高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
5.00分
月回答 31
2024年10月08日
症状及患病时长：26岁，男，无其他重大疾病。从小到大都有鼻窦炎，经常鼻干流鼻血。从一个月前就发现自己眼睛干痒，鼻腔干痒，之后发展到有点气胸、胸闷、跑步呼吸不畅，心口不适。上网查才知道是过敏性鼻炎。
就医及用药情况：自己去查了过敏源 ，显示尘螨过敏，然后自己去买了丙酸氟替卡松鼻喷雾器和弗雷他定口服片剂，能有很大程度缓解，但是似乎治标不治本，停药了又很难受。
需要解答的问题：①以前从来都没有过敏性鼻炎发病，为什么都已经26岁了今年还会突然过敏性鼻炎。周围的环境并没有重大改变，是因为抵抗力下降？
②如何治疗？使用的丙酸氟替卡松鼻喷雾器等药物是否治标不治本？脱敏治疗是否是过敏性鼻炎患者必须的？费用和疗程？
③了解到过敏性鼻炎有40%的可能性转变成哮喘，尘螨作为几乎无法隔绝的过敏源，怎么预防进一步转变为哮喘。目前我身体伴随过敏性鼻炎出现的气短胸闷等情况是否是哮喘的征兆？
谢谢医生，图为我的过敏性检查报告。
为保护用户隐私不显示图片
2024年10月08日
您好，感谢信任与来信咨询
您的问题已收到，正在查看并分析病情，通常我会在30分钟内给您详细回复，请您稍等一下
⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会，而我可以回复很多次。为了不浪费您的提问次数，此条留言请您不要回复
⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要
您的问题已收到，正在查看并分析病情，通常我会在30分钟内给您详细回复，请您稍等一下
⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会，而我可以回复很多次。为了不浪费您的提问次数，此条留言请您不要回复
⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要
2024年10月08日
您的病情我已知晓，我先逐条回复您的疑问
①以前从来都没有过敏性鼻炎发病，为什么都已经26岁了今年还会突然过敏性鼻炎。周围的环境并没有重大改变，是因为抵抗力下降？
过敏性鼻炎是自身基因决定的，大多数人在儿童、青少年时期表现出症状，但也有成年以后发作的，甚至有老年后发作的，跟生活的环境有关，也和自身免疫力等有关，目前还有研究发现，新冠后部分人群过敏性疾病发病率增加
②如何治疗？使用的丙酸氟替卡松鼻喷雾器等药物是否治标不治本？脱敏治疗是否是过敏性鼻炎患者必须的？费用和疗程？
药物都是指标不治本，根本是要让身体不过敏，过敏源隔离、脱敏治疗，是对因干预，脱敏是一线疗法，费用3-5万，疗程3-5年
③了解到过敏性鼻炎有40%的可能性转变成哮喘，尘螨作为几乎无法隔绝的过敏源，怎么预防进一步转变为哮喘。目前我身体伴随过敏性鼻炎出现的气短胸闷等情况是否是哮喘的征兆？
同一气道同一疾病，过敏性鼻炎是可发展为哮喘的，目前您的症状不排除 合并哮喘。建议进一步检查明确后规范化治疗，气道不可逆重塑的话，后期治疗难度增加，脱敏+尽量规避过敏原+积极正确治疗鼻炎，都有利于预防哮喘
我继续打字不用回信息
①以前从来都没有过敏性鼻炎发病，为什么都已经26岁了今年还会突然过敏性鼻炎。周围的环境并没有重大改变，是因为抵抗力下降？
过敏性鼻炎是自身基因决定的，大多数人在儿童、青少年时期表现出症状，但也有成年以后发作的，甚至有老年后发作的，跟生活的环境有关，也和自身免疫力等有关，目前还有研究发现，新冠后部分人群过敏性疾病发病率增加
