任芳
副主任医师
皮肤科
南京大学医学院附属金陵医院
休息中
5.00分
月回答 484
2024年09月10日
症状及患病时长:现在十八岁，从十五岁左右就在脑门右侧长痘，陆陆续续长了三年，现在脸颊两边，下巴，脑门上都有痘痘和痘印，本人也不知道为什么变得皮肤异常的黑，脸特别容易出油
就医及用药情况：去过大连皮肤科医院开过阿达帕林，克林霉素磷酸酯凝胶，异维A酸软胶囊，地红霉素肠溶胶囊，和医院自制的痤疮颗粒，在医院做过果酸和针清，用过好多护肤品都没有效果，什么油橄榄，舒缓精华，水杨酸壬二酸传明酸果酸好多好多，平时特别忌口，奶制品甜的辣的油的一点也不吃，因为学业天天晚上11点后睡觉，目前精简护肤，白天清水洗脸用适乐肤c乳➕夫西地酸➕克林霉素酯凝胶，晚上适乐肤➕阿达帕林➕过氧苯甲
需要解答的问题：还望医生救我，求医生解决我的痘痘问题和痘印，以及怎么根绝和抑制预防，和发病的根本原理，真的不想再长痘了🙏
为保护用户隐私不显示图片
患者您好！问题已收到，感谢您的信任！
我已经详细阅读了您的病例资料和照片。
为了帮您更好的解决问题，还有以下问题需要了解
1、您上传了这么多张照片，哪一张是您目前的情况？建议您补充拍摄聚焦清楚的目前的照片给我看一下。
2、异维a酸胶囊当时一天几粒吃的，吃了多长时间？现在停药多久了？
3、现在阿达帕林凝胶怎么使用的局部点涂，还是片装涂抹，还是全脸大范围使用？阿达帕林凝胶一共用了多久了？
4.面部皮肤有没有感觉灼热、发烫、紧绷、刺痛、发痒等不适？面部皮肤平时有没有觉得皮肤容易“过敏”？
5、请问除了皮肤问题，平时肝功能，血脂是否有异常的情况？有没有药物过敏史（这些问题是为了进一步建议用药需要问的）
6.是否接受口服药物。
希望您逐一回答我的问题感谢您的配合 。
我已经详细阅读了您的病例资料和照片。
为了帮您更好的解决问题，还有以下问题需要了解
1、您上传了这么多张照片，哪一张是您目前的情况？建议您补充拍摄聚焦清楚的目前的照片给我看一下。
2、异维a酸胶囊当时一天几粒吃的，吃了多长时间？现在停药多久了？
3、现在阿达帕林凝胶怎么使用的局部点涂，还是片装涂抹，还是全脸大范围使用？阿达帕林凝胶一共用了多久了？
4.面部皮肤有没有感觉灼热、发烫、紧绷、刺痛、发痒等不适？面部皮肤平时有没有觉得皮肤容易“过敏”？
5、请问除了皮肤问题，平时肝功能，血脂是否有异常的情况？有没有药物过敏史（这些问题是为了进一步建议用药需要问的）
6.是否接受口服药物。
希望您逐一回答我的问题感谢您的配合 。
2024年09月10日
1，都是目前这几天拍的
2，当时一天一粒，断药已经一年了
3，阿达帕林之前用过很久，最近在一周时间重新启用，是在小范围抹涂
4，经常感觉脸上有柳絮那种痒痒，尤其是在学校晚上晚自习
5，没有
6，接受
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2024年09月10日
2024年09月10日
患者您好！问题已收到，感谢您的信任。
我已经详细阅读了您的病例资料和照片。
💞您现在脸上主要是炎症性丘疹和闭合性粉刺，面部痤疮没有很严重，主要是因为您面部皮肤有点敏感，并且您对痤疮非常在意，所以我还是建议您，如果可以的话考虑口服药。
