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张光峰
副主任医师
风湿科
广东省人民医院
休息中
4.89分
月回答 97
2024年08月12日
医生你好，
患者情况: 老人77岁，患有类风湿性关节炎，腰椎间盘突出，膝盖半月板损伤几十年。关节肿胀，疼痛。平时是痛的不行了就去县医院，县医院水平有限，就是住院打点滴，从未给老人开药针对类风湿性关节炎。
我在几年前通过查资料和咨询，给老人制定了一周口服一次甲氨蝶呤3片，每天口服200mg硫酸氢氯喹的计划，加止痛药维持着。但是今年以来还是越来越严重了，这次入院（附检查单，前四张），老人类风湿因子，C反应蛋白都严重偏高，还有严重的贫血，县医院的医生说不出个所以然，说老人伙食差，其实平时饮食都是荤素搭配的。医生让住院打点滴，打的药就是地塞米松，七叶皂苷钠，复方骨肽等，今天让出院，出院也没有开针对类风湿性关节炎的药，只是给了一小瓶地塞米松口服（出院前复查结果为后面四张），医院用激素药物给老人消炎镇痛，却没有处理类风湿性关节炎。
需要解答的问题: 想让医生给老人调整以后的长期用药方案并开具处方，好让我们去买药给他。因老人在乡下留守，没有条件去更高级的医院看风湿免疫科。
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您好，很荣幸为您提供医学咨询，也感谢您的信任！
①按照平台规则，我们有三次沟通提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。
②本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，请放心提问。
③如果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。
④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您，在我正常的工作结束后，我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题，以便于您更加清楚明白。
⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！
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2024年08月12日
2024年08月12日
老人类风湿性关节炎有记录的确诊应该是5年前，但我觉得可能不止这么多年了，因为乡下的老人，不到万不得已都不去看医生的，乡镇医院也不会化验这些。应该是多个关节同时受累，到处痛，最近是突然加重的。没有针对关节的x片和检查。 没有高血压，没有糖尿病，没有乙肝，没有结核。 使用甲氨蝶呤和纷乐，已经有四五年了。
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好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了，有可能我在忙其他的事情，您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。
2024年08月12日
感谢您的耐心等待与理解
第一，77岁老人家，对称性多关节肿痛，本次检查类风湿因子也明显升高，炎症指标升高。考虑还是类风湿关节炎。以前也用过甲氨喋呤、羟氯喹等药物治疗，本次主要使用的是激素类的药物缓解症状。
第二，针对这种加重的类风湿关节炎，以前也正在用着甲氨喋呤和羟氯喹，短期使用激素也未尝不可，但是从治疗类风湿关节炎的角度上来讲，甲氨喋呤和羟氯喹还是可以继续使用的，这两个药是常用的治疗类风湿关节炎的药物，除非有明显的不良反应。其他的就要看当地的条件怎么样了，比如实在控制不佳，可以在排除结核和乙肝之后，使用生物制剂，比如益赛普、恩利、强克、托珠单抗注射液等药物，选择一个。
第三，还有个需要注意的问题是，我看检查的结果里面还有明显的高尿酸血症，如果本次突然出现关节肿痛加重，也不排除是痛风性关节炎，这个可以让关节症状突然肿痛，当然如果是这个病的急性发作，临时使用激素也没有问题。另外如果是考虑第一次痛风性关节炎发作，暂时可以不用降尿酸药治疗。平时需要低嘌呤饮食控制尿酸。不喝酒，少吃海鲜等贝壳类食物。
第四，因为年龄比较大，治疗的时候也不要太激进。平稳过渡，尽量的在控制病情的情况下，减少不良反应的发生也很重要。
第一，77岁老人家，对称性多关节肿痛，本次检查类风湿因子也明显升高，炎症指标升高。考虑还是类风湿关节炎。以前也用过甲氨喋呤、羟氯喹等药物治疗，本次主要使用的是激素类的药物缓解症状。
