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你好，感谢信任，问诊信息已收到，稍后我会仔细查阅并尽快给予回复，还请耐心等待下。如果没有特殊需要补充的情况，也请暂时不要追问，以免消耗掉提问次数。

不好意思，今天医院工作比较忙，回复信息还未编辑好，稍后我会尽快给予回复。时间还是很充裕的，提前和你沟通下，以免引起不必要的焦虑。还请理解。

不好意思，让你久等了，今天医院工作比较忙，还请理解。
详细查看了你描述的情况，主要是长达十多年来反复受到做梦的困扰，容易入睡困难，伴随睡眠明显推迟，同时受到情绪方面的困扰，对于外界事物以及人际交往确定兴趣，和他人相处时容易紧张不安。能够理解你的心情，长期处在这样的困扰中确实让人很痛苦。

导致失眠的因素有时候很隐蔽，不容易察觉，我先介绍下失眠的情况，你可以对比下自身情况，看是否有这些影响因素。引起失眠的原因主要有倒时差（或者倒班工作），因为睡眠节律失调引起失眠。或者睡眠卫生不良，比如睡前进行一些导致大脑兴奋的活动，看喜欢的视频，睡眠时间明显往后半夜推迟，喝咖啡，浓茶等也会直接导致失眠。另外，睡眠场所的嘈杂也会对睡眠带来影响。某些药物和物质可以影响睡眠，比如甲状腺素片、激素类药物、兴奋性药品以及酒精等，都会影响睡眠。生理因素也会影响到睡眠，比如随着年龄增长，人的睡眠自然会有减退的情况，身体过度疲劳或者其他不适，都会影响到睡眠。

当然心理因素是导致失眠最常见的病因，常见的有焦虑情绪，表现为整天提心吊胆，神经紧张不安，总觉得会发生不好的事情。睡不好会引起我们情绪上的反应，睡不好带给我们的情绪是“睡眠是不可控制的”，暗示我们“我怎么又睡不着了”，并且在下次睡眠前会紧张焦虑，担心今天能不能睡好，而这种焦虑状态就是警觉性增高，导致大脑兴奋，因此更不容易睡眠，陷入恶性循环之中。
另外一种情绪问题是抑郁情绪，表现为情绪低沉，高兴不起来，愉悦感丧失，消极悲观等。抑郁伴发的典型失眠多为早醒，入睡困难也较多见。

关于你提到的容易抖动，以及紧张不安，这些症状有可能会受到躯体疾病的影响，比如年轻女性中甲亢就会导致类似的情况，需要对这方面进行排查。另外，焦虑情绪也会影响到躯体感觉，从你描述的心理状态是存在焦虑情绪的，所以需要进一步了解，以及对症状的程度做出大致评估。

为了对你的情况有更详细的了解，有以下信息需要予以补充。
1.平素是否长期在服用某些药物或者保健品，具体的名称是什么？

2.平素是否有规律饮酒、喝茶、喝咖啡的习惯？

3.是否从事昼夜交替的工作？平素睡眠环境是否安静？

4.睡觉前是否经常性玩手机、看娱乐视频或者追剧？

5.平素和周围人相处过程中，是否有明显的担心，总是关注对方的举动，唯恐对方评价自己？或者害怕自己的行为出丑？甚至不敢开口讲话？讲话时是否有明显的心慌、手抖、出汗等紧张表现？

6.情绪不好，缺乏兴趣的阶段，是否伴随有明显的自我评价变低，认为生活没有意义，甚至想到死亡或者有这种冲动？

7.既往是否存在甲状腺方面的病症，比如甲减或者甲亢？近几年是否抽血查过甲状腺激素？

8.可以借助一些心理量表来了解当下的心理和情绪状态。这里推荐一个微信小程序，可以免费评估，叫做“一休治郁社区Pro”，进去以后左上角有一个免费测试，需要你评估下“焦虑自评量表”、“PHQ-9抑郁症筛查量表”以及“90项症状清单SCL-90”，这几个量表都是评估最近1-2周的状态。
评估后请截图。并且连同上述几个问题予以补充，以便进一步沟通。

问题有些多，还请耐心补充下。

补充信息已收到，稍后我会给予回复。请稍等。

结合你补充的情况来看，当前是存在明显的焦虑和抑郁情绪的，其中焦虑、恐惧情绪属于原发症状，是面临外界压力（或者内心深处的恐惧）产生的情绪反应，长期的焦虑容易诱发出抑郁情绪，而抑郁情绪又会影响人的认知模式，产生绝对化思维和以偏概全思维，继而进一步加重焦虑情绪。适度的焦虑会让人保持警惕性，及时做出调整以适应环境，但是过度焦虑就会让人陷入痛苦当中，因为焦虑状态下的认知是存在明显偏差的，加之抑郁所带来的消极悲观，让个体很难通过自我调整得以解脱。
你提到的面对黑暗的恐惧，有可能在既往幼年阶段（甚至是没有记忆的年龄）曾经多次经历类似场景，造成心理阴影，当再次面临创伤场景时，诱发出内心深处的恐惧，症状明显时可能达到惊恐发作的程度。