（一）痤疮的发病机制很复杂，从西医的角度来看，痤疮的发生主要是由于皮脂腺增生，以及皮脂腺分泌旺盛，毛囊口过度角化，痤疮丙酸杆菌定植以及炎症反应造成的，另外遗传易感性，激素水平的变化以及，油脂分泌情况，精神压力，情绪，不良的生活饮食习惯和结构，环境污染，不恰当的护肤品以及化妆品的使用，都会诱发或者加重痤疮的发生。痤疮的发生是多种因素共同作用的结果，不一定是单一原因。
所以痤疮的治疗需要药物，食物以及生活作息护肤相结合。
（二）对于痤疮的治疗，我们的目标是尽快消退皮损，减少痘印、痘疤的形成，减少复发。
💞 痤疮的治疗要有个过程，💞 目前没有任何一种方法可以保证痤疮好了以后永远都不再复发，只是通过规律性药物治疗，将痤疮复发率降到最低。
💞从异维a酸胶囊的作用学机理上来讲，一般异维A酸2周：皮脂分泌减少4周：痤疮可能一过性加重（"爆痘"），出油减少；6周：面部痘痘减少；8-10周：躯干痘痘减少，粉刺减少；4-10月：结节、囊肿持久性痊愈。一般而言,口服16~20周后，皮损会出现显著改善， 60%~85%的患者可治愈。20周后可根据皮损情况逐步减量服用至基本痊愈。
💞中国版痤疮指南建议患者异维A酸胶囊最起码吃到4个月左右，但是对于何时停药，要再医生的指导下决定。国际上可以查阅到明确复发率降到最低的使用方法，建议患者异维A酸胶囊吃到120mg/kg体重以上，复发率会降低到20%左右，后续通过外用药物进行维稳结合饮食以及护肤有可能达到临床治愈的目的。💞后期异维a酸胶囊，即使达到国际的累积剂量以后。后续停药以后在临床上我们一般都选择维A酸类药物进行维稳如阿达帕林凝胶或者维A酸乳膏或者他扎罗汀等，否则您把药物停掉以后，出现返油复发都是正常的。
1.目前这种情况如果肝肾功能正常，可以考虑口服异维a酸胶囊。
口服异维A酸作用于皮脂腺阻止基底细胞成熟，导致皮脂腺萎缩，减少90%的皮脂生成，导致依赖皮脂中甘油三酯水解成甘油的痤疮丙酸杆菌不能正常生长。同时使毛囊角化正常化，使毛囊角化异常这一致痤疮的主要发病环节被显著抑制。
口服异维A酸具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境并减少痤疮丙酸杆菌的繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等作用。因其能作用于痤疮发病的4个关键病理生理环节，故是目前最有效的抗痤疮药物，有明确适应证的痤疮患者宜尽早服用。
适应证:
①结节囊肿型痤疮;
②其他治疗方法效果不好的中、重度痤疮;
③有瘢痕或有形成倾向的痤疮;
④频繁复发的痤疮;
⑤痤疮伴严重皮脂溢出过多；
⑥轻、中度痤疮但患者有快速疗效需求的；
⑦痤疮患者伴有严重心理压力;
⑧痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用。
💞异维a酸一天一粒。随餐服用。
口服药物期间需要避孕，监测肝功能。停药3个月以后可以正常怀孕。
另外需要注意的是，口服异维A酸胶丸以后，部分患者会出现皮肤粘膜干燥，出现口唇干燥、皮肤干燥，口服药物以后要多喝水，多吃蔬菜和水果，多涂抹保湿唇膏。
如果感觉一天一粒比较干，那么您可以将口服药物调整为隔天一颗，等慢慢耐受以后再将药量加上去。
2周后无特殊不适感可以改为一天两次一次一粒。如果一天两次一次一粒不能耐受可以改为一天一粒。
1个月以后复诊。
2.因为面部皮肤有点敏感，口服异维a酸的过程当中，就不要再使用阿达帕林凝胶了。同时使用，会增加面部皮肤的刺激反应，并且口服的异维a酸包含了所有外用酸类的功效。
