李本亮
主治医师
心理科
郑州大学第五附属医院
休息中
5.00分
月回答 14
2024年07月24日
症状及患病时长：10个月
就医及用药情况：盐酸氟西汀 枸橼酸坦度螺酮胶囊
需要解答的问题：
您好医生，我抑郁十个月了 近期加重去检查是重度抑郁和轻度焦虑，氟西汀吃了七天了，前面几天吃了心情还算稳定，今天突然又回到吃药前的状态了，我想问下这样反复的情况是不是正常的？还有这个药需要吃多久才能看到效果，谢谢您
你好，感谢信任，问诊信息已收到，稍后我会尽快给予回复。如果没有特殊需要补充的情况，请暂时不要追问，以免消耗掉提问次数。
2024年07月24日
问诊信息已查阅，主要是服药后起初状态稳定，今天突然出现原有症状，并因此而担心，能够理解你的心情。
氟西汀属于抗抑郁药，其作用机制主要是增加脑内五羟色胺递质的浓度而发挥抗抑郁、抗焦虑作用，其起效时间和服药时间会有一定的延迟，这是因为稳定的改变脑内五羟色胺水平需要一个过程，如果加量比较快达到有效剂量，那么通常在10-14天会达到稳定的效果，但并不是说前边这几天一点效果都没有。如果起初服用的几天内整体稳定，而其中偶尔有病情变化，那么考虑这基本上是原有病情的表现，是原有病情未达到症状缓解的原因所致。通常继续坚持服药，等整体效应稳定后，在更长的时间内再做对比，会比较真实的反映治疗效果。
氟西汀属于抗抑郁药，其作用机制主要是增加脑内五羟色胺递质的浓度而发挥抗抑郁、抗焦虑作用，其起效时间和服药时间会有一定的延迟，这是因为稳定的改变脑内五羟色胺水平需要一个过程，如果加量比较快达到有效剂量，那么通常在10-14天会达到稳定的效果，但并不是说前边这几天一点效果都没有。如果起初服用的几天内整体稳定，而其中偶尔有病情变化，那么考虑这基本上是原有病情的表现，是原有病情未达到症状缓解的原因所致。通常继续坚持服药，等整体效应稳定后，在更长的时间内再做对比，会比较真实的反映治疗效果。
另外，也需要参考目前的药物剂量，具体是怎样服用的。
谢谢您的恢复，医生现在只是让我一天吃一粒，吃一粒的话大概多久能恢复呢？这个药吃了是不是也会造成失眠啊？
2024年07月24日
追问信息已收到，稍后我会给予回复。还请耐心等待下。
2024年07月24日
氟西汀一粒是常规最小有效剂量，可以边服用边观察情况，如果2周后症状改善不明显，那么可以考虑增加剂量至40毫克。如果症状改善明显，那么不必增加剂量。考虑到目前联合坦度螺酮，属于联合增效剂，所以不必过于急切，可以等待下看看。
TA的问答
症状及患病时长：从今年3月起，越来越严重的吹毛求疵、无法获得正反馈、过分追求完美主义、无法满足，闷闷不乐的情绪。
就医及用药情况：从未看过心理医生，想咨询是否需要去线下就医用药。
需要解答的问题：
1.明白完美无瑕是不可能的，但不知道怎么放下这种吹毛求疵的价值观，总是想要更好，无法从已有的得到满足感，对自己要求太高。长期闷闷不乐、自卑，严重到日常与人交流无法开怀大笑（经常面无表情，皱眉），工作时变得畏畏缩缩、自卑，一个人时心情低落。
2.工作的时候羡慕那些很会来事很外向的人感到很自卑，默默的缩在角落里不敢吭声，和异性相处总是觉得自己不够好看不够高情商，觉得自己有不配得感，在家里时时刻刻的提醒自己我很穷，我父母很古板，羡慕那些富裕又开明的家庭。
3.过去的经历和最近困扰最严重的问题：学历好工作也稳定从小在别人羡慕的眼光下长大，到了适龄年龄要择偶时发现外形不够好看，没有人喜欢。在减肥和学习化妆的路上受到了很多挫折，严重到体重增加就一整天都闷闷不乐，被父母强迫追求一个男同事感到自卑，不喜欢对方，但又觉得自己不够好看，不去努力追求就会找不到对象。症状及患病时长：
从去年开始发现自己在工作学习时手脚会无意识发抖，但自己不觉得情绪有什么问题；
持续十几年每天晚上睡觉都会做梦，时常有入睡困难，导致习惯性熬夜，很困了还是不想闭上眼睛，一闭上眼就想起让我焦虑和紧张的事情，没法好好休息；
对生活、社交提不起兴趣，只想一个人待着，和他人待在一起太久会想逃离，尤其在夜晚，和他人待在一起让我很不安很想哭，入睡更困难；
面对工作以及生活中的困难只想逃避，可能是经历过很多次的尝试解决，仍然没有任何正面反馈的原因，对工作有严重焦虑，工作是自媒体，发现自己在有意识地避免自己打开社交媒体软件。
就医及用药情况：
未去医院看过心理方面的问题
需要解答的问题：
焦虑、强迫性晚睡、社交回避症状及患病时长：21年查出双向障碍，吃药至现在
就医及用药情况：利培酮，百洛特，碳酸锂
需要解答的问题：这几日突然总是心跳很重，呼吸困难，总是喘不过气。可排除器质性疾病
基因和血缘没有办法改变的，但是自己就是绝对不可能认那种男人是父亲，曾经问过您，您应该知道具体详情，然后社会上遇到过小人，他们见不得人好，用“毕竟是你的父亲”“没有他就没有你”“他就是你”“验血一下就知道”“你身上流着他的血”“他心里面知道”“这些都是改不了的”来打压你，让你好不起来，让你不能好，让你比他们差一辈子，让你抬不起头，让你永远有心病，该怎么办？因为我必须接着读全日制专升本，但是此存危急存亡之秋也，心里面有心病，会阻止你生命的永远进步，该怎么办？原地踏步也绝对不可以。一直有人害怕我学业上进害怕我知识改变命运，所以一直亲生经历着迫害我的学业（不是妄想症）而是自己经历的事实，各种各样的办法迫害我学业上上进的内驱力，企图毁灭我的前途与学业还有美好的愿望，让我对学业一无所有、每天空欢喜不实际行动，让全世界的人看不起我，这些都是实话实说实事求是的，没有妄想，我真的是被人毁灭命运的，他们无论如何都要迫害我的学业，因为我好欺负可怜，从小亲生父母以及六亲都去世了，救我一个孤儿，要知识改变命运，但是再难实现，我现在因为被人迫害现在对学业有了自卑自责，不尊重自己，不爱自己，抑郁症愈演愈烈，每天撕心裂肺的，痛不欲生，被人真的是实事求是被人迫害我学业的事实，都是我亲眼所见，亲耳所闻，亲心感知到的，我现在一定要努力学习，但是现在被迫害成了各种各样的精神疾病，不知道怎么办？如果我不学习的话人生就会任人摆布，凄惨到要喝农药自杀的，怎么办？
