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2024年09月09日
症状及患病时长：21年查出双向障碍，吃药至现在
就医及用药情况：利培酮，百洛特，碳酸锂
需要解答的问题：这几日突然总是心跳很重，呼吸困难，总是喘不过气。可排除器质性疾病
您好，感谢信任，问诊信息已收到，稍后我会尽快给予回复，还请耐心等待下。如果没有特殊需要补充的情况，也请暂时不要追问，以免消耗掉提问次数。
2024年09月09日
问诊信息已查阅，主要是长期服用精神类药物，近期出现心跳重、呼吸困难、胸闷不适。能够理解您的心情，出现这样的不舒服确实让人很痛苦。为了对您的情况有更详细的了解，有以下几个问题请予以。
出现当下的躯体不适，首先需要排除的是否是药物不良反应所致，毕竟精神类药物是长期服用的，会有潜在的不良反应，尤其是锂盐长期服用如果饮水、摄入盐分过少，或者大量出汗导致尿液变少，都有可能导致锂盐蓄积，蓄积容易加重毒副作用的发生。另外，利培酮和草酸艾司西酞普兰对于心率是有潜在影响的。
1.三种药物的药量，近期是否有调整？具体每种药物的剂量是多少？
2.最近一次的体检（肝肾功能、心电图、血常规、血锂浓度）是什么时候进行的？是否有异常？最好上传下检查结果。
3.近几日出现的躯体不适，是持续每天大部分都存在？还是间断偶尔发生？不适症状是否有明确的加重或者减轻因素？
4.近期整体精神状况是否和平素相当，处在稳定的状态？
5.出现躯体不适时，是否伴有明显的濒死感？伴有明显的恐惧感？
6.继续病程中是否有类似表现？
7.近期是否有明确的重大心理因素，是否有突发意外事件的发生，导致影响情绪的稳定性？
8.既往是否存在甲状腺功能方面的病症？是否进行过甲状腺激素水平的测定？
出现当下的躯体不适，首先需要排除的是否是药物不良反应所致，毕竟精神类药物是长期服用的，会有潜在的不良反应，尤其是锂盐长期服用如果饮水、摄入盐分过少，或者大量出汗导致尿液变少，都有可能导致锂盐蓄积，蓄积容易加重毒副作用的发生。另外，利培酮和草酸艾司西酞普兰对于心率是有潜在影响的。
1.三种药物的药量，近期是否有调整？具体每种药物的剂量是多少？
2.最近一次的体检（肝肾功能、心电图、血常规、血锂浓度）是什么时候进行的？是否有异常？最好上传下检查结果。
3.近几日出现的躯体不适，是持续每天大部分都存在？还是间断偶尔发生？不适症状是否有明确的加重或者减轻因素？
4.近期整体精神状况是否和平素相当，处在稳定的状态？
5.出现躯体不适时，是否伴有明显的濒死感？伴有明显的恐惧感？
6.继续病程中是否有类似表现？
7.近期是否有明确的重大心理因素，是否有突发意外事件的发生，导致影响情绪的稳定性？
8.既往是否存在甲状腺功能方面的病症？是否进行过甲状腺激素水平的测定？
2024年09月09日
以上三个量表是评估最近一周的状态。请进行填写。
1.早上一颗百洛特一颗碳酸锂，晚上睡前一颗碳酸锂一颗利培酮，这种剂量已经持续了9个月了
2.最近体检没异常，血锂浓度偏低
3.近几日是这样的子的，我因为快考试了，最近经常喝咖啡，有时候咖啡因摄入多了会有点呼吸急促喘不过气，但一会儿就好了。但是三天前我喝完咖啡后，开始喘不过气呼吸困难一直到现在，我也不知道是什么原因
4.近期精神很稳定
5.有濒死感和恐惧感 就那种气吸不进肺里感觉快窒息了
7.以前治疗前和治疗中断断续续的有过这种呼吸困难，治疗以后很少了，但是这次不知道为什么持续几天这个样子。