3.发炎的痘痘继续外用夫西地酸乳膏早一次。班赛晚一次。如果班赛过敏就把班赛换成克林霉素晚上用。
（三）生活注意事项
化妆品的种类不宜太多，早晚洁面后外擦润肤霜就可以。
精简护肤。面部护肤三部曲一般就是清洁、保湿和防晒，千万不要过度护肤。
不恰当的护肤品的使用，会使面部皮肤状况越来越糟。有些护肤品里面含有激素等，这些会对皮肤造成进一步的伤害。特别是一些微商，代购或者网购的护肤品，切记，请勿购买！
皮肤科临床医生建议患者使用的医学护肤品，如❤️薇姿，❤️雅漾、❤️理肤泉、❤️薇诺娜、❤️丝塔芙，❤️玉泽等。一般选择洗面奶，保湿
💞你现在就用清水洁面加适乐肤的c乳是正确的。可以继续这么使用。
避免不正当的抠挤，否则容易留痘印和痘疤。适当注意防晒。
饮食清淡，多吃蔬菜和水果，多喝水，10点半之前睡觉，糖食少吃，奶茶，饮料，油炸食品不吃。
💞痘印
痘印是由于痤疮在发生发展的过程当中，特别是一些炎症性的痤疮，产生的一些炎症因子刺激毛细血管持续性的扩张或者激活络氨酸酶活性，最终生成了红色痘印或者黑色发痘印。
痘印消退起来比较慢，也没有什么特别好的办法，我们通过外用药物，只能说有一定的辅助治疗的作用，效果比较慢。最好的办法呢，就是做激光，但是呢，您现在脸上痘痘比较严重，所以我们先控制痤疮，痤疮控制住以后，在考虑进一步治疗痘印。否则眉毛胡子一把抓，很难达到很好的治疗效果。另外，在痤疮稳定之前，只要不断有新的痘痘生成，特别是炎症性痤疮，也会不断形成新的痘印，所以痤疮控制住以后再去治疗痘印最合适，因为在痤疮发作期您一边治疗痘印，痤疮一边长出来，这样是没有太大意义的，痤疮控制稳定以后再去治疗这样更好。另外本身痘印就可以自己慢慢消退，所以我一般都建议痤疮稳定以后再考虑痘印治疗，否则外用药物过多还会增加面部皮肤负担。
如果您现在着急可以使用复方肝素钠尿囊素凝胶或者多磺酸粘多糖乳膏早晚一天两次局部外用。
其他详听前边三条语音
希望我的回答能为您提供帮助祝您生活愉快！
如果我有解释不清的地方或者您有其他疑问请您继续追问
我已经详细阅读了您的病例资料和照片。
💞您现在脸上主要是炎症性丘疹和闭合性粉刺，面部痤疮没有很严重，主要是因为您面部皮肤有点敏感，并且您对痤疮非常在意，所以我还是建议您，如果可以的话考虑口服药。
（一）痤疮的发病机制很复杂，从西医的角度来看，痤疮的发生主要是由于皮脂腺增生，以及皮脂腺分泌旺盛，毛囊口过度角化，痤疮丙酸杆菌定植以及炎症反应造成的，另外遗传易感性，激素水平的变化以及，油脂分泌情况，精神压力，情绪，不良的生活饮食习惯和结构，环境污染，不恰当的护肤品以及化妆品的使用，都会诱发或者加重痤疮的发生。痤疮的发生是多种因素共同作用的结果，不一定是单一原因。
所以痤疮的治疗需要药物，食物以及生活作息护肤相结合。
（二）对于痤疮的治疗，我们的目标是尽快消退皮损，减少痘印、痘疤的形成，减少复发。
💞 痤疮的治疗要有个过程，💞 目前没有任何一种方法可以保证痤疮好了以后永远都不再复发，只是通过规律性药物治疗，将痤疮复发率降到最低。
💞从异维a酸胶囊的作用学机理上来讲，一般异维A酸2周：皮脂分泌减少4周：痤疮可能一过性加重（"爆痘"），出油减少；6周：面部痘痘减少；8-10周：躯干痘痘减少，粉刺减少；4-10月：结节、囊肿持久性痊愈。一般而言,口服16~20周后，皮损会出现显著改善， 60%~85%的患者可治愈。20周后可根据皮损情况逐步减量服用至基本痊愈。