第二，针对这种加重的类风湿关节炎，以前也正在用着甲氨喋呤和羟氯喹，短期使用激素也未尝不可，但是从治疗类风湿关节炎的角度上来讲，甲氨喋呤和羟氯喹还是可以继续使用的，这两个药是常用的治疗类风湿关节炎的药物，除非有明显的不良反应。其他的就要看当地的条件怎么样了，比如实在控制不佳，可以在排除结核和乙肝之后，使用生物制剂，比如益赛普、恩利、强克、托珠单抗注射液等药物，选择一个。
第三，还有个需要注意的问题是，我看检查的结果里面还有明显的高尿酸血症，如果本次突然出现关节肿痛加重，也不排除是痛风性关节炎，这个可以让关节症状突然肿痛，当然如果是这个病的急性发作，临时使用激素也没有问题。另外如果是考虑第一次痛风性关节炎发作，暂时可以不用降尿酸药治疗。平时需要低嘌呤饮食控制尿酸。不喝酒，少吃海鲜等贝壳类食物。
第四，因为年龄比较大，治疗的时候也不要太激进。平稳过渡，尽量的在控制病情的情况下，减少不良反应的发生也很重要。
2024年08月13日
谢谢医生，请开甲氨蝶呤和硫酸氢氯喹处方。 硫酸氢氯喹是否每日口服400mg? 甲氨蝶呤是否可以口服4片？
建议甲氨喋呤用到每周一次每次四粒，上路就每天一次每次200mg就够了。
只能开羟氯喹
TA的问答
症状及患病时长：11月18号打羽毛球运动完隔天感觉脚踝和脚背部分胀痛，（运动完有饮一瓶啤酒）第二三天后，无法正常行走，疼痛感强烈导致走路有点崴脚，11月20号和21号分别服用了1粒双氯芬酸那和1片依托考昔片后症状慢慢缓解，到月底为止疼痛完全消失了。后续两周运动饮酒后，出现轻微酸胀现象，无明显疼痛。
期间怀疑痛风，11月28号去做了抽血报告显示尿酸达到517，12月9号做了CT查结晶显示无痛风结晶。
就医及用药情况：2天分别服用了1粒双氯芬酸那和1片依托考昔片后症状慢慢缓解，到上上周为止疼痛完全消失了。
需要解答的问题：
请问是否为痛风？或者是运动损伤？
针对这个问题，需要服药治疗？症状及患病时长：高尿酸血症六个月
就医及用药情况：服用非布司他（菲布力）6个月
需要解答的问题：
张医生好！我女性，57岁，体重47公斤，今年六月体检时查出尿酸535、肌酐80（正常值为41-73），尿检正常、血压血糖正常、肾脏B超正常。从6月3日开始服用非布司他（菲布力）20毫克，8月16日复查时尿酸降为379、肌酐84；8月18日开始非布司他加量到40毫克，9月19日复查时尿酸降为206、肌酐76；10月20日复查时尿酸降为161、肌酐69，于是又把非布司他恢复到20毫克；11月27日复查时尿酸进一步下降，只有144了，肌酐72，请问医生：1.从10月20日开始我非布司他减量到20毫克、一个月后尿酸降为144是不是很低，会不会对身体造成不良影响？2.我之前服用非布司他40毫克，尿酸降为161，后来把非布司他减量为20克，怎么尿酸没有升、反而降为144？3.从9月19日到今天大约80天左右，我的尿酸基本在200以下、甚至大部分时候在170以下，是不是意味着我现在可以停止服用非布司他了？3.虽然我的尿酸已经降到200以下80天，但是肌酐还在正常值的最高位，什么时候能够降到正常啊？症状及患病时长：到现在痛风有五六年了
就医及用药情况：现在21岁，想用什么药把尿酸降下来，尿酸现在正常400多但是有痛风石。
需要解答的问题：有没有什么办法不用做手术把痛风石搞掉？
症状及患病时长：3个月
就医及用药情况：羟氯喹每天200mg
需要解答的问题：
试管前免疫检查发现抗核抗体1：100弱阳性，抗双链DNA抗体阳性，其他抗体均正常，医生开了羟氯喹每天200mg，现在试管暂停没有备孕计划，复查抗双链DNA抗体有所下降，本人无风湿免疫类疾病，请问医生我可以停药吗？
目前孕周：26＋2，末次月经6.8
1️⃣夫妻情况：女26周岁，身高158cm，孕前40kg左右，现在46.5kg；男29周岁，身高183cm。
2️⃣家族史情况：堂姐（父亲哥哥的女儿）育有一子17P11.2基因缺失，生长发育迟缓，现已14岁。其夫妻双方均正常。
3️⃣原本情况：单角子宫（左单角右残角），24年9月孕7周左右胎停自然流产一次，未出胎心胎芽。
4️⃣具体情况：孕早期因蛋白s c都只有三十几被诊断易栓症，服用阿司匹林，每天一支磺达肝素至今。孕早期还有服用地屈孕酮和屈他维林。
早期唐筛21体高风险（1/227），无创低风险（-0.226）
nt跟18周的彩超胎儿都符合孕周大小，22周三维双顶径偏小两周，头围偏小一周多，整体偏小五天。回家食补两周后，24周复查彩超头围双顶径追回，但是腹围、肱骨、股骨偏小。26周复查彩超腹围追回，但是又变成头围、双顶径偏小，整体偏小7天。由于早期也有查过狼疮，且初筛比值偏高，产科医生建议看看免疫科，今天复查狼疮相关检查，初筛、确认都正常，但是比值临界1.2。想咨询下目前这个偏小和免疫有相关吗？如果有相关需要怎么干预。