②如何治疗？使用的丙酸氟替卡松鼻喷雾器等药物是否治标不治本？脱敏治疗是否是过敏性鼻炎患者必须的？费用和疗程？
药物都是指标不治本，根本是要让身体不过敏，过敏源隔离、脱敏治疗，是对因干预，脱敏是一线疗法，费用3-5万，疗程3-5年
③了解到过敏性鼻炎有40%的可能性转变成哮喘，尘螨作为几乎无法隔绝的过敏源，怎么预防进一步转变为哮喘。目前我身体伴随过敏性鼻炎出现的气短胸闷等情况是否是哮喘的征兆？
同一气道同一疾病，过敏性鼻炎是可发展为哮喘的，目前您的症状不排除 合并哮喘。建议进一步检查明确后规范化治疗，气道不可逆重塑的话，后期治疗难度增加，脱敏+尽量规避过敏原+积极正确治疗鼻炎，都有利于预防哮喘
我继续打字不用回信息
2024年10月08日
有几个问题需要您反馈一下
1、丙酸氟替卡松鼻喷雾器和弗雷他定口服片剂，您连续使用多久了？
2、症状能有很大程度缓解，用药后改善了几成？
3、家里父母有过敏性鼻炎吗？
4、目前鼻炎对您生活、睡眠的困扰，0-10分逐渐加重的话，大概是几分程度？
5、安静状态下也会有呼吸不畅的感觉吗？
6、近期家里是否喂养宠物？空调使用前是否彻底清洗了的？
问题复制一下逐条回复避免信息遗漏，如果不能复制，也建议逐条回复，毕竟网络问诊不能查体，缺少直观的数据，能提供多的信息，可以帮助我更好的评估情况，谢谢
待续
1、丙酸氟替卡松鼻喷雾器和弗雷他定口服片剂，您连续使用多久了？
2、症状能有很大程度缓解，用药后改善了几成？
3、家里父母有过敏性鼻炎吗？
4、目前鼻炎对您生活、睡眠的困扰，0-10分逐渐加重的话，大概是几分程度？
5、安静状态下也会有呼吸不畅的感觉吗？
6、近期家里是否喂养宠物？空调使用前是否彻底清洗了的？
问题复制一下逐条回复避免信息遗漏，如果不能复制，也建议逐条回复，毕竟网络问诊不能查体，缺少直观的数据，能提供多的信息，可以帮助我更好的评估情况，谢谢
待续
2024年10月08日
①鼻喷雾喷雾和口服片，是我前天买的，前天晚上用药后，昨天的情况都要好很多了，直观体现是不怎么打喷嚏还有眼镜干痒的症状得到了很大缓解。
②用药后改善根据环境的不同程度也不同，室外改善约九成，室内改善约七成。可能是由于室内尘螨浓度高的原因。但用药后鼻子虽然舒服了，气管和喉咙还是有类似痒和闷的感觉。
③家里父母没有过敏性鼻炎，今年以前本人也没有过敏性鼻炎，只是有长期的鼻炎/鼻窦炎，经常鼻干流鼻血，需要经常用盐水喷雾或者在家里开一晚上加湿器。
④我的过敏性鼻炎在不用药的情况下在这个季节的成都还是有很大影响，主要体现在连带的眼角干痒，眼镜流泪不适。对睡眠有一定影响，但不至于导致失眠的程度。(去沿海省份出差一周都没有什么不良反应，一回成都就有了)
⑤安静状态下会好一些。疫情之后不知道是因为肺炎还是科兴疫苗的副作用，我疫情后的每次体检都会显示右肺胸膜左肺斜裂实性小结节(见附图的华西天府医院今年四月份体检报告）。疫情之后感冒引起支气管炎数月咳嗽都难以缓解，只能吃罗红霉素才有效果，不知道是否与鼻炎相关联。
⑥没有养宠物。空调没有清洁。，但在夏天经常开空调一晚上，同时还开一晚上加湿器避免鼻干。
为保护用户隐私不显示图片
2024年10月08日
好的，回信已经收到，我看看内容，稍等一会回复🌹
2024年10月08日
过敏性鼻炎的患者伴发哮喘，是因为鼻部属于上呼吸道，哮喘属于下呼吸道的气道高反应性，都是因为过敏引起的。哮喘发作时会出现踹息、气促、胸闷、咳嗽，多在夜间发生，诊断要依靠症状、分期、分级以及肺功能测定来综合判断。如果要确诊，还需去呼吸内科进一步检查以明确：肺功能检查（激发试验）+呼出气NO
目前用药时间短暂，还不足疗程，建议继续用药如下
