张智楠
主治医师
小儿呼吸科
福建省儿童医院
休息中
5.00分
月回答 528
2024年09月18日
症状及患病时长：张医生，我来复诊了，麻烦您翻翻前面的记录。上次跟您讨论，您说暂不考虑二次感染，因为没有比较明显的症状。但是这几天观察到还是有些感冒症状的，孩子有点鼻塞，然后有黏透明鼻涕，偶尔会夹杂些黄色鼻涕丝。然后呼吸的时候感觉喉咙有痰呼呼的，咳嗽也增多了，是有痰的湿咳。精神状态和吃饭是正常的。这次观察到孩子有感冒症状是从9.12号开始的。
就医及用药情况：仍然还是内舒拿＋地氯雷他定
需要解答的问题：上次您说用满一个月就挺药，今天就满啦。想问问您目前的情况需要怎么处理呀？
2024年09月18日
家长您好，因为孩子症状还始终局限在鼻腔的范围内且症状反反复复惚在当地有震荡郭过敏性鼻咽使用的是氯雷他定家内舒拿的治疗方案。理论上这个方案是比较好的，目前我工作经验中没有发现哪个孩子对这种方案无效的，回过头来看孩子后期的病情变化，可能确实9月12号孩子又有过一次感染，抵抗力比较差，又生病了
那么孩子就是感染加过敏双重打击后引起的鼻腔症状
因为感染性疾病没有特效药是自限性的，孩子也没有出现前额部疼痛，没有出现大量黄涕之类的鼻窦炎表现，没有合并细菌感染的证据，那么就没有使用抗生素的必要性，而病毒性感染更多的只能交给时间。整个病程差不多10天左右
过敏部分的炎症，它会慢慢通过口服抗过敏药和使用鼻喷和改善
那么孩子的症状差不多在感冒的尾声了，
建议
再使用两周地氯雷他定加内舒拿
再看看效果，去除了感冒的因素，过敏性鼻炎应该要慢慢好转的，如果没有好转，反而要考虑是不是内舒拿用药方法的问题，或者是当地的过敏原浓度很高。对孩子的影响很大。
那么孩子就是感染加过敏双重打击后引起的鼻腔症状
因为感染性疾病没有特效药是自限性的，孩子也没有出现前额部疼痛，没有出现大量黄涕之类的鼻窦炎表现，没有合并细菌感染的证据，那么就没有使用抗生素的必要性，而病毒性感染更多的只能交给时间。整个病程差不多10天左右
过敏部分的炎症，它会慢慢通过口服抗过敏药和使用鼻喷和改善
那么孩子的症状差不多在感冒的尾声了，
建议
再使用两周地氯雷他定加内舒拿
再看看效果，去除了感冒的因素，过敏性鼻炎应该要慢慢好转的，如果没有好转，反而要考虑是不是内舒拿用药方法的问题，或者是当地的过敏原浓度很高。对孩子的影响很大。
2024年09月18日
好的，张医生，之前孩子诊断过敏性鼻炎是看了鼻咽镜发现孩子鼻黏膜水肿明显，苍白，有清水样鼻涕。但是孩子的外在表现就是咳嗽，也没有流清水样鼻涕，没有鼻塞，喷嚏什么的。会不会存在误诊呢？在咳嗽症状之前先有揉眼睛眼睛红的症状的。因为孩子9月开始上幼儿园，群体生活难免会有感染，也没有办法，难受。
2024年09月18日
正常接受他就行了
孩子的鼻黏膜苍白水肿，再加上孩子整个病程时间这么长，过敏性鼻炎应该是能够诊断的上的，大概率来说孩子也有一些比如眼眶周围的黑眼圈变异性暗影等炎症和孩子有过敏体质的线索
倒是有点担心孩子漏诊，不是误诊
就是孩子有没有气管的过敏，咳嗽变异性哮喘
孩子年龄太小了，肺功能检查在大多数医院实现不了，且孩子能做的肺功能室潮气肺功能，它的诊断金标准也还存在争议
