高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
5.00分
月回答 26
2024年09月02日
症状及患病时长：10天
就医及用药情况：盐酸西替利秦口服液，内舒拿喷雾，
需要解答的问题：
鼻塞咳嗽十多天了，还没有缓解，鼻涕是黄色浓鼻涕，还有什么办法解决吗
2024年09月02日
您好，感谢信任与来信咨询
您的问题已收到，正在查看并分析病情，通常我会在30分钟内给您详细回复，请您稍等一下
⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会，而我可以回复很多次。为了不浪费您的提问次数，此条留言请您不要回复
⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要
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2024年09月02日
您好，孩子的病史明确，反复鼻塞鼻涕咳嗽十多天，是黄鼻涕，使用内舒拿，西替利嗪没有好
鉴于此：
孩子整体情况符合急性细菌性鼻窦炎，儿童细菌性鼻窦炎多继发于病毒性上呼吸道感染，也有部分患儿是因为过敏性鼻炎诱发
如果是感冒引起的鼻窦炎，在感冒病程初期可有发热也可有较明显喷嚏，但通常在初始1-2天后就会有明显缓解；期间鼻塞、流涕症状也很显著，部分孩子会伴有咳嗽，不过以上症状大多会在5-7天内明显缓解、7-10天内消失，有时会持续2周，但在病程的后期一定会有极大的缓解趋势。它有自限性
而我们判断是否细菌性鼻窦炎发作，病程与难以缓解的症状是并重的考量因素：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；
②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；
③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断。
因此孩子鼻塞脓鼻涕，咳嗽十多天不见好，已经符合第一条，我建议增加阿莫西林克拉维酸钾7:1
咳嗽多是鼻涕倒流到嗓子，刺激引起，又叫上气道综合征
西替利嗪是抗组胺的口服药，改善鼻子痒打喷嚏效果较好，如果孩子没有以上症状，也不是过敏性鼻炎的宝宝，这个药可以不吃，但是如果本身过敏性鼻炎，时不时还会打喷嚏揉鼻子，这个药我们就吃满2周停药
针对孩子情况，处理建议如下供参考：
1、可以用高渗盐水（2-2.3%）给孩子洗鼻子，一天2次，早晚各一次，下午放学回来就用普通盐水冲洗，高渗的海盐水能改善一下孩子鼻塞症状，1-2周后孩子鼻塞缓解，停掉高渗海盐水，坚持普通浓度盐水洗鼻直至康复
2、盐酸羟甲唑林儿童浓度或者盐酸赛洛唑林儿童浓度，孩子洗鼻子之前可以用一次，通鼻子以后再洗，鼻涕更能洗出来，另外就是睡前用一次，和高渗海盐间隔五分钟，保证孩子睡觉鼻子通气度好，睡安稳。但是连续使用疗程不超过一周
3、内舒拿还是继续喷上，疗程坚持2-4周，孩子完全康复后其实是可以考虑逐渐减量，隔一天一次，多用一周巩固后停药
⚠️内舒拿孩子喷的时候头前倾十五度，喷头朝向鼻腔外侧壁，喷进去后让孩子往里面吸一吸，捏一捏鼻子涂抹均匀
当然如果内舒拿感觉效果不是很好，可以换雷诺考特喷鼻 一天2次，每次每个鼻孔1喷，疗程2-4周 以上直至鼻子康复，再减量 一天一次，多用一周停药
4、没有过敏史，增加阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（7:1），45mg/kg每天，分两次吃（以阿莫西林计算），吃三天脓鼻涕好转，就继续吃到没鼻涕后，再吃一周巩固一下停药，孩子20kg，对吗？我算了一下，一天两次，每次要吃2.25包，如果不是20kg麻烦您告知，我重新计算
