问题详情

您好，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概15-30分钟左右)，稍后会给您完整的答复和建议，谢谢请稍等。

你一共有三次提问机会，请珍惜剩余的两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
本条信息无需回复。
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你好，感谢你的信任和耐心等待。您的信息资料我已详细查阅，希望您能补充回答以下信息资料来帮您诊疗：
1.想问一下诺欣妥在坚持服用是基于什么样的原因？之前有心脏扩大，心力衰竭或者高血压状态吗？
2.现在在进食方面是否控制严格，饮水比较少？有没有一些腹泻的情况？？
3.之前血压正常的时候一般是什么样的数值？
4.除了多囊肾和肾功能不全，还有哪些基础疾病和长期用药？

你好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容

你好，感谢你的耐心等待，你回复的内容我都有收到，下面给几点我的建议。
1.情况分析：首先是需要确定血压测量是否正确的问题。临床上你说的这种情况，收缩压和舒张压相差只有10的情况很少见。最好能够做动态血压监测检查来明确血压的实际情况，另外心率过快或者过慢的时候，血压的测量可能不太准确，需要有经验的医生用水银柱的血压计去进行复核。常见的可能引起脉压差减少的原因，例如大量的心包积液缩窄性的心包炎，瓣膜疾病等，这些做心脏超声都可以鉴别。另外还需要注意一下双上肢血压是否对称的问题。是否由于一侧的动脉狭窄造成血压明显偏低。

2.低血压原因：理论上半片的诺欣妥不会有非常强的降压作用，所以目前血压明显降低，还要考虑其他因素。在腹透前血压特别高并不等于在进行腹透之后，高血压水平仍旧会持续，因为血压水平跟容量负荷也有一定关系，这就是为什么利尿剂能够有明显的降压作用，进行腹透之后，由于多余的水分会被排出，摄入量在控制，甚至还有一些腹泻等情况，所以有可能出现容量不足的情况，那么血压是有可能偏低的。

3.处理建议：耳鸣有可能跟血压的波动有关，因为在卧位和立位的时候，血压是有可能变化明显的。就目前的血压，我建议先停用诺欣妥，目前的收缩压的确有偏低的情况，长此以往，会影响心脑肾等重要脏器的灌注，所以相比较而言，我们一般比较重视收缩压，建议收缩压不要低于100。血压偏低的时候更容易出现压差偏小的情况，可以适度的增加收缩压，再观察看一下。

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这个血压监测结果是合理的的，并不存在压差过低的情况。目前的血压太低了点，其实就是一个低血压状态。而且你的用药里面有好几种都是对血压有影响的。诺欣妥，被他洛克，安达唐。建议用药方面进行调整，收缩压至少要保证100以上，建议诺欣妥先停下来。药物调整后注意监测血压。腹透方面建议跟肾内科的医生商量，看是否需要调整的问题。