1、丙酸氟替卡松继续喷鼻 早上使用，一个鼻孔2喷，一天一次，连续使用2-4周以上，鼻子症状基本缓解，改成隔一天一次，再用1周后停药，不可以断断续续使用，隔三差五使用不规范，不利于长久的病情控制
2、氯雷他定总的吃满2周，睡前吃
3、增加孟鲁司特钠片 睡前吃一片，疗程2周后可以复诊一下
别的药暂时不增加
对螨虫过敏（大多数人的过敏源），还需要注意进行螨虫隔离或者减少生活环境螨虫的滋生，具体建议如下供参考
1、勤洗床单、被套、枕套、地毯及窗帘，洗涤水温控制在 60 摄氏度以上，以杀死尘螨，若水温不能达到，可需要阳光下进行暴晒以杀灭螨虫及其幼虫。
2、晴天将棉絮、地毯等置于室外暴晒半小时以上，扔弃多年的老棉絮。家里尽量不用地毯。
3、尽量少用绒毛类物件
3、减少易堆积灰尘的悬挂饰物。
5、保持室内空气流通，阳光照射经常打扫屋内卫生，可使用效能高的吸尘器，床垫等需要定期除螨
对因治疗，可以考虑脱敏：通过应用逐渐增加剂量的过敏原提取物（治疗性疫苗）诱导机体免疫耐受，当再次接触相应过敏原时症状可明显减轻，甚或不产生临床症状。免疫治疗具有远期疗效，可阻止变应性疾病的进展，预防 过敏性鼻炎 发展为哮喘，减少产生新的致敏，是目前唯一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方法
脱敏治疗（唯一的对因治疗），不然就只能是用药对症缓解了，脱敏治疗目前国内开展的比较多的（大多数医院）主要是螨虫过敏，少许大医院也在开展霉菌、花粉等其他
脱敏治疗时间3-5年
用药主要是对症控制，过敏性鼻炎是不能根治的，它不像阑尾炎，切掉阑尾就根治了，鼻子在呼吸，本身过敏，就是体质原因，很难达到所谓的根治
通俗地讲，脱敏治疗就是通过小量、多次地给病人注射或者含服导致他过敏的过敏原以达到逐渐脱敏的目的。
比如治疗螨虫过敏，我们就一点一点，逐渐增加用量地在患者的上臂注射螨虫致敏原蛋白制成的浸液或者用致敏原提取物舌下含服，当病人逐渐能耐受这种刺激之后，再接触到一定浓度的螨虫过敏物质的时候，他就不会出现那种剧烈的反应，就建立耐受了。
就疗效来看，皮下打针优于舌下含化，但是安全性舌下优于皮下注射。目前专家共识（国内外专家）推荐的疗程是至少3-5年，皮下注射目前采用的是进口试剂，舌下含服的是国产的粉尘螨滴剂，总体来看我认为皮下注射的量更精准
皮下注射开始治疗的前十六周，每周到医院打一针，后面一个半月打一次
舌下含服就是买药回家，自己在家每天早上往舌头下滴哈
成都的话，脱敏治疗可以考虑华西医院耳鼻喉科脱敏中心，成都市二医院也在开展
目前用药时间短暂，还不足疗程，建议继续用药如下
1、丙酸氟替卡松继续喷鼻 早上使用，一个鼻孔2喷，一天一次，连续使用2-4周以上，鼻子症状基本缓解，改成隔一天一次，再用1周后停药，不可以断断续续使用，隔三差五使用不规范，不利于长久的病情控制
2、氯雷他定总的吃满2周，睡前吃
3、增加孟鲁司特钠片 睡前吃一片，疗程2周后可以复诊一下
别的药暂时不增加
对螨虫过敏（大多数人的过敏源），还需要注意进行螨虫隔离或者减少生活环境螨虫的滋生，具体建议如下供参考
1、勤洗床单、被套、枕套、地毯及窗帘，洗涤水温控制在 60 摄氏度以上，以杀死尘螨，若水温不能达到，可需要阳光下进行暴晒以杀灭螨虫及其幼虫。
2、晴天将棉絮、地毯等置于室外暴晒半小时以上，扔弃多年的老棉絮。家里尽量不用地毯。
3、尽量少用绒毛类物件
3、减少易堆积灰尘的悬挂饰物。
5、保持室内空气流通，阳光照射经常打扫屋内卫生，可使用效能高的吸尘器，床垫等需要定期除螨
