和治疗，包括神经科、风湿免疫科等。
综上所述，您的多种症状可能涉及不同的系统和病因。建议您继续在相关专科就诊，进行必要的检查和治疗，并定期随访以监测您的症状和肺结节的变化。同时，保持良好的生活习惯，包括健康饮食和适量运动，改善作息及饮食等，提升整体健康水平，同时密切关注甲状腺结节的情况。疼痛等症状也许会因为生活作息、运动及饮食等因素的调整而得到缓解。

关于您的问题，我从以下几个方面为您进行分析：
多发点状强回声与乳头状癌的关系是这样的，根据搜索结果，甲状腺结节内部的多发点状强回声可能是微钙化的表现，这在超声下是一个重要的恶性征象。特别是在实性结节中，点状强回声伴彗星尾征时更倾向于微钙化而非胶质，这种现象与甲状腺癌中的砂粒体有关。因此，多发点状强回声确实可能与乳头状癌相关，但并不是所有点状强回声都意味着恶性，需要结合其他超声特征进行综合判断。
没有明确的血流信号与结节生长速度的关系，血流信号的丰富程度可能反映结节的代谢活跃程度，即细胞分裂和增殖的速度。然而，并不是所有有血流信号的结节都是恶性的，同样，没有明确的血流信号也不意味着结节的生长速度一定很缓慢。实际上，多数甲状腺癌，尤其是微小癌反而是缺乏血流的，而好多良性结节是富血流的。因此，没有明确的血流信号并不能直接推断结节的生长速度会很缓慢，这需要结合其他临床信息和定期的随访检查来评估。
综上所述，多发点状强回声可能是乳头状癌的一个超声特征，但没有明确的血流信号并不能单独用来预测结节的生长速度。对于甲状腺结节的评估，需要综合考虑多种超声特征，并结合临床情况和必要的进一步检查（如穿刺活检）来确定结节的性质。建议您遵循医生的建议，进行定期的随访和必要的检查。

另外需要注意的是，多发点状强回声在某些情况下也可以是良性的，以下是几种可能的情况：
囊性成分中的点状强回声：如果点状强回声出现在囊性成分中，且点状强回声后方伴有彗星尾征，这种情况下的点状强回声被称为大彗星尾，是一个良性的标志。这种表现经常会在囊肿，特别是胶质潴留的囊肿内发现，是胶质潴留结晶而产生的声像图表现。粗大钙化：当超声提示结节有粗大强回声光斑即为粗大钙化，若是有细小光斑则是微小钙化。粗大钙化目前考虑良性的情况较多，由于血流信号不是很丰富，结节发展较慢，所以暂时先观察。等回声或高回声实性结节：等回声或高回声实性结节，囊实性结节的实性部分偏心，无微钙化、边缘规则、纵横比 ≤ 1 及无腺体外侵犯，这些特征可能指向良性结节。海绵征样结节：超声显示“海绵征”样结节，这类结节通常被认为是良性的。囊实性结节的实性部分不偏心：囊实性结节的实性部分不偏心，无微钙化、边缘规则、纵横比 ≤ 1 及无腺体外侵犯，这些特征可能指向良性结节。
综上所述，多发点状强回声并不总是恶性的指标，它也可以出现在良性结节中。因此，对于甲状腺结节的评估，需要综合考虑结节的多种超声特征，而不仅仅是点状强回声。对于您的甲状腺结节的情况，是因为综合评分较高所以评级才在4级或者5级的水平，这方面还包括了低回声、边缘不规则、纵横比大于1等因素综合评定的，不只是多发点状强回声这一个因素。最终的诊断需要结合临床信息和可能的进一步检查，如穿刺活检等。

您好，问题已收到。您的问题我需要详细回复。明早起来第一时间回复您。感谢您的提问。

您好，感谢您的等待。以下是对您问题的回答：
1. 三个月复查是否会导致治疗的延误？
根据《成人低危型甲状腺微小乳头状癌主动监测与管理共识声明（2021版）》解读，对于低危型甲状腺微小乳头状癌（PTMC），在主动监测（AS）期间，建议前2年每半年复查1次，满2年后，肿瘤保持稳定者，可每年复查1次。您的情况是每3个月复查1次，虽然可能过于频繁，但考虑到PTMC多进展缓慢，这样的复查频率不太可能导致治疗的延误。实际上，密切的监测有助于及时发现结节的变化，从而避免治疗的延误。
2. 甲状腺微小癌是否不需要治疗，可以一直随访直到需要治疗的程度？
对于低危型甲状腺微小乳头状癌，确实存在一种主动监测（AS）的治疗策略。这种策略适用于低危的PTMC患者，特别是那些没有淋巴结转移或远处转移的患者。在这种情况下，可以选择不立即进行手术，而是定期进行超声监测，以观察结节的生长情况。如果结节出现明显的生长或出现其他需要干预的迹象，再考虑进行治疗。这种策略是基于甲状腺微小癌通常生长缓慢，且预后良好的考虑。
3. 良性结节是否可能出现低回声、不规则形状等特征？
良性结节确实可以出现低回声、不规则形状等超声特征。超声报告上的结节描述“形态不规则”、“边界不清晰”、“回声不均匀”等特征可能是甲状腺癌的表现，也可能是良性疾病。因此，并不是所有具有这些特征的结节都是恶性的。良性结节的超声特征可能包括多发病灶、病灶周围有完整的“晕环”、病灶形态规则、边界清晰、内部回声均匀、纯囊性结节等。最终的诊断需要结合超声特征、临床病史以及其他必要的检查结果。
综上所述，您的医生建议的复查策略是合理的，可以及时发现结节的变化，避免治疗的延误。同时，对于甲状腺微小癌，确实存在主动监测的治疗策略。良性结节也可以出现一些通常被认为是恶性的超声特征，因此需要综合评估。建议您遵循医生的建议，定期复查，并在复查时与医生充分沟通，以制定最适合您的监测和治疗计划。
我的回答到此结束，再次感谢您的提问和信任！祝您身体健康，生活愉快！