问题详情

您好，感谢信任，问诊信息已收到，稍后我会尽快给予回复，还请耐心等待下。如果没有特殊需要补充的情况，也请暂时不要追问，以免消耗掉提问次数。

问诊信息已查阅，主要是长期服用精神类药物，近期出现心跳重、呼吸困难、胸闷不适。能够理解您的心情，出现这样的不舒服确实让人很痛苦。为了对您的情况有更详细的了解，有以下几个问题请予以。

出现当下的躯体不适，首先需要排除的是否是药物不良反应所致，毕竟精神类药物是长期服用的，会有潜在的不良反应，尤其是锂盐长期服用如果饮水、摄入盐分过少，或者大量出汗导致尿液变少，都有可能导致锂盐蓄积，蓄积容易加重毒副作用的发生。另外，利培酮和草酸艾司西酞普兰对于心率是有潜在影响的。

1.三种药物的药量，近期是否有调整？具体每种药物的剂量是多少？

2.最近一次的体检（肝肾功能、心电图、血常规、血锂浓度）是什么时候进行的？是否有异常？最好上传下检查结果。

3.近几日出现的躯体不适，是持续每天大部分都存在？还是间断偶尔发生？不适症状是否有明确的加重或者减轻因素？

4.近期整体精神状况是否和平素相当，处在稳定的状态？

5.出现躯体不适时，是否伴有明显的濒死感？伴有明显的恐惧感？

6.继续病程中是否有类似表现？

7.近期是否有明确的重大心理因素，是否有突发意外事件的发生，导致影响情绪的稳定性？

8.既往是否存在甲状腺功能方面的病症？是否进行过甲状腺激素水平的测定？

以上三个量表是评估最近一周的状态。请进行填写。

补充信息已收到，稍后我会仔细查阅，并尽快给予回复。请稍等。

补充信息已收到，从你叙述的情况来看，当下的躯体不适可能受到两方面因素的影响，其一是咖啡因的兴奋作用，引起心率改变和呼吸节律改变。其二是有一些潜在的焦虑情绪。但在考虑这两种因素之前，首要任务是要排除躯体因素的可能性，虽然风险不是特别高。但还要进行排查，比如心电图、心脏超声和甲状腺激素水平，甲状腺激素水平是受到情绪方面的作用的。甲状腺激素也是具有兴奋激活作用，如果激素水平增高，有可能会影响到当下的症状。长期服用碳酸锂，对于甲状腺激素水平有潜在的作用。

如果排除了上述几种躯体疾病的可能性，就需要考虑当下的症状属于急性焦虑症状，也就是惊恐发作的表现。焦虑意味着警觉性增高，可以在全身各个系统表现出症状，心血管系统最多见的就是心慌，呼吸系统常见胸闷、气短、咽喉部发憋感，当上述躯体症状突出时，会出现明显的濒死感和恐惧感。双相情感障碍中共病焦虑症状是非常常见的。焦虑症状的治疗多数是药物控制焦虑，尤其是惊恐发作症状，症状突出使得个体的自我调节能力受损。治疗急性焦虑的药物主要有几类:五羟色胺再摄取抑制剂比如百落特，另外一种是劳拉西泮、阿普唑仑这一类。考虑到双相情感障碍的疾病特点，不推荐单纯增加百洛特的剂量，因为如果贸然增加百洛特剂量，容易引起双相情感障碍病情不稳定，即使增加也是在充分心境稳定剂（碳酸锂、丙戊酸镁）的基础上进行的。因为症状存在较短时间，所以选择合适的、短期内可以使用苯二氮卓类药物，如劳拉西泮或者阿普唑仑。

除了药物治疗外。自我调整也是非常重要的。
1、可以尝试学习一些能够放松情绪、降低警觉性的心理调节小技巧。推荐两个放松心身的小技巧，分别是正念训练和腹式呼吸。正念训练这是一种心理自我调适的方法，能够放松心身，缓解焦虑情绪，前期学习时需要配合着音频指导来操作，通过去觉察自己身体的感受，从而获得内心的平静，每天可以找一个安静的时间，练习1-3次，具体的音频你可以在微信中搜索下正念，有比较多的链接。腹式呼吸也是通过调动自身能力来改善焦虑抑郁情绪的，操作起来也非常方便。

2、规律的体育运动。规律的运动可以促进脑内神经递质的分泌，有效改善和预防抑郁、焦虑的发生。另外，运动也能够锻炼人的性格，尤其是学习新的运动项目，在学习的过程中会体会到掌控感，掌控感就会让人体验都安全，内心安全感越高就不容易诱发焦虑情绪。因为目前存在胸闷、心慌不适，建议进行一些舒缓的运动项目。

以上是关于你的疑问的解答，希望能对你有所帮助。如有疑问，可以继续追问交流。

追问信息已收到。稍后我会给予回复。

惊恐发作多是发作性的，每次持续时间少于1小时。结合你描述的情况，很有可能原本存在心率方面的改变，加之咖啡因的兴奋作用，都会对症状的特点产生影响。

因此首要的任务是先要了解躯体情况，做必要的检查，比如心电图、心脏超声、血常规、血锂浓度和甲状腺功能，排除是否存在躯体方面的因素，毕竟你做的检查是9个月之前的，并且不包含躯体方面的检查，多数是心理方面的评估。根据检查结果才能考虑后续的治疗方案。总的来说，如果检查结果没有明显异常，那么考虑属于焦虑症状，药物需要调整，比如可以在充分心境稳定剂的作用下，尝试增加百洛特的剂量，因为百洛特能够抗焦虑。也可以采取另外一种方法，就是短期内先增加一种抗焦虑药，比如劳拉西泮，对症治疗，症状缓解后逐渐停用。具体哪种方案，需要根据检查结果以及医生面诊进行精神状况检查后来确定。

咖啡是需要绝对禁用的，因为咖啡能够影响躯体生理功能，同时对于心理疾病也是不利的。酒精也应该绝对禁用。