药物这个剂量比说明书的要多一点 这个和鼻窦特殊骨性空腔结构有关系，普通建议剂量无法有效控制病情，只有足够剂量，吃够疗程关系到以后是否容易复发哈，这里还是给您再解释一下
我固定每天开诊的时间是早上6:30-7:30，其他时间不固定，有时间了会在线，下午和晚上开诊概率高一些，如果需要复诊再联系，可以在早上的时间联系到我❤️
鉴于此：
孩子整体情况符合急性细菌性鼻窦炎，儿童细菌性鼻窦炎多继发于病毒性上呼吸道感染，也有部分患儿是因为过敏性鼻炎诱发
如果是感冒引起的鼻窦炎，在感冒病程初期可有发热也可有较明显喷嚏，但通常在初始1-2天后就会有明显缓解；期间鼻塞、流涕症状也很显著，部分孩子会伴有咳嗽，不过以上症状大多会在5-7天内明显缓解、7-10天内消失，有时会持续2周，但在病程的后期一定会有极大的缓解趋势。它有自限性
而我们判断是否细菌性鼻窦炎发作，病程与难以缓解的症状是并重的考量因素：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；
②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；
③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断。
因此孩子鼻塞脓鼻涕，咳嗽十多天不见好，已经符合第一条，我建议增加阿莫西林克拉维酸钾7:1
咳嗽多是鼻涕倒流到嗓子，刺激引起，又叫上气道综合征
西替利嗪是抗组胺的口服药，改善鼻子痒打喷嚏效果较好，如果孩子没有以上症状，也不是过敏性鼻炎的宝宝，这个药可以不吃，但是如果本身过敏性鼻炎，时不时还会打喷嚏揉鼻子，这个药我们就吃满2周停药
针对孩子情况，处理建议如下供参考：
1、可以用高渗盐水（2-2.3%）给孩子洗鼻子，一天2次，早晚各一次，下午放学回来就用普通盐水冲洗，高渗的海盐水能改善一下孩子鼻塞症状，1-2周后孩子鼻塞缓解，停掉高渗海盐水，坚持普通浓度盐水洗鼻直至康复
2、盐酸羟甲唑林儿童浓度或者盐酸赛洛唑林儿童浓度，孩子洗鼻子之前可以用一次，通鼻子以后再洗，鼻涕更能洗出来，另外就是睡前用一次，和高渗海盐间隔五分钟，保证孩子睡觉鼻子通气度好，睡安稳。但是连续使用疗程不超过一周
3、内舒拿还是继续喷上，疗程坚持2-4周，孩子完全康复后其实是可以考虑逐渐减量，隔一天一次，多用一周巩固后停药
⚠️内舒拿孩子喷的时候头前倾十五度，喷头朝向鼻腔外侧壁，喷进去后让孩子往里面吸一吸，捏一捏鼻子涂抹均匀
当然如果内舒拿感觉效果不是很好，可以换雷诺考特喷鼻 一天2次，每次每个鼻孔1喷，疗程2-4周 以上直至鼻子康复，再减量 一天一次，多用一周停药
4、没有过敏史，增加阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（7:1），45mg/kg每天，分两次吃（以阿莫西林计算），吃三天脓鼻涕好转，就继续吃到没鼻涕后，再吃一周巩固一下停药，孩子20kg，对吗？我算了一下，一天两次，每次要吃2.25包，如果不是20kg麻烦您告知，我重新计算
药物这个剂量比说明书的要多一点 这个和鼻窦特殊骨性空腔结构有关系，普通建议剂量无法有效控制病情，只有足够剂量，吃够疗程关系到以后是否容易复发哈，这里还是给您再解释一下
我固定每天开诊的时间是早上6:30-7:30，其他时间不固定，有时间了会在线，下午和晚上开诊概率高一些，如果需要复诊再联系，可以在早上的时间联系到我❤️
擤鼻涕的方法也很关键，大多数人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且可能引发疾病，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，可能加重鼻塞
因此我建议孩子正确的擤鼻方法：
用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时，热敷一下鼻部，鼻子通畅一些再擤鼻涕为宜