8.没有甲状腺的疾病
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补充信息已收到，稍后我会仔细查阅，并尽快给予回复。请稍等。
2024年09月09日
补充信息已收到，从你叙述的情况来看，当下的躯体不适可能受到两方面因素的影响，其一是咖啡因的兴奋作用，引起心率改变和呼吸节律改变。其二是有一些潜在的焦虑情绪。但在考虑这两种因素之前，首要任务是要排除躯体因素的可能性，虽然风险不是特别高。但还要进行排查，比如心电图、心脏超声和甲状腺激素水平，甲状腺激素水平是受到情绪方面的作用的。甲状腺激素也是具有兴奋激活作用，如果激素水平增高，有可能会影响到当下的症状。长期服用碳酸锂，对于甲状腺激素水平有潜在的作用。
如果排除了上述几种躯体疾病的可能性，就需要考虑当下的症状属于急性焦虑症状，也就是惊恐发作的表现。焦虑意味着警觉性增高，可以在全身各个系统表现出症状，心血管系统最多见的就是心慌，呼吸系统常见胸闷、气短、咽喉部发憋感，当上述躯体症状突出时，会出现明显的濒死感和恐惧感。双相情感障碍中共病焦虑症状是非常常见的。焦虑症状的治疗多数是药物控制焦虑，尤其是惊恐发作症状，症状突出使得个体的自我调节能力受损。治疗急性焦虑的药物主要有几类:五羟色胺再摄取抑制剂比如百落特，另外一种是劳拉西泮、阿普唑仑这一类。考虑到双相情感障碍的疾病特点，不推荐单纯增加百洛特的剂量，因为如果贸然增加百洛特剂量，容易引起双相情感障碍病情不稳定，即使增加也是在充分心境稳定剂（碳酸锂、丙戊酸镁）的基础上进行的。因为症状存在较短时间，所以选择合适的、短期内可以使用苯二氮卓类药物，如劳拉西泮或者阿普唑仑。
除了药物治疗外。自我调整也是非常重要的。
1、可以尝试学习一些能够放松情绪、降低警觉性的心理调节小技巧。推荐两个放松心身的小技巧，分别是正念训练和腹式呼吸。正念训练这是一种心理自我调适的方法，能够放松心身，缓解焦虑情绪，前期学习时需要配合着音频指导来操作，通过去觉察自己身体的感受，从而获得内心的平静，每天可以找一个安静的时间，练习1-3次，具体的音频你可以在微信中搜索下正念，有比较多的链接。腹式呼吸也是通过调动自身能力来改善焦虑抑郁情绪的，操作起来也非常方便。
2、规律的体育运动。规律的运动可以促进脑内神经递质的分泌，有效改善和预防抑郁、焦虑的发生。另外，运动也能够锻炼人的性格，尤其是学习新的运动项目，在学习的过程中会体会到掌控感，掌控感就会让人体验都安全，内心安全感越高就不容易诱发焦虑情绪。因为目前存在胸闷、心慌不适，建议进行一些舒缓的运动项目。
以上是关于你的疑问的解答，希望能对你有所帮助。如有疑问，可以继续追问交流。
如果排除了上述几种躯体疾病的可能性，就需要考虑当下的症状属于急性焦虑症状，也就是惊恐发作的表现。焦虑意味着警觉性增高，可以在全身各个系统表现出症状，心血管系统最多见的就是心慌，呼吸系统常见胸闷、气短、咽喉部发憋感，当上述躯体症状突出时，会出现明显的濒死感和恐惧感。双相情感障碍中共病焦虑症状是非常常见的。焦虑症状的治疗多数是药物控制焦虑，尤其是惊恐发作症状，症状突出使得个体的自我调节能力受损。治疗急性焦虑的药物主要有几类:五羟色胺再摄取抑制剂比如百落特，另外一种是劳拉西泮、阿普唑仑这一类。考虑到双相情感障碍的疾病特点，不推荐单纯增加百洛特的剂量，因为如果贸然增加百洛特剂量，容易引起双相情感障碍病情不稳定，即使增加也是在充分心境稳定剂（碳酸锂、丙戊酸镁）的基础上进行的。因为症状存在较短时间，所以选择合适的、短期内可以使用苯二氮卓类药物，如劳拉西泮或者阿普唑仑。
