张智楠
主治医师
小儿呼吸科
福建省儿童医院
擅长：
过敏性鼻炎
、普通感冒
、急性上呼吸道感染
、疱疹性咽峡炎
、手足口病
、急性鼻窦炎
、轮状病毒肠炎
、小儿发热
、支气管异物
、小儿流感
、支原体感染
、百日咳
休息中
5.00分
月回答 502
2024年09月05日
第1次提问
症状及患病时长：小儿6个月22天，2周前出现干咳逐渐加重，精神可，母乳、辅食均正常， 就医及用药情况：上周一就诊于青大附院儿科门诊听诊双肺未闻及湿性啰音，咽部略充血，行血分析五类检测提示炎性指标正常，轻度贫血，胸片提示支气管肺炎，支原体核酸阴性，故建议先口服药物（向医生提供小儿4月时肺炎注射头孢抗感染治疗9天效果差，最终口服利君沙好转）口服氨溴特罗口服液，利君沙，人工干扰素a2b 喷雾，布地奈德雾化吸入一天2次，用药一周症状时好时坏，周日又反复咳嗽加重，期间无其他症状出现，咨询一位儿科医生朋友后考虑已经6个月停利君沙给予阿奇霉素混悬剂，现口服三天，准备停4天，今天是第二天，但是咳嗽又反复加重了，今天又去儿科门诊看了一下，听诊双肺干净，还是联系继续吃药， 需要解答的问题：干咳症状反复，阿奇具体应该怎么吃，还可以加什么药能减轻症状

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张智楠医生
一，孩子以前有没有出现过喘息？
二，父母是不是有过敏性鼻炎？

三，孩子以前有没有被湿疹或者牛奶蛋白过敏困扰过？
四，家人和密切接触者有没有出现类似的表现？
五，这是测的支原体，确实是核酸，也就是口咽试纸做出来，是阴性的是吗？
2024年09月05日
第2次提问
没有出现过喘息； 父母没有过敏性鼻炎， 没有湿疹，牛奶蛋白过敏， 家人也没有类似表现
张智楠医生
家长您好，实际上阿奇霉素只针对感染性因素中的支原体感染和细菌感染治疗有效，
同时，感染性因素，具有一定的传染性，家人和密切接触者有可能会出现类似的症状，孩子有可能会出现体温的异常，且基本上整个病程在7~10天左右。
孩子不但是病程时间超过，且孩子的胸片并没有严重肺炎的情况。同时孩子的血常规白细胞等炎症数值也基本正常。支原体核酸恰恰是阴性的，且这个年龄段的孩子不是支原体的好发年龄，故我个人考虑高度怀疑孩子可能有过敏的因素存在，
特别是如果嗜酸性粒细胞百分比大于4%可能性就很大。比如说牛奶蛋白过敏或者反复湿疹等等情况，如果孩子的咳嗽早晚相对多些，那么考虑可能性很大
张智楠医生
我刚收到您的第2条回复
张智楠医生
您再看一下，找一找以前做的血常规，再拍照给我看一下，不够的问诊次数会补充给您
张智楠医生
再加上哪怕是轻症的支原体感染，使用一个疗程阿奇霉素足够了，而耐药支原体感染在这个年龄段又非常罕见，所以考虑孩子可能是一个非感染性的因素，可能性大
2024年09月05日
第3次提问
之前是支原体核酸咽拭子阴性，是有早上咳嗽，晚8.9.点咳嗽明显的表现，那有推荐用药吗？
张智楠医生
那建议把所有的药都停了
单纯口服西替利嗪滴剂
这个像过敏性咳嗽
我相信孩子有时候可能还有咳吐的表现，同时雾化治疗效果不好，说明孩子的过敏没有累及到气管
这个药先吃上三天，如果效果好吃上两周，

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张智楠医生
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张智楠医生
如果效果不好，您到时候还是可以找我的，没关系
2024年09月05日
第4次提问
这有干咳时视频，之前的血分析都完全正常就没留，好的，家中有左西替利秦口服液可以吗？

