2024年10月21日
第1次提问
咨询排卵期长期出血的用药问题(症状已有一两年,每次在月经结束后一周左右,出1-2天,鲜红色,量极少),检查情况如下: ◇性激素全套+抗苗(月经第二天检查,雌二醇、孕酮偏低;促卵泡生成素和促黄体生成素的比值为5.26/2.76;抗苗过高8.24) ◇甲状腺(结节3类,激素暂时正常) ◇慢性宫颈炎(宫颈糜烂Ⅰ度合并宫颈肥大)  ◇子宫内膜回声欠均匀,长期偏厚(月经结束后第3天检查,11mm) ◇宫颈管分离,有息肉(术后复发) ◇经期痛经明显(痛一天) ◇TCT、HPV一直正常,近年TCT均显示炎症减退后复查 ◇肝功能异常(总胆红素、直接胆红素过高),肝上囊肿;肾脏囊肿已消失 问题: 医嘱建议吃优思明或地屈孕酮片,搭配定坤丹(经期不吃,其他时间均可用,大蜜丸一天一颗)。 定坤丹我可以服用,但激素用药我有点谨慎(地屈孕酮片对肝功能、优思明与血栓),且初步查询: 排卵期出血—雌激素不足, 痛经—雌激素过高, 内膜厚—孕激素不足, 息肉—孕激素过高 ◇上述病症有点矛盾,请问是否应服激素? ◇若建议服用,是用优思明还是地屈孕酮片?或其他药物? ◇是否可以搭配定坤丹?具体用法建议 谢谢!

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季慧医生
您的信息我已经看过,正在整理资料,手机打字需要一点时间,请您耐心等待,大概30分钟内回复您。

(因为系统所限,您还剩两次提问机会,等我回复后,您有疑问再跟我咨询)
2024年10月21日
季慧医生
您好,感谢信任和选择。

您说的这段话有误:
1. 排卵期出血是雌激素波动所致,不是不足;
2. 痛经的原因很多,比如生活方式、血液中的前列腺素水平高,如果涉及子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病,才能和雌激素高搭点边,但这些疾病的发病原因远不是单纯的雌激素高;
3. 内膜厚不是孕激素不足,最多是雌激素偏高,很多女性是天生的内膜厚实,和疾病相关的内膜厚包括:子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫肌瘤等;
4. 子宫内膜息肉的高危因素主要包括:遗传,年龄,高血压,糖尿病或血糖异常,宫腔局部高雌激素环境(不是孕激素过高),肥胖,炎症,某些药物(如乳腺癌病人常用他莫昔芬)的使用。

排卵期长期出血,有可能是排卵期出血所致,也有可能是宫颈管息肉,建议您先做手术处理宫颈管息肉,如果手术后仍有排卵期间的阴道出血,再考虑排卵期出血。

排卵期出血一般不需治疗,大都能自愈,不影响健康和生育,毕竟您出血1-2天,量极少。

如果出血量和正常月经量相当,或时间超过7天,建议治疗。治疗的方法包括:
1. 地屈孕酮(每天2次,每次1片,连用10天)
2. 短效避孕药,如优思明,第一盒从月经来潮第1~5天开始服用,每天一颗,连用21天,停药7天内月经会来潮,停药第8天再服用下一盒。至少服用3盒后再停药观察。

我觉得您先做手术切除宫颈息肉,如果还有出血,从治疗效果好的角度,推荐优思明,您目前的情况可以口服优思明。建议您平时尽可能保持健康的生活作息,比如注意休息,避免熬夜、负重、剧烈运动,晚上10:30前关灯关手机睡觉,早睡早起,少接触生冷的东西。