先按过敏性鼻炎来治疗，再观察一周时间，如果孩子的鼻腔症状明显改善，但咳嗽没有再进一步好转，那么可能就需要使用雾化的方式来进行治疗性诊断
也就是如果雾化治疗效果好，那孩子可能就不太好，他可能是气管也过敏，如果雾化治疗效果不好，那说明孩子还是一个鼻腔的问题，
孩子的鼻黏膜苍白水肿，再加上孩子整个病程时间这么长，过敏性鼻炎应该是能够诊断的上的，大概率来说孩子也有一些比如眼眶周围的黑眼圈变异性暗影等炎症和孩子有过敏体质的线索
倒是有点担心孩子漏诊，不是误诊
就是孩子有没有气管的过敏，咳嗽变异性哮喘
孩子年龄太小了，肺功能检查在大多数医院实现不了，且孩子能做的肺功能室潮气肺功能，它的诊断金标准也还存在争议
先按过敏性鼻炎来治疗，再观察一周时间，如果孩子的鼻腔症状明显改善，但咳嗽没有再进一步好转，那么可能就需要使用雾化的方式来进行治疗性诊断
也就是如果雾化治疗效果好，那孩子可能就不太好，他可能是气管也过敏，如果雾化治疗效果不好，那说明孩子还是一个鼻腔的问题，
2024年09月18日
好的，张医生，孩子上周9-12号其实一直都没怎么咳了，很偶尔的咳几声。我感觉治疗应该是有效的吧。后面这两天的咳嗽跟前面咳的也不太一样，感觉是痰比较多一点的咳。我放了一张孩子的面部照片，我感觉确实下眼睑有暗影。咳嗽变异性哮喘，之前面诊的时候问过医生，医生说暂时不考虑是，因为症状不太像。
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痰比较多，反而说明说是上气道的问题
也就是喉腔鼻腔的分泌物，他刺激到孩子的喉咙口才会引起痰多的表现，反而是气管的肺部的问题，他只能借助听诊器。
同时从您给我看的孩子的面容来说（第三方不会看到孩子的情况，会保护好孩子的隐私）有一点过敏的面容的外观，也就是您说的变异性暗影和皮肤的表现（给我的感觉是小时候容易有些湿疹的或者被蚊虫叮咬了以后，可能宝贝肿的包会比较大），
宝贝比较符合过敏的症状，更像是一个鼻炎（说的是根本原因）鼻后滴漏引（说的是一个病理过程）起的，继续当前的治疗，应该孩子中间是一次感冒叠加了过敏，所以造成的情况加重
也就是喉腔鼻腔的分泌物，他刺激到孩子的喉咙口才会引起痰多的表现，反而是气管的肺部的问题，他只能借助听诊器。
同时从您给我看的孩子的面容来说（第三方不会看到孩子的情况，会保护好孩子的隐私）有一点过敏的面容的外观，也就是您说的变异性暗影和皮肤的表现（给我的感觉是小时候容易有些湿疹的或者被蚊虫叮咬了以后，可能宝贝肿的包会比较大），
宝贝比较符合过敏的症状，更像是一个鼻炎（说的是根本原因）鼻后滴漏引（说的是一个病理过程）起的，继续当前的治疗，应该孩子中间是一次感冒叠加了过敏，所以造成的情况加重
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2024年09月18日
好的，张医生。孩子小时候长过两次湿疹，确实蚊子叮咬了的话肿块很大，很久都会有皮肤暗沉，吃的倒是没发现有什么过敏。那我再观察一周吧，之后找您复诊。
可以，到时候再沟通。
TA的问答
症状及患病时长：拉肚子快一个月了
就医及用药情况：如图
需要解答的问题：每天还是拉4.5次 有时候有点崩屎，化验了三次大便，第一次吃了头孢克肟，蒙脱石散，双岐四联，第二次换了种头孢，蒙脱石散益生菌照旧，这次去复查化验大便，医生说换无乳糖奶粉试试，并去药店买一种药，拉肚子很久了 都不知道咋弄了8月19日起，低烧5天（37.2～37.8），无其他症状，状态良好。未就诊用药。
