吕永楠
副主任医师
心血管内科
武汉大学人民医院
休息中
4.98分
月回答 247
2024年09月17日
症状及患病时长：您好，我是最近无意中发现心跳有点儿快，所以去医院做了检查，甲功啊血啊什么的都还好，心超也还好，就是心电图有心肌缺血，后来做了冠脉，发现心肌桥和狭窄！我想请问一下您，我这个接下来应该怎么治疗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
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您好，感谢您对吕医生的信任
您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
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2024年09月17日
您好
根据附件中检查结果，依据冠状动脉CTA检查，目前诊断为冠状动脉粥样硬化（血管狭窄程度为轻度，左侧前降支血管），意味着没有达到冠心病标准（冠状动脉狭窄程度为中度及以上），但是又比健康人差一点，称之为冠心病前期状态，需要药物干预，延缓病情进展为冠心病，心肌桥是常见的生理性现象，这个不需要处理，大概60%患者完成这个检查会存在心肌桥现象。
但是为了延缓动脉粥样硬化进展，避免血管情况进一步发展，导致管腔进一步狭窄，需要加用以下药物干预：
#拜阿司匹灵片（阿司匹林肠溶片） 每天服用一片（每片100mg）
#立普妥片（阿托伐他汀钙） 每天服用一片（每片20mg）
拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片）主要作用机制是抗血小板聚集，预防血栓形成。
立普妥（阿托伐他汀钙）既可以调节血脂，又可以稳定斑块，还可以延缓动脉粥样硬化进展，这个药物具有三个靶点。在服用阿托伐他汀钙药物一个月后，建议复查血脂，肝功能和肌酸激酶，评估药物效果和不良反应，根据结果调整药物剂量。
除了药物干预治疗，通过生活方式改善，有利于延缓动脉粥样硬化进展，非常有利于长期的身体健康，具体建议如下：
①健康饮食：饮食模式是增加蔬菜、水果、低脂奶制品、全谷类、家禽肉、鱼肉和坚果的摄入，而少摄入糖类、含糖饮料和红肉。这种模式富含钾、镁、钙、蛋白质和纤维，但饱和脂肪、总脂肪和胆固醇含量低。
②危险因素控制：血压、血脂和血糖是导致冠状动脉进展的常见危险因素，平时生活中需要定期监测，如果发现异常情况需要及时干预处理，则可以大大降低对身体健康的影响。
③适度活动：推荐每周运动150分钟，或者每日20分钟的快步走，也显著有益于改善冠心病的风险，比平时久坐不动更有益于身体健康。
④减轻体重：超重或者肥胖会增加心血管疾病的危险因素，包括高血压、血脂异常和胰岛素抵抗，积极控制体重指数，将BMI尽可能控制在＜24kg/m2，减肥可以帮助降低血压，降低健康问题的风险。减肥的最佳方法是选择更多低脂肪和低热量的食物，并增加体育活动。
总之，根据上述分析，冠状动脉粥样硬化需要通过上述药物干预处理，同时积极配合生活方式改善，将进一步避免发展成为冠心病，有利于长期身体健康。
根据附件中检查结果，依据冠状动脉CTA检查，目前诊断为冠状动脉粥样硬化（血管狭窄程度为轻度，左侧前降支血管），意味着没有达到冠心病标准（冠状动脉狭窄程度为中度及以上），但是又比健康人差一点，称之为冠心病前期状态，需要药物干预，延缓病情进展为冠心病，心肌桥是常见的生理性现象，这个不需要处理，大概60%患者完成这个检查会存在心肌桥现象。
但是为了延缓动脉粥样硬化进展，避免血管情况进一步发展，导致管腔进一步狭窄，需要加用以下药物干预：
#拜阿司匹灵片（阿司匹林肠溶片） 每天服用一片（每片100mg）
#立普妥片（阿托伐他汀钙） 每天服用一片（每片20mg）
拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片）主要作用机制是抗血小板聚集，预防血栓形成。
立普妥（阿托伐他汀钙）既可以调节血脂，又可以稳定斑块，还可以延缓动脉粥样硬化进展，这个药物具有三个靶点。在服用阿托伐他汀钙药物一个月后，建议复查血脂，肝功能和肌酸激酶，评估药物效果和不良反应，根据结果调整药物剂量。
除了药物干预治疗，通过生活方式改善，有利于延缓动脉粥样硬化进展，非常有利于长期的身体健康，具体建议如下：
①健康饮食：饮食模式是增加蔬菜、水果、低脂奶制品、全谷类、家禽肉、鱼肉和坚果的摄入，而少摄入糖类、含糖饮料和红肉。这种模式富含钾、镁、钙、蛋白质和纤维，但饱和脂肪、总脂肪和胆固醇含量低。
②危险因素控制：血压、血脂和血糖是导致冠状动脉进展的常见危险因素，平时生活中需要定期监测，如果发现异常情况需要及时干预处理，则可以大大降低对身体健康的影响。
③适度活动：推荐每周运动150分钟，或者每日20分钟的快步走，也显著有益于改善冠心病的风险，比平时久坐不动更有益于身体健康。
④减轻体重：超重或者肥胖会增加心血管疾病的危险因素，包括高血压、血脂异常和胰岛素抵抗，积极控制体重指数，将BMI尽可能控制在＜24kg/m2，减肥可以帮助降低血压，降低健康问题的风险。减肥的最佳方法是选择更多低脂肪和低热量的食物，并增加体育活动。