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张智楠医生
可以，但是如果开封很久了，干脆换一瓶买这个，这个是进口的版本。
这个咳嗽像是有时候孩子一激动把自己呛到了，像是鼻涕的。跟肺炎没有关系，和感染也没有关系，其阿奇霉素已经用了一个疗程，不要再用了。
张智楠医生
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2024年09月05日
第5次提问
因为娃娃太小，这个药不会有副作用吧
张智楠医生
任何药都有副作用，这个药的副作用是嗜睡犯困，但对神经系统的发育没有影响，其它的副作用要远＜阿奇霉素的。
可以先用三天看看效果，如果效果好回过头来诊断孩子是过敏性咳嗽
张智楠医生
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张智楠医生
没有明白的地方，可以再继续追问，尽我所能解决您的问题。
如果暂时没有其他问题，也欢迎您对我的服务做一下评价。
万分感谢！
第6次提问
好的，谢谢大夫，后续再向您咨询
张智楠医生
可以也可以，请帮我的服务做一下评价，如果有什么突发情况及时再跟我说
下一次问诊，关于本次病情的问诊，是免费的
张智楠医生
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TA的问答

症状及患病时长：从周五起开始嗓子不舒服，有异物感，周六嗓子疼的症状加重了，开始有白色的痰。周六晚上开始有鼻涕，有黄痰。喝了橘红化痰颗粒。周日早上起来嗓子不疼了，但是黄痰变多，鼻塞加重，右侧鼻孔鼻塞+有黄色鼻涕，因为以前有过鼻炎，所以吃了切诺+阿莫西林克拉维酸钾，君尔清的阿莫西林克拉维酸钾四粒（成人）。周一早上起来症状没有减轻，依旧是黄色鼻涕+黄痰。 就医及用药情况：吃了阿莫西林克拉维酸钾和切诺 需要解答的问题：害怕吃错了药╥﹏╥，以及剂量吃的有没有问题。阿莫西林克拉维酸钾一粒是0.2g阿莫西林+0.0285g克拉维酸钾症状及患病时长：9.3日拉肚子，一日20多次，高烧38.5以上。9.3日，9.4日喝药后，高烧转为低烧，白天37.7左右，晚上36.9左右，反复低烧持续至今已12天，拉肚子已好转为一天一次。 就医及用药情况： 9.3日起，体温超过38.5喝对乙酰氨基酚，日常喝着蒙脱石散，头孢，妈咪爱。蒙脱石散喝了6天停了，头孢喝了10天停了，妈咪爱现在还在喝。 需要解答的问题： 5月龄宝宝，反复低烧10多天，喝头孢10天仍有炎症，是因为什么，应怎么治疗？症状及患病时长：一天 就医及用药情况：无 需要解答的问题： 医生，我家宝宝8个月大，昨天辅食吃的西红柿。然后昨天夜里罕见地睡梦中拉屎了(之前3个月大开始就几乎没有出现过夜里睡觉时拉屎了)，然后白天到现在又拉了三次，也就是总共已经拉了4次了，之前一般都是一天1到2次。前三次的屎看起来都正常，最后一次的屎是这样的，不太清楚是西红柿的原因还是有粘液。辛苦医生帮忙看下，然后看下时候需要什么处理？是否需要吃点什么？ 补充信息:宝宝10天前打了麻腮风疫苗 症状及患病时长：昨天16点多诉腹痛，上了一次厕所，晚上回老家车上又诉腹痛，呕吐一次，发烧39.2，吃了退烧药，今晨体温37.3-37.7，今晨流清涕，偶有诉腹痛，大便一次，成型短，质硬，食欲差，精神还可以 就医及用药情况：吃了退烧药一次，头孢克肟2次，保和丸2次 需要解答的问题：症状及患病时长：之前大叶性肺炎，咨询过， 就医及用药情况：口服西替利嗪 需要解答的问题：鼻塞加重，咳痰次数多，咳痰带血丝，用不用吃点药？张医生

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