💞中国版痤疮指南建议患者异维A酸胶囊最起码吃到4个月左右，但是对于何时停药，要再医生的指导下决定。国际上可以查阅到明确复发率降到最低的使用方法，建议患者异维A酸胶囊吃到120mg/kg体重以上，复发率会降低到20%左右，后续通过外用药物进行维稳结合饮食以及护肤有可能达到临床治愈的目的。💞后期异维a酸胶囊，即使达到国际的累积剂量以后。后续停药以后在临床上我们一般都选择维A酸类药物进行维稳如阿达帕林凝胶或者维A酸乳膏或者他扎罗汀等，否则您把药物停掉以后，出现返油复发都是正常的。
1.目前这种情况如果肝肾功能正常，可以考虑口服异维a酸胶囊。
口服异维A酸作用于皮脂腺阻止基底细胞成熟，导致皮脂腺萎缩，减少90%的皮脂生成，导致依赖皮脂中甘油三酯水解成甘油的痤疮丙酸杆菌不能正常生长。同时使毛囊角化正常化，使毛囊角化异常这一致痤疮的主要发病环节被显著抑制。
口服异维A酸具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境并减少痤疮丙酸杆菌的繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等作用。因其能作用于痤疮发病的4个关键病理生理环节，故是目前最有效的抗痤疮药物，有明确适应证的痤疮患者宜尽早服用。
适应证:
①结节囊肿型痤疮;
②其他治疗方法效果不好的中、重度痤疮;
③有瘢痕或有形成倾向的痤疮;
④频繁复发的痤疮;
⑤痤疮伴严重皮脂溢出过多；
⑥轻、中度痤疮但患者有快速疗效需求的；
⑦痤疮患者伴有严重心理压力;
⑧痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用。
💞异维a酸一天一粒。随餐服用。
口服药物期间需要避孕，监测肝功能。停药3个月以后可以正常怀孕。
另外需要注意的是，口服异维A酸胶丸以后，部分患者会出现皮肤粘膜干燥，出现口唇干燥、皮肤干燥，口服药物以后要多喝水，多吃蔬菜和水果，多涂抹保湿唇膏。
如果感觉一天一粒比较干，那么您可以将口服药物调整为隔天一颗，等慢慢耐受以后再将药量加上去。
2周后无特殊不适感可以改为一天两次一次一粒。如果一天两次一次一粒不能耐受可以改为一天一粒。
1个月以后复诊。
2.因为面部皮肤有点敏感，口服异维a酸的过程当中，就不要再使用阿达帕林凝胶了。同时使用，会增加面部皮肤的刺激反应，并且口服的异维a酸包含了所有外用酸类的功效。
3.发炎的痘痘继续外用夫西地酸乳膏早一次。班赛晚一次。如果班赛过敏就把班赛换成克林霉素晚上用。
（三）生活注意事项
化妆品的种类不宜太多，早晚洁面后外擦润肤霜就可以。
精简护肤。面部护肤三部曲一般就是清洁、保湿和防晒，千万不要过度护肤。
不恰当的护肤品的使用，会使面部皮肤状况越来越糟。有些护肤品里面含有激素等，这些会对皮肤造成进一步的伤害。特别是一些微商，代购或者网购的护肤品，切记，请勿购买！
皮肤科临床医生建议患者使用的医学护肤品，如❤️薇姿，❤️雅漾、❤️理肤泉、❤️薇诺娜、❤️丝塔芙，❤️玉泽等。一般选择洗面奶，保湿
💞你现在就用清水洁面加适乐肤的c乳是正确的。可以继续这么使用。
避免不正当的抠挤，否则容易留痘印和痘疤。适当注意防晒。
饮食清淡，多吃蔬菜和水果，多喝水，10点半之前睡觉，糖食少吃，奶茶，饮料，油炸食品不吃。
💞痘印
痘印是由于痤疮在发生发展的过程当中，特别是一些炎症性的痤疮，产生的一些炎症因子刺激毛细血管持续性的扩张或者激活络氨酸酶活性，最终生成了红色痘印或者黑色发痘印。
