问题详情

您好，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概15-30分钟左右)，稍后会给您完整的答复和建议，谢谢请稍等。

你一共有三次提问机会，请珍惜剩余的两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
本条信息无需回复。
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你好，感谢你的信任和耐心等待。您的信息资料我已详细查阅，希望您能补充回答以下信息资料来帮您诊疗：
1.能否把详细的住院资料也就是住院小结的前面的完整的部分拍给我看一下，里面有更多检查的信息。可以进行分析。
2.目前在家是否进行过心率血压以及空腹及三餐后两小时血糖的监测？
3.胃部的不舒服是否有观察过持续性还是间断性？例如是服药之后还是空腹或者饭后出现呢？
4.出院后是否出现明显的焦虑以及失眠等一些情绪方面的障碍问题？

你好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，可能跟用药有一定关系。

你好，感谢你的耐心等待，你回复的内容我都有收到，下面给几点我的建议。
1.结果分析：从目前出院小结上的诊断来看，有冠心病，有二型糖尿病，所以用药会比较多。之后如果能够提供出院小结更好，因为需要知道你住院期间的冠脉检查是做的冠脉ct还是冠脉造影。到底狭窄程度如何？用药方面看是否能够尽量的精简以减少不良反应的可能性。二甲双胍的胃肠道反应最常见，其他药物描述出现胃肠道症状可能性不太大。像阿利沙坦，氯吡格雷也有描述胃肠道不适的可能性。

2.处理建议：药物里面我觉得有可能引起胃肠道反应的，最大可能是二甲双胍。说明书提示在开始二甲双胍治疗后，最常见（>5% ）的已知不良反应是腹泻、恶心/呕吐、胃气胀、腹部不适、消化不良和虚弱感。我觉得你可以考虑先停下来观察一下情况，如果停药之后有明显好转，建议到内分泌科就诊换用其他的降糖药即可。最好能够一种药一种药的排除。最好能够尽量使用之前你用过的没有不舒服的药物，例如如果之前血压控制还可以，是可以继续使用氯沙坦来降压的。另外你拍给我的图片和出院小结的药物好像不太一致，拍的图片里面有阿司匹林，但是小节中似乎没有？需要确定一下第一是否需要服用阿司匹林，第二如果再服用阿司匹林。阿司匹林也是有可能引起胃肠道不适的，最好能够换用原研的药，也就是拜耳公司的拜阿司匹林，可能会副作用小一些

3.心理支持：最好能够对血糖，血压，心率等一些指标进行一些观察，例如饮食不太好或者进食过少的情况下，血糖有可能过低，有可能也会引起一些症状。情绪方面要注意调整，家人要注意安慰，必要的时候到医院去进行复诊，因为药物的治疗是长期的，如果不能耐受这些副作用，可以考虑换用其他的药物。但是如果因为服药之后有明显的不适感，长期存在一些焦虑抑郁的情绪，对病情的控制也是不利的

你好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容

你的出院小结中写到了不稳定心绞痛，因为不太清楚到底冠脉狭窄程度如何，如果的确有明显的狭窄，是需要抗血小板治疗的，所以阿司匹林完全停掉。可能不太合适，可以考虑用氯吡格雷代替。另外的几种药，例如尼可地尔，曲美他嗪，美托洛尔，都是控制心绞痛的，不是必需用药，如果有明显的胸闷胸痛的症状，可以考虑在家用。目前不建议补充。阿利沙坦是降压药，如果已经在服用氯沙坦了，就没有必要再使用了。

总之你拍照给我的药物里面能够引起明显胃肠道反应的应该就是阿司匹林和二甲双胍。可以调整看一下观察。

来得时是长效的胰岛素。在一天中任意时间都可以，只要固定时间就行，常规建议晚上10点左右使用，但是这方面具体的时间不严格，固定就行。