除了药物治疗外。自我调整也是非常重要的。
1、可以尝试学习一些能够放松情绪、降低警觉性的心理调节小技巧。推荐两个放松心身的小技巧，分别是正念训练和腹式呼吸。正念训练这是一种心理自我调适的方法，能够放松心身，缓解焦虑情绪，前期学习时需要配合着音频指导来操作，通过去觉察自己身体的感受，从而获得内心的平静，每天可以找一个安静的时间，练习1-3次，具体的音频你可以在微信中搜索下正念，有比较多的链接。腹式呼吸也是通过调动自身能力来改善焦虑抑郁情绪的，操作起来也非常方便。
2、规律的体育运动。规律的运动可以促进脑内神经递质的分泌，有效改善和预防抑郁、焦虑的发生。另外，运动也能够锻炼人的性格，尤其是学习新的运动项目，在学习的过程中会体会到掌控感，掌控感就会让人体验都安全，内心安全感越高就不容易诱发焦虑情绪。因为目前存在胸闷、心慌不适，建议进行一些舒缓的运动项目。
以上是关于你的疑问的解答，希望能对你有所帮助。如有疑问，可以继续追问交流。
2024年09月09日
1.为什么我症状可以持续这么久，感觉时时刻刻都在，不像其他人惊恐发作一下就好了
2.需要调节药物，或者增加用药吗
3.咖啡因的话都已经过了三天了还会影响吗
2024年09月09日
追问信息已收到。稍后我会给予回复。
2024年09月10日
惊恐发作多是发作性的，每次持续时间少于1小时。结合你描述的情况，很有可能原本存在心率方面的改变，加之咖啡因的兴奋作用，都会对症状的特点产生影响。
因此首要的任务是先要了解躯体情况，做必要的检查，比如心电图、心脏超声、血常规、血锂浓度和甲状腺功能，排除是否存在躯体方面的因素，毕竟你做的检查是9个月之前的，并且不包含躯体方面的检查，多数是心理方面的评估。根据检查结果才能考虑后续的治疗方案。总的来说，如果检查结果没有明显异常，那么考虑属于焦虑症状，药物需要调整，比如可以在充分心境稳定剂的作用下，尝试增加百洛特的剂量，因为百洛特能够抗焦虑。也可以采取另外一种方法，就是短期内先增加一种抗焦虑药，比如劳拉西泮，对症治疗，症状缓解后逐渐停用。具体哪种方案，需要根据检查结果以及医生面诊进行精神状况检查后来确定。
咖啡是需要绝对禁用的，因为咖啡能够影响躯体生理功能，同时对于心理疾病也是不利的。酒精也应该绝对禁用。
因此首要的任务是先要了解躯体情况，做必要的检查，比如心电图、心脏超声、血常规、血锂浓度和甲状腺功能，排除是否存在躯体方面的因素，毕竟你做的检查是9个月之前的，并且不包含躯体方面的检查，多数是心理方面的评估。根据检查结果才能考虑后续的治疗方案。总的来说，如果检查结果没有明显异常，那么考虑属于焦虑症状，药物需要调整，比如可以在充分心境稳定剂的作用下，尝试增加百洛特的剂量，因为百洛特能够抗焦虑。也可以采取另外一种方法，就是短期内先增加一种抗焦虑药，比如劳拉西泮，对症治疗，症状缓解后逐渐停用。具体哪种方案，需要根据检查结果以及医生面诊进行精神状况检查后来确定。
咖啡是需要绝对禁用的，因为咖啡能够影响躯体生理功能，同时对于心理疾病也是不利的。酒精也应该绝对禁用。
TA的问答
症状及患病时长：从今年3月起，越来越严重的吹毛求疵、无法获得正反馈、过分追求完美主义、无法满足，闷闷不乐的情绪。
就医及用药情况：从未看过心理医生，想咨询是否需要去线下就医用药。
需要解答的问题：