睡前还可以热敷一下鼻子
室内开空调容易干燥，可以使用空气加湿器，避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体
因此我建议孩子正确的擤鼻方法：
用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时，热敷一下鼻部，鼻子通畅一些再擤鼻涕为宜
睡前还可以热敷一下鼻子
室内开空调容易干燥，可以使用空气加湿器，避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体
2024年09月02日
1：有过敏性鼻炎，2、没有纤体肥大，3、年初有过这样的情况，但是诊断出是支原体感染，4、在鼻炎初期晚上也鼻塞咳嗽，这几天好像晚上不咳嗽了，晚上睡觉垫的高，也没有鼻塞，5、没有出现感冒，就是同住的小朋友扁桃体发炎咳嗽，两个人在一起后，她就开始鼻塞了
体重最近没称，应该超过20公斤了，然后这两天每天去药店还会洗鼻子，西替利秦因为没药了，昨天停了一次，还需要继续吃吗，每次吃的10ml
2024年09月02日
那还是要按照体重吃药，不然效果会不好
如果40斤左右，就按照我建议的剂量吃
如果50斤左右，就建议一次要吃2.5包了哈
西替利嗪没药，没揉鼻子打喷嚏就不用再吃了哈
如果40斤左右，就按照我建议的剂量吃
如果50斤左右，就建议一次要吃2.5包了哈
西替利嗪没药，没揉鼻子打喷嚏就不用再吃了哈
2024年09月02日
TA的问答
症状及患病时长：过敏性鼻炎
就医及用药情况：已持续多年，以前不太严重，今年春季以来严重了，用洗鼻缓解过，后来不太管用了。经常鼻塞，尤其空气冷热交替，早上从空调房出来，喷嚏连续不断十来个，晚上睡觉鼻塞厉害、或者流鼻涕。希望能吃点药缓解。去医院看过，开了糠酸莫米松鼻喷雾剂和息斯敏，喷了后用处不大，息斯敏没有天天吃因为鼻炎持续时间太长。
需要解答的问题：吃点什么药能缓解一下。症状及患病时长：二十多天咳嗽，每天就是咳嗽那一声两省的，睡觉咳嗽，趴着咳嗽，后期感觉嗓子呼呼的像痰，早上起来后咳嗽明显，晚上不怎么咳嗽，用盐水喷鼻子，能吸出很多鼻涕，平时看不到有鼻涕，一喷盐水能吸出很多鼻涕，看了当地的耳鼻喉说有点过敏，也没开药
就医及用药情况：未用药
需要解答的问题：
感觉像是鼻涕倒流引起的咳嗽，像鼻后滴漏！但刚开始医生给开抗生素没喝！这么小的孩子用什么药能缓解症状及患病时长：六岁，眼睛鼻子痒，鼻子干，不通气，揉鼻子，爱流鼻血，容易过敏性咳嗽，睡觉不通气张嘴呼吸，反反复复发作，鼻腔里面红肿
就医及用药情况：
看过很多中医，吃过孟鲁司特钠，最近在吃西替利秦，通窍鼻炎颗粒
需要解答的问题：
一直反复，鼻子太干，看怎样能有效缓解治疗症状及患病时长：尘螨过敏性鼻炎2年多，今年4岁10个月，今年5月起，几乎天天夜里流鼻血，感觉吃开瑞坦一个月才有效果。上周有一个星期没流鼻血，就把开瑞坦停了，停药2天又开始流鼻血。
就医及用药情况：开瑞坦2.5瓶，内舒拿8天，过敏源阻隔剂1周
需要解答的问题：症状及患病时长：高医生您好 孩子之前因为鼻炎找您咨询过 今年入秋以后又复发了 有快一个月了 症状就是搓鼻子的下面 揉眼睛 偶尔打喷嚏 我用盐水洗鼻子也没有什么鼻涕出来 没有那种脓鼻涕也没有鼻子水 但是会鼻塞 不过感觉塞的不严重 睡觉不张嘴呼吸 之前问诊了一个其他医生 说她像是血管性运动鼻炎 因为她不是全天都这样 比如说跑跑跳跳以后可能鼻子症状会好一些 但她7月份因为肺炎住院的时候查过一次血 提示好像是身体有过敏反应
就医及用药情况：口服过西替利秦滴剂 喷过内舒拿 后来其他医生说像血管运动性鼻炎以后过敏药口服停用了 现在是一天二次的布地奈德喷鼻 但这个搓鼻子揉眼睛的症状好像改善不大
需要解答的问题：这次主要症状就是揉眼睛 揉鼻子 没有眼泪 也没有鼻涕 孩子就说眼睛感觉痒 我现在也不明确孩子到底是什么鼻炎了到底应该怎么用药 麻烦您给解答一下 感谢