对因治疗，可以考虑脱敏：通过应用逐渐增加剂量的过敏原提取物（治疗性疫苗）诱导机体免疫耐受，当再次接触相应过敏原时症状可明显减轻，甚或不产生临床症状。免疫治疗具有远期疗效，可阻止变应性疾病的进展，预防 过敏性鼻炎 发展为哮喘，减少产生新的致敏，是目前唯一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方法
脱敏治疗（唯一的对因治疗），不然就只能是用药对症缓解了，脱敏治疗目前国内开展的比较多的（大多数医院）主要是螨虫过敏，少许大医院也在开展霉菌、花粉等其他
脱敏治疗时间3-5年
用药主要是对症控制，过敏性鼻炎是不能根治的，它不像阑尾炎，切掉阑尾就根治了，鼻子在呼吸，本身过敏，就是体质原因，很难达到所谓的根治
通俗地讲，脱敏治疗就是通过小量、多次地给病人注射或者含服导致他过敏的过敏原以达到逐渐脱敏的目的。
比如治疗螨虫过敏，我们就一点一点，逐渐增加用量地在患者的上臂注射螨虫致敏原蛋白制成的浸液或者用致敏原提取物舌下含服，当病人逐渐能耐受这种刺激之后，再接触到一定浓度的螨虫过敏物质的时候，他就不会出现那种剧烈的反应，就建立耐受了。
就疗效来看，皮下打针优于舌下含化，但是安全性舌下优于皮下注射。目前专家共识（国内外专家）推荐的疗程是至少3-5年，皮下注射目前采用的是进口试剂，舌下含服的是国产的粉尘螨滴剂，总体来看我认为皮下注射的量更精准
皮下注射开始治疗的前十六周，每周到医院打一针，后面一个半月打一次
舌下含服就是买药回家，自己在家每天早上往舌头下滴哈
成都的话，脱敏治疗可以考虑华西医院耳鼻喉科脱敏中心，成都市二医院也在开展
2024年10月08日
相当于高医生的建议是可以先按照您开的处方药进行治疗，同步注意卫生隔离过敏源，如果情况得不到进一步好转，再考虑脱敏治疗？还有就是
①川大华西天府院区(兴隆湖）是否有相应的治疗能力？
②除了治疗过敏性鼻炎，我疑似哮喘的症状需要怎么进一步处理？
③隔绝螨虫，具体包括什么？买除螨仪、除螨四件套等电子设备是否有用？
④自然环境中尘螨含量多吗？是否应该多去户外走走？
⑤高医生坐诊吗？是否需要到你那挂号面诊？
2024年10月08日
好的，回信已经收到，我看看内容，稍等一会回复🌹
2024年10月08日
相当于高医生的建议是可以先按照您开的处方药进行治疗，同步注意卫生隔离过敏源，如果情况得不到进一步好转，再考虑脱敏治疗？还有就是
脱敏治疗是一线疗法，并不以药物治疗无效作为替代治疗选择（也就是说对症药物用，有效没效，都可以考虑脱敏，而不是药物治疗失败后的选择）
①川大华西天府院区(兴隆湖）是否有相应的治疗能力？
据我所知他们应该是没有开展脱敏治疗
②除了治疗过敏性鼻炎，我疑似哮喘的症状需要怎么进一步处理？
需要，首先明确诊断（肺功能➕FENO）、根据严重程度、分期尽早干预，这个需要您呼吸内科哮喘专科进一步检查
③隔绝螨虫，具体包括什么？买除螨仪、除螨四件套等电子设备是否有用？
有用
④自然环境中尘螨含量多吗？是否应该多去户外走走？
还是居室内更多，比如空调、衣柜、床、窗帘、地毯，户外螨虫分布要少一些，成都整体过敏发生率各大城市之首（与北上广深南京武汉等城市相比），所以您出差症状反而好一些跟环境有关哈，户外症状轻就增加户外活动，室内做好除螨
⑤高医生坐诊吗？是否需要到你那挂号面诊？
我周一下午，周三上午，周四下午固定门诊，华医通app上可以预约挂号，面诊我也可以给您开肺功能和呼出气NO检查，但我建议您直接挂号呼吸内科哮喘专科更好
脱敏治疗是一线疗法，并不以药物治疗无效作为替代治疗选择（也就是说对症药物用，有效没效，都可以考虑脱敏，而不是药物治疗失败后的选择）
①川大华西天府院区(兴隆湖）是否有相应的治疗能力？
据我所知他们应该是没有开展脱敏治疗
②除了治疗过敏性鼻炎，我疑似哮喘的症状需要怎么进一步处理？