需要注意的是，焦虑的发生是存在神经结构基础的，就是我们大脑中的神经纤维对于现实生活中的事件过度敏感，存在相关的固定的神经环路，这些神经环路就像道路一样，主要作用是处理我们对于事件的情绪，比如我们面对一种场景总是产生焦虑情绪，那大脑就会产生记忆，形成固定的神经环路，当下次又面临同样的或者相似的场景，就会自动调取这个环路，因此就会自动产生焦虑的情绪。就如同你提到的回避和他人接触交谈，其原因是恐惧、焦虑，反复如此就会被固化得以长久的维持。所以，当焦虑症状比较突出时，当事人是无能为力的，越是想要抵制焦虑情绪，反而越容易陷入其中。
有一些方法是可以降低我们自动使用这些神经环路的，比如药物治疗和心理治疗。药物治疗是调整神经纤维的功能，就是要降低它对信息的敏感性，这类药物就是抗焦虑药。临床数据表明这些药物是有效的，能够降低焦虑程度，提高抑郁情绪。具体的药物需要参考多方面的信息，需要和医生面诊后才能确定。后期可以到当地医院心理科，进一步完善心理状况评估，选择合适的药物治疗。

另外的方法就是心理治疗，比较常用的是认知行为治疗，如果能在这个治疗过程中逐渐学会应对这种社交场景，是终身受益的，不过心理治疗是需要一个长程的过程，需要和治疗师一起工作，治疗师先对认知模式进行评估，然后找到替代这种想法的想法，会布置作业，在实践活动中改善我们的认知模式和应对方法。具体的情况可以到当地的医院进行一些了解。

除此之外，进行一些自我调整，也是很重要的。可以从以下几点尝试做些调整。
1.如果可能，尝试接纳现在的自己，接纳目前的情绪状态。情绪是每个人生活的一部分，每个人一生都会经历焦虑和抑郁情绪。当然接纳自己的状态并不是任由焦虑情绪进一步加重，而是先在心理上接纳它的存在，毕竟情绪是实实在在存在的，不能够让它立刻消失。接纳了之后再去尝试调整。有时候越是极力要推开一个东西，反而会更容易陷入纠缠。当我们从内心接纳了情绪，情绪对我们的影响就没有那么强烈了，因为这个时候并不把抑郁情绪视为累赘，或者视为不正常，心态上会好很多。

2.基于上边我们提到的接纳情绪之后，我们可以尝试着给自己一些时间或者空间来允许焦虑情绪的存在，比如一天中抽出某段时间来体会目前的状态，这段时间内除了体会情绪外什么都不做，这样如果给情绪划分了空间，允许它的存在，就会有更好的动力来掌控它。而过了这个时间范围，就在内心告诉自己，我给自己时间来体会焦虑情绪了，我照顾到自己了，我现在可以去做其它事情了。这种调节的机制就是通过形式上限定了焦虑情绪的存在时间，它并不是我们每天生活的全部。如果再做其它事情时再次出现了焦虑情绪，那就暂时停下来，继续体会、承认情绪，直到自己感觉体会的可以了，就再去做其他事情。

3.在允许情绪表达的之外时间，可以尝试把生活安排的充实丰富一些，让内心体验到每天的充实，当我们把更多的注意力花费在其它事情时，也就很难陷入情绪无法自拔了。

4.如果身体状态允许，可以每天坚持一定量的运动，因为持续规律的运动也能够起到一定的调节大脑神经递质的作用，促进快乐递质5羟色胺的分泌，从而缓解并预防不良情绪，激发动力，降低紧焦虑感。如果不是特别爱好体育性的运动，正念训练也是可以尝试的，这是一种心理调适方法，主要作用是缓解焦虑抑郁情绪，需要跟着音频指导练习，网上有很多教程，可以选择自己喜欢的进行操作练习。

5.在上述接纳情绪的基础上，适当的表达自己的情感和情绪，比如向信任的人倾诉，有时候对方的陪伴和倾听就能够让我们感受到被支持和理解。如果确实现实情况不允许倾诉，或者说你提到的不善于向他人倾诉，寻求帮助。那么我们可以转换方式进行情绪宣泄，比如在空旷的地方呼喊、写日志表达情感等，只要是能够让情绪表达出来又不危害身体安全，都是被允许的。如果出现烦躁情绪，是鼓励表达这种不满情绪的，可以在安静的卧室，通过摔打被子或者毛绒玩具等来表达愤怒，不要让愤怒情绪积累。

6.对于你提到的社交恐惧，不必强求自己一定要在短时间内克服，这是漫长的适应过程。可以先从和熟悉的人相处开始，逐渐增加相处时间，慢慢过渡到周围其他人，给自己充分的接纳和允许。否则越是刻意要求自己不恐惧，反而越容易恐惧。

希望这些方法能够给你提供改变的可能方向，毕竟很多心理困扰的形成并非短期内产生的，改善也需要漫长的过程。

如有疑问，可以再沟通。