1.明白完美无瑕是不可能的，但不知道怎么放下这种吹毛求疵的价值观，总是想要更好，无法从已有的得到满足感，对自己要求太高。长期闷闷不乐、自卑，严重到日常与人交流无法开怀大笑（经常面无表情，皱眉），工作时变得畏畏缩缩、自卑，一个人时心情低落。
2.工作的时候羡慕那些很会来事很外向的人感到很自卑，默默的缩在角落里不敢吭声，和异性相处总是觉得自己不够好看不够高情商，觉得自己有不配得感，在家里时时刻刻的提醒自己我很穷，我父母很古板，羡慕那些富裕又开明的家庭。
3.过去的经历和最近困扰最严重的问题：学历好工作也稳定从小在别人羡慕的眼光下长大，到了适龄年龄要择偶时发现外形不够好看，没有人喜欢。在减肥和学习化妆的路上受到了很多挫折，严重到体重增加就一整天都闷闷不乐，被父母强迫追求一个男同事感到自卑，不喜欢对方，但又觉得自己不够好看，不去努力追求就会找不到对象。症状及患病时长：
从去年开始发现自己在工作学习时手脚会无意识发抖，但自己不觉得情绪有什么问题；
持续十几年每天晚上睡觉都会做梦，时常有入睡困难，导致习惯性熬夜，很困了还是不想闭上眼睛，一闭上眼就想起让我焦虑和紧张的事情，没法好好休息；
对生活、社交提不起兴趣，只想一个人待着，和他人待在一起太久会想逃离，尤其在夜晚，和他人待在一起让我很不安很想哭，入睡更困难；
面对工作以及生活中的困难只想逃避，可能是经历过很多次的尝试解决，仍然没有任何正面反馈的原因，对工作有严重焦虑，工作是自媒体，发现自己在有意识地避免自己打开社交媒体软件。
就医及用药情况：
未去医院看过心理方面的问题
需要解答的问题：
焦虑、强迫性晚睡、社交回避症状及患病时长：21年查出双向障碍，吃药至现在
就医及用药情况：利培酮，百洛特，碳酸锂
需要解答的问题：这几日突然总是心跳很重，呼吸困难，总是喘不过气。可排除器质性疾病
症状及患病时长：8年前做了左颞叶肿瘤切除手术。抑郁9年，目前情绪相对平稳
就医及用药情况：吃药9年，之前吃过文拉法辛、舍曲林、等药，最近一年只吃百优解（每天半片，10mg）
需要解答的问题：1.因为百忧解分散片已经买不到了，只有20mg的胶囊，但我想保持目前每天10mg的药量，请问可以隔一天吃一粒胶囊吗？
2.感觉因为左颞叶肿瘤手术，记忆力有受到影响，请问可以吃石杉碱甲吗？（求医生您给我一句插入内心深处把我点化开的知心话）
每次我想努力，然后人际关系不好的时候会垂头丧气以为自己没有朋友同学的精神依靠瞎猜疑自己得罪了同学然后不可逆转的关系了，然后自己学习更是没有斗志和内驱力，然后休息又没有学习，会休息的时候想到学习，学习不能学还焦虑，还考虑同学为什么对我不理，感觉自己迷茫没有希望，有坏心眼的同学打击我，让老师对我有看法，我更没有内驱力振作起来好好学习了，所以现在学业荒废、人际关系太差、别人觉得我是一个没有任何价值和用途的废人，我也以为自己的脑子比阳痿还不如，一点没有信心、总是被自己打败，有自杀倾向，费九牛二虎之力站起来又站不稳摔跤了，自己还很焦虑，躁狂、抑郁、焦虑、自残都有，不想活了，从小父母不爱我导致我缺爱，一直算命误导我、不教我为人处事导致我不谙世事被人一笑再笑，社会小人迫害我的人还故意说看不起我，让我无法振作，立不起来、立不直、立不稳、一直摔跤痛，我很想学习上卓尔不群之优秀，可是请医生给我一句知心话让我深刻插入内心永远记住，然后快乐学习，求求医生，跪求医生帮忙谢谢否则真的要自杀了。一直以为自己是低能儿、智力障碍、天底下最没有用的废人比太监都不如。