需要，首先明确诊断（肺功能➕FENO）、根据严重程度、分期尽早干预，这个需要您呼吸内科哮喘专科进一步检查
③隔绝螨虫，具体包括什么？买除螨仪、除螨四件套等电子设备是否有用？
有用
④自然环境中尘螨含量多吗？是否应该多去户外走走？
还是居室内更多，比如空调、衣柜、床、窗帘、地毯，户外螨虫分布要少一些，成都整体过敏发生率各大城市之首（与北上广深南京武汉等城市相比），所以您出差症状反而好一些跟环境有关哈，户外症状轻就增加户外活动，室内做好除螨
⑤高医生坐诊吗？是否需要到你那挂号面诊？
我周一下午，周三上午，周四下午固定门诊，华医通app上可以预约挂号，面诊我也可以给您开肺功能和呼出气NO检查，但我建议您直接挂号呼吸内科哮喘专科更好
TA的问答
医生你好，我们九月下旬的时候发了一次鼻炎。当时用上鱼腥草滴鼻液和西替利嗪，盐水喷雾，有一点好转。然后突然开始轻微咳嗽，尤以运动后晨起后严重一些，平缓下来就还好。医生诊断后普通咳嗽。开了易坦静配合雾化就好了。西替利嗪吃了大概一周多就停了。
好了大概一周左右，然后前几天开始发现晚上又出现了打鼾，鼻子里面有呼噜声，但是没有塞，也没有鼻涕出来。我起初以为是他有大的鼻屎吸进去堵住了导致的，只是早晚喷了盐水没有特别管。然后前天开始又发现咳嗽，痰音很大，喉咙间总有很浓厚的痰。咳是那种偶尔一阵阵的咳，咳咳咳咳到最后也许会干呕一下那种。请问这个是不是也怀疑是鼻炎导致的，有什么用药上的建议吗。
症状及患病时长：今早
就医及用药情况：无
需要解答的问题：昨晚放学回家就有点鼻涕哈哈的，今早起床，鼻子就说不舒服，用盐水冲洗了下但还未解决问题，洗完后用纸巾给他擦，突然擦出来跟火锅红油差不多的颜色，感觉不是血，特别像辣椒酱的颜色，等回来，纸巾上的颜色化开了（如图），小朋友一再表示鼻子很痛很难受。医生您好！又来找您咨询了，这次疑似流感。
症状及患病时长：10.5-10.6两天有轻微喉咙疼的现象，中途有所缓解。
后续10.8-10.10 开始有比较明显的喉咙痛的症状，持续服用阿莫西林。
10.10-10.12 喉咙痛症状减轻，鼻塞开始严重，10.12 开始有间歇性咳嗽，尤其是中午躺下后一直想咳嗽，起床后有一些恢复，今天有来大姨妈，且有间歇头疼现象。
10.9-10.10 吃完晚饭后有轻微呕吐现象。
就医及用药情况：10.9 至今有不规律服用感康，10.12中午服用第一次阿斯美。
需要解答的问题：如何缓解鼻塞及咳嗽症状。症状及患病时长：秋冬鼻腔干燥，遇冷空气等情况易打喷嚏。（有春季过敏史，会有结膜痒等症状）
就医及用药情况：正在使用红霉素软膏，每天2次棉签涂抹鼻腔，有较好的缓解作用。用生理盐水清洗效果不佳。
需要解答的问题：请问是否可以持续使用？如果不行，是否有其他办法？用凡士林或者其它？
症状及患病时长：26岁，男，无其他重大疾病。从小到大都有鼻窦炎，经常鼻干流鼻血。从一个月前就发现自己眼睛干痒，鼻腔干痒，之后发展到有点气胸、胸闷、跑步呼吸不畅，心口不适。上网查才知道是过敏性鼻炎。
就医及用药情况：自己去查了过敏源 ，显示尘螨过敏，然后自己去买了丙酸氟替卡松鼻喷雾器和弗雷他定口服片剂，能有很大程度缓解，但是似乎治标不治本，停药了又很难受。
需要解答的问题：①以前从来都没有过敏性鼻炎发病，为什么都已经26岁了今年还会突然过敏性鼻炎。周围的环境并没有重大改变，是因为抵抗力下降？
②如何治疗？使用的丙酸氟替卡松鼻喷雾器等药物是否治标不治本？脱敏治疗是否是过敏性鼻炎患者必须的？费用和疗程？
③了解到过敏性鼻炎有40%的可能性转变成哮喘，尘螨作为几乎无法隔绝的过敏源，怎么预防进一步转变为哮喘。目前我身体伴随过敏性鼻炎出现的气短胸闷等情况是否是哮喘的征兆？
谢谢医生，图为我的过敏性检查报告。