8.24～8.27然后高烧持续四天（39.2～39.8）吃阿奇无效果。
8.27.就诊北京市儿研所，甲泼+多西环口服三天，退烧
8.29～9.2只有口服西环，温度37.3～37.8
9.3 ～9.5住院输液多西环3天，配合电动排痰，光疗，体温36.8～37.1退烧。医院建议支气管镜盥洗。最后决定不洗。
9.5.～9.9口服多西环，住院医师建议服用到9.9号即可。
9.10停药一天，晚上就又发烧37.5。
9.11～9.13 日 37.5～38度
9.14～9.18 38.1 38.3 38.6 39.1 伴随腿疼，呕吐
9.17去医院拍片检查支原体肺炎痰的吸收情况，检测支原体咽拭子阴性 医院判断病毒性肺炎
9.18 上门检测 肺炎链球菌 和支原体阳性。
目前情况需要马上就医吗？一般用什么方案治疗？吃什么药？上门检测的支原体结果和医院检测的结果不一样？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生您好。孩子3月6个月，14.5公斤。9月1号因肚子难受发烧吐去急诊看病，吃了2天头孢托仑。9月3日不发烧后开始流鼻涕咳嗽，吃氯雷他定糖浆一直到9月16号还是流鼻涕咳嗽。9月14号左右鼻涕由白色清水状变成偏黄色有点粘稠状，半夜和清晨咳嗽，喘气声音有时粗，白天咳嗽数量少些。然后9月15号体验血常规白细胞高，同时这边医生又让吃了头孢托仑，9月15-17日吃三天头孢托仑，晚上吃一片孟鲁司特钠咀嚼片，早上喷了内舒拿，白天用生理盐水洗鼻子。现在孩子还是有鼻塞，白天鼻涕少了，但半夜有时还是咳嗽醒，清晨咳嗽有鼻涕，鼻涕偏黄色。请医生帮看下目前孩子是什么情况？还需要继续吃哪些药呢？是否还是过敏性鼻炎还是发展成了鼻窦炎呢？孩子有点便秘不知道是不是生病还是用药有影响？附图9月15日血常规结果症状及患病时长：从9月15号开始咳嗽减少，现在是偶尔会咳一声，15号游泳训练完晚上开始流鼻涕，这几天一直流鼻涕比较多，前几天早上是黄色鼻涕，今天一直是清鼻涕，这两天鼻塞比较严重，睡觉时鼻塞，白天上学也有两次鼻塞
就医及用药情况：前几天吃了蒲地蓝，复方鲜竹沥，后来换了复方鱼腥草合剂，从昨天晚上换成小柴胡颗粒（之前咳嗽是黄痰，后来在流清鼻涕，不知寒热）
需要解答的问题：从9月10号到现在已经第九天了，之前感冒一般一周之内都好了。咳嗽见好之后流鼻涕变多是因为受凉重新感冒了吗？怎么缓解鼻塞减少流鼻涕呢？
症状及患病时长：咳嗽变异性哮喘，鼻炎，再次问诊
就医及用药情况：信必可都保和糠酸莫米松用药十天，氯雷他定医生只开了七天（没吃了）
需要解答的问题：
1.用药后，半夜咳得喘不过气的现象比较少了，但是好的不是很明显，基本上每夜还是会咳一两次，白天咳嗽现象也有增加（之前白天不怎么咳）。
2.咳嗽时有痰声，但咳不出来，小孩会呕吐几下，一般呕不出来东西，昨晚夜里咳得比较厉害，呕了两次，吐了一些水和白色痰液出来。
3.白天咳嗽后，喉咙会被堵住一样，发不出声，要过会儿才好。
4.小孩最近吃饭常说肚子痛。
张医生，像我女儿这样，用药还需不需要调整，或者再做检查？