定坤丹是中成药,我是西医,个人不觉得它有什么效果,您想服用的话,建议咨询中医。
2024年10月21日
第2次提问
非常非常感谢您的细致解答! 看了您的解答,补充几点情况,以方便您给出建议。 1.息肉以前年度做过手术,这次体检复发,是否与慢性宫颈炎相关?不知如何才能根治? 2.我的性激素和抗苗的问题,您看是否需要用药调理呢?(月经第二天检查,雌二醇、孕酮偏低;促卵泡生成素和促黄体生成素的比值为5.26/2.76;抗苗过高8.24) 3.我的排卵期出血很规律,每次都是月经结束后7天左右出血1-2天,这个为什么会与息肉相关呢?因为其他时间没有出血 谢谢您!
季慧医生
稍等,我整理下资料。
2024年10月21日
季慧医生
02:00
转文字
2024年10月21日
季慧医生
建议平时改善日常生活方式,可以预防感染或炎症,主要包括:
▶️穿棉质内裤,不要长期穿着紧身裤,勤换内裤,月经期勤换卫生巾,非月经期不要用小护垫。
▶️注意外阴卫生,不要过度清洁,平时用温水或清水擦洗外阴,然后毛巾擦干即可,不要用洗液冲洗阴道,以免破坏自身防御机制,造成菌群失调,反而容易诱发阴道炎
▶️大便后擦拭的方向应由前至后,避免将肛门处的致病菌带至阴道。
▶️每天保持心情愉悦,锻炼身体,不抽烟喝酒,减少糖分摄入,早睡早起,避免熬夜,提高自身抵抗力。
▶️没有怀孕计划时,最好每次同房都让男方全程严格使用避孕套。同房前双方清洗双手和外阴,同房后您不要怕麻烦,建议清洗外阴,但不用冲洗阴道里面。
▶️在平时生活中尽量避免使用公用物品,如毛巾、拖鞋、指甲刀等,避免接触他人皮肤破损处。
2024年10月21日
第3次提问
感谢您的建议,我倾向于不用激素干预了。 不过您刚刚提到日常生活的文字内容,我其实一直以来都是这样做的,也基本全部都做到了,完全没想到息肉又复发😭
季慧医生
感谢您的肯定和五星好评,因为阴道局部是有细菌,包括有益的细菌,也包括不易的细菌,两者之间处于动态平衡,有些事情不是我们能掌握的,把上面的预防感染事情继续做好就可以了。

TA的问答

症状及患病时长:11月17日-12月9日,22天 就医及用药情况:无就医和用药情况 需要解答的问题: 本人女,26周岁,平时月经不规律,会痛经,但是吃一颗布洛芬就好了,从11月17日开始留棕色血,不是很多,但是一股一股的,正常来说11月30日应该来月经,11月30日,好像来月经了,但是量也不是很大,平时的话没月来月经也就前三天量大一点,后面就少了,这次这是11月30号好像流的血多了,之后就又是棕色血,偶尔棕色发红,除了11月29号那几天又很困,其余从11月流少量棕色血到12月7号之前身体无任何症状,昨天和今天小肚子那有点微微疼,很轻微,想问一下我这种情况去医院应该怎么检查,选择什么样的医院,症状及患病时长:不清楚 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 帮我看一下 我是来完例假第二天去拍的 我想知道我的输卵管有没有问题 包括子宫具体情况症状及患病时长:我在 11月13日 来了例假,并在例假第一天使用了避孕贴(birth control patch)。 在使用第一个贴片的一周里,情况都比较正常。例假持续了四五天,之后变成棕色的点滴出血。但是在 上周四11月 20日更换第二个贴片(第二贴)后,开始出现以下症状: • 阴道出血 明显增多,感觉跟平时来例假一样 • 频繁出现 深红色或黑红色的凝血块,看起来像子宫内膜组织 • 出血持续至今,量有时突然增多 • 无其他严重症状(如头晕、昏厥)但对出血的量和血块感到担忧 就医及用药情况:11月13日开始使用避孕贴,我目前使用的避孕贴是美国这边常用的 Norelgestromin/Ethinyl Estradiol transdermal patch,每贴持续释放: • Norelgestromin:150 微克/天(孕激素) • Ethinyl Estradiol:35 微克/天(雌激素) 症状及患病时长:长期 就医及用药情况:舒霏敏 需要解答的问题:请问孕早期(5 周+4 天),因为过敏性鼻炎症状较重, 使用了一次鼻炎药喷剂,影响大吗? 药物及其成分下所示: 症状及患病时长: 就医及用药情况:前阵子做了孕前检查,但是时间着急,有些报告出的慢,没能回去复诊。 需要解答的问题: 医生,前7张是我自己的检查报告,有几个显示异常,准备备孕需要治疗吗?最后一张是我先生的报告,有没有需要一起治疗的。麻烦了