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皮肤照片？

有肢体和关节的肿胀吗？

我对IgA血管炎（即过去叫过敏性紫癜）的诊断仍有怀疑。

主要是目前的皮疹特征不太符合。比如，耳朵有累及就不常见。而且也不是可触及紫癜的特征。虽然不能否定IgA血管炎，但对此报怀疑态度。

那么目前的皮疹要怀疑什么？怀疑心脏术后，感染性心内膜炎。皮肤紫癜，腹痛，都需要怀疑是这个问题所致。必须完善心脏超声，必要时做食管内的心脏超声检查，看看是否有心内膜炎。

如果孩子还有发热，那就更要怀疑-----不过，目前用这么大激素，这会掩盖发热。

实际上，如果是IgA血管炎，反而要好得多。不需要担心后续的什么运动，什么油脂多了引发胰腺炎（这跟IgA血管炎完全扯不上关系呀）。

你讲的很清楚。虽然手术是很久以前做的，但不代表这次病情能完全排除手术相关的感染性心内膜炎的可能。

当然，现在看IgA血管炎的可能性最大，但是，仍需要小心感染性心内膜炎的可能性。因此，必须要做心脏超声检查。

因为皮疹，腹痛等等都可以是感染性心内膜炎的表现。并不是说这个表现就一定是IgA血管炎。

而且，即便用激素治疗，腹痛缓解，这也可以是感染性心内膜炎。单纯激素的治疗反应也不能排除。实际上，感染性心内膜炎带来肾损伤也不少见。

IgAV的预后是相对好的，频繁复发的可能性很小。只有10%的孩子会反复。而且，极少多次复发，往往复发一次，或者两次。

IgAV的孩子不需要回避运动。虽然运动会让皮疹更持续，反弹。但对整个病程没有实质性损害。那种严格反对孩子运动，要求孩子回避食物的做法其实是错误的，甚至是有害的。

对于IgAV，需要长期做尿检，必要时肾功能检查。因为有远期肾病的可能性。而尿检发现尿蛋白是很重要的提示。最初是每周一次，持续3个月，后面可以每个月一次，每3个月一次。

还是那句话，IgAV可能性最大，但一定要去排除感染性心内膜炎，心脏超声检查是必须的。