痘印消退起来比较慢，也没有什么特别好的办法，我们通过外用药物，只能说有一定的辅助治疗的作用，效果比较慢。最好的办法呢，就是做激光，但是呢，您现在脸上痘痘比较严重，所以我们先控制痤疮，痤疮控制住以后，在考虑进一步治疗痘印。否则眉毛胡子一把抓，很难达到很好的治疗效果。另外，在痤疮稳定之前，只要不断有新的痘痘生成，特别是炎症性痤疮，也会不断形成新的痘印，所以痤疮控制住以后再去治疗痘印最合适，因为在痤疮发作期您一边治疗痘印，痤疮一边长出来，这样是没有太大意义的，痤疮控制稳定以后再去治疗这样更好。另外本身痘印就可以自己慢慢消退，所以我一般都建议痤疮稳定以后再考虑痘印治疗，否则外用药物过多还会增加面部皮肤负担。
如果您现在着急可以使用复方肝素钠尿囊素凝胶或者多磺酸粘多糖乳膏早晚一天两次局部外用。
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患者您好 ，语音文字都回复您了，共4条请注意查收
2024年09月10日
请问大夫，我是日常什么辣的甜的乳糖油的都不能吃么，我还挺馋的，那能给我推荐可以吃的东西么
患者您好请稍等我整理一下您的信息
2024年09月10日
TA的问答
症状及患病时长：一个月左右
就医及用药情况：用过999皮炎平
需要解答的问题：前两处是胳膊肘关节处，后一处是左大臂靠近腋下的位置，我想知道是什么疾病，需要如何治疗
症状及患病时长：上周四身上开始起类似小水痘一样的包，抓完会肿很大，最开始我在室外突然右手就起了两个，后来发展成一身都是，非常痒，但是基本上都集中在四肢肩膀，躯干后背、胸腹部都没有，脖子脸上也有点
就医及用药情况：前两天我就有去药店买抗过敏药，效果很好，是那种一天一片的，但是一过药效，身上又开始起
需要解答的问题：我在网上查了查是丘疹型寻麻疹吗？如果是因为蚊子叮咬，那我上周四在外面咬了一次会一直不停地反复到现在吗？或者是因为床虱床螨之类的，床虱我是没有发现，但是因为我是在国外嘛两周之前才回来，我第一周一点问题也没有啊
症状及患病时长：图中一小点结痂的地方一直痒。已经大半年了。（我妈妈做血透所以有图中管子敷贴）
就医及用药情况：涂过盐酸特比萘芬，也涂过卢立康唑乳膏都没用。之前臀部有皮癣所以医生开了卢立康唑。
需要解答的问题：这是什么东西？可以用什么药？
症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：从北方到杭州定居一个月，手臂起鸡皮疙瘩，痒。慢慢变成红色血点。
上周查了血，没啥问题
症状及患病时长:现在十八岁，从十五岁左右就在脑门右侧长痘，陆陆续续长了三年，现在脸颊两边，下巴，脑门上都有痘痘和痘印，本人也不知道为什么变得皮肤异常的黑，脸特别容易出油
就医及用药情况：去过大连皮肤科医院开过阿达帕林，克林霉素磷酸酯凝胶，异维A酸软胶囊，地红霉素肠溶胶囊，和医院自制的痤疮颗粒，在医院做过果酸和针清，用过好多护肤品都没有效果，什么油橄榄，舒缓精华，水杨酸壬二酸传明酸果酸好多好多，平时特别忌口，奶制品甜的辣的油的一点也不吃，因为学业天天晚上11点后睡觉，目前精简护肤，白天清水洗脸用适乐肤c乳➕夫西地酸➕克林霉素酯凝胶，晚上适乐肤➕阿达帕林➕过氧苯甲
需要解答的问题：还望医生救我，求医生解决我的痘痘问题和痘印，以及怎么根绝和抑制预防，和发病的根本原理，真的不想再长痘了🙏