总之，根据上述分析，冠状动脉粥样硬化需要通过上述药物干预处理，同时积极配合生活方式改善，将进一步避免发展成为冠心病，有利于长期身体健康。
2024年09月17日
那我这个现在属于冠心病了吧？那个阿司匹林我现在这个情况就要开始吃了？我是几年前就发现低密度高，所以一直打的降脂针，现在低密度控制在1.8左右！那个降脂针可以代替他订吗？那个阿司匹林的话我看网上说会出血，有没有负作用小一点的药代替阿胶匹林阿？我这个心电图是心肌缺血吧？
2024年09月17日
好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待
2024年09月17日
好的，我继续回答您的问题
根据冠状动脉CTA检查，目前诊断为冠状动脉粥样硬化（血管狭窄程度为轻度，左侧前降支血管），意味着没有达到冠心病标准（冠状动脉狭窄程度为中度及以上），但是又比健康人差一点，称之为冠心病前期状态。
您目前存在动脉粥样硬化，他汀类药物是最重要的，这个药无法通过降脂针来进行替代，要使用他汀，他汀类药物除了降低血脂，对于延缓动脉粥样硬化进展，稳定斑块，防止血管内皮炎症，具有非常多的效果，这个降脂针是替代不了。
阿司匹林肠溶片是两种非常常用的抗血小板聚集药物，并不是像网上说的那么可怕，珍爱生命，远离百度，如果您很担心这个药的不良反应，可以尝试通过以下这个药替代阿司匹林。
#波立维片（硫酸氢氯吡格雷片）每天早上服用一片（每片75mg）
这个药也具有阿司匹林肠溶片的效果，心电图检查提示存在心肌缺血可能性，后续所完成的冠状动脉CTA检查更可靠，这个检查结果您的病情并不严重，血管仅为轻度狭窄。
根据冠状动脉CTA检查，目前诊断为冠状动脉粥样硬化（血管狭窄程度为轻度，左侧前降支血管），意味着没有达到冠心病标准（冠状动脉狭窄程度为中度及以上），但是又比健康人差一点，称之为冠心病前期状态。
您目前存在动脉粥样硬化，他汀类药物是最重要的，这个药无法通过降脂针来进行替代，要使用他汀，他汀类药物除了降低血脂，对于延缓动脉粥样硬化进展，稳定斑块，防止血管内皮炎症，具有非常多的效果，这个降脂针是替代不了。
阿司匹林肠溶片是两种非常常用的抗血小板聚集药物，并不是像网上说的那么可怕，珍爱生命，远离百度，如果您很担心这个药的不良反应，可以尝试通过以下这个药替代阿司匹林。
#波立维片（硫酸氢氯吡格雷片）每天早上服用一片（每片75mg）
这个药也具有阿司匹林肠溶片的效果，心电图检查提示存在心肌缺血可能性，后续所完成的冠状动脉CTA检查更可靠，这个检查结果您的病情并不严重，血管仅为轻度狭窄。
2024年09月17日
那我降脂针已经打了一年多了，低密度控制的挺好的，我怕停了降脂针低密度又会高起来！您的意思是降脂针还没有他订效果好？所以现在就是停了降脂针口服他订？那个阿司匹林可以改成您说的那个药？那这两种药要长期服用了吧？那一般这个情况多久复查一下冠脉CT？我就怕突然心梗啊
好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待
2024年09月17日
TA的问答
症状及患病时长：
我怎么刚刚吃了氯雷他定，怎么更多了，没事吧。
就医及用药情况：是真的。手掌上都有了。
需要解答的问题：
症状及患病时长：你好吕大夫。我的情况就是现在特别容易累。走路走一会就会喘，感觉特别累。开会听别人说话时间长也会累。就是玩拼图拼一会也觉得人特别累，想休息。说话声音大一点或者时间长也会胸闷，好像跑了800米一样。平时经常也要深呼吸一下。上楼，抱重物都容易喘。睡觉晚第二天起来也特别累。今年体检心电图结果我上传一下。结果是电子的，具体心电图看不到。
就医及用药情况：
需要解答的问题：想问下我这是心脏的问题吗
症状及患病时长：
我妈先是大量浑身出汗，出汗后身体发虚没力气，然后会出现一阵眼前一黑的情况。持续一天，后吃中药一周症状缓解不少。
她以往夏天也是出汗量多，但这次不同的是，出汗量明显变多（家里开空调了），一天要换好几身衣服，且身体发虚，眼睛发黑。目前能爬楼，能跑跳，能抱娃，全身未出现肿胀或发麻现象。
就医及用药情况：
出现症状后中药用药一周
昨日问诊心内科，医生询问了之后判断没什么问题，可能身体太虚导致，也未开检查。
昨日测量血压120/61，心率91，去年7月体检报告心电图和心脏彩超无问题，体检报告请见附件
需要解答的问题：
请问医生是什么原因导致？接下来需要做些什么？（特别注意事项或是检查什么）症状及患病时长。一分钟
就医及用药情况：没有
需要解答的问题：昨天晚上回老家。可能喝了一些茶。晚上回去吃宵夜。在车子上密闭空间就开始。心跳一下。很害怕是心悸。感觉脸色一下子就热了。就开始心脏一直跳。是焦虑症发作吗。还是心脏问题。之前有做过一些检查。然后回家之后自己按着手脉搏数脉搏。一下强一下弱。感觉有力的跳五下 然后又微微跳几下。我们从什么角度来是不是冠心病。心肌缺血。心脏衰竭呢。今天睡醒不知道是不是姿势问题还是手麻
症状及患病时长：10年
就医及用药情况：
需要解答的问题：
想看一下能不能吃脉管复康片，跟医院开的药有没有冲突
