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您好！

请问孩子除去口呼吸以外有打鼾呢？每周有几天打鼾呢？没有憋气，憋醒对吧？

从图片来看，孩子并没有典型的腺样体面容。

图中所示，孩子腺样体肥大，至少占后鼻孔80%。

一，首先，我们需要说明腺样体手术指征，

首先腺样体肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关，所以，尽管检查能比较准确的估计腺样体大小，但是这个值对临床治疗上并非关键因素。

有时认为，A/N大于70%要考虑手术切除，但是这个不能当做决定性标准，更重要的是结合临床症状。啥意思，就是即使腺样体没有这么大，但是孩子症状重，该切也得切，

那腺样体切除的标准有哪些呢？经过现在对各种研究的总结，目前推荐标准如下：

1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除，一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。

2.反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。

3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出，因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿，强烈推荐手术治疗，即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。

4.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，或使用1月的抗生素)效果不佳。

5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。

6.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。

简而言之，孩子有打鼾的情况，憋气憋醒的情况，药物治疗效果不理想，无论孩子腺样体多少都应该切除，改善因打鼾导致缺氧对孩子生长发育影响，这才是最关键的。

二，能否拍一张还以为咽喉部的图片，我们好评估下孩子扁桃体情况。

孩子有鼻塞吗？流黄鼻涕量大不大呢？有鼻痒，打喷嚏吗？

孩子使用头孢＋内舒拿后，打鼾症状能改善呢？

如果手术的话，手术是为了解决孩子哪些症状呢？

您对手术有哪些担心呢？

祝好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

视频所见，孩子扁桃体二度肿大，未见明显感染的表现。

回顾孩子病史来看，没有口呼吸，一般也不打鼾，隔两三个月这样才有一次打鼾。

希望可以解决长期反复咳嗽，流鼻涕，流鼻血的症状

一，首先，孩子没有扁桃体＋腺样体的手术指征，扁桃体＋腺样体肥大引起孩子主要的症状就是长期打鼾，没有长期打鼾就不需要手术干预。

而长期反复咳嗽，流鼻涕，流鼻血，这是过敏性鼻炎，鼻窦炎引起的症状，建议规范治疗过敏性鼻炎和鼻窦炎，可以解决这类症状引起过敏性鼻炎诱发的鼻出血。

过敏性鼻炎根治的问题，就像哮喘等疾病一样，目前过敏性鼻炎也只能控制而不能根治。所以，接受这种现状，做好预防就行了。谁没有个事啊，积极对待吧。做好预防后，可能一辈子就不复发呢。即使会复发，咱们还有能用的药物呢，并且现在医疗发展这么快，等过段时间，可能就能治愈了也说不定。

但是我们过敏性鼻炎也不能放任自流，反复鼻炎症状会引起生活，工作，睡眠质量的下降，影响人际交往与个人形象，还会引起一系列的并发症，比如过敏性哮喘，过敏性结膜炎，中耳炎，鼻息肉，鼻出血等，因此仍然有必要引起足够的重视，进行积极的预防和治疗。

二，我们这里需要鉴别过敏性鼻炎，鼻窦炎，过敏性鼻炎主要有四大症状：打喷嚏、鼻溢（流鼻涕或有鼻屎）、鼻塞（打鼾、张口呼吸等）和鼻痒（搓/揉鼻子、抠鼻子等），间断鼻出血，如果会有两个或两个以上症状，以发作性为特点，那么过敏性鼻炎是需要考虑的。

而儿童鼻窦炎的症状描述是：主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕；次要症状：头面部胀痛，咳嗽；诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。

我们再回顾孩子的病史，八月份开始每天晨起咳嗽，其他时候不咳，经常皱鼻子，有点鼻涕，流点鼻血，这是过敏性鼻炎的典型症状。

而近期开始出现流黄鼻涕，则符合鼻窦炎症状，孩子前期有过敏性鼻炎病史，打喷嚏，鼻塞，流清鼻涕，间断鼻出血，现在出现流黄鼻涕症状，符合鼻窦炎表现，人体的鼻腔内并非一马平川，其中有非常多的蜂窝状的结构，每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔，平时其中是空气，当发生急性感染的时候，鼻黏膜发生急性充血水肿，因此，每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞，引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起急性鼻窦炎症状，这里提到的蜂窝状的结构，称之为鼻窦，而其中积液就是鼻窦炎的表现。

三，儿童鼻窦炎，过敏性鼻炎的治疗，以下药物是安全有效的，在推荐规范使用副作用是可控，如果急性发作可以按照以下治疗方案治疗，

1、建议继续口服头孢克肟，每天早晚各一次，每次30mg，口服不少于10天，推荐10-14天。

2、红霉素眼膏 涂抹鼻腔，每天三次，既有抗感染作用，又能保持鼻黏膜湿润，减轻由于干燥引起的出血，结痂等，推荐1-2周。

3、请坚持鼻腔鼻窦冲洗：对于儿童鼻窦炎的治疗，彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的，甚至可以说比其他的疗法都要重要，建议每天至少2次鼻腔鼻窦冲洗治疗，可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器，冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐，用温水融化后使用，也可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，孩给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。

4、鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎，过敏性鼻炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每晚洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，至少使用1月，症状完全缓解1周才停药，每天1次，每次一下。

5.孩子过敏性鼻炎是鼻窦炎重要诱因，如果清鼻涕比较多，有鼻痒，打喷嚏，眼睛痒的症状，加用西替利嗪或者氯雷他定，每晚一次，一次0.5ml，口服2－4周。

三，您的几个疑问，如果后续孩子有长期打鼾可以考虑手术干预，

1，手术的话对小孩子是否有影响。

由于扁桃体和腺样体发挥体液免疫与细胞免疫的作用，扁桃体和腺样体切除术是否会导致患儿术后免疫功能异常历来是家属关注的焦点。近期的国内外研究结果证实，扁桃体和腺样体切除术后患儿短期内免疫指标可能发生轻微下降，但这种改变并无临床意义，机体其它的黏膜相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体进行代偿。随着时间的推移，机体免疫指标趋向正常，患儿术后短期内下降的免疫指标会逐渐回升至术前水平或与正常儿童对照组无显著差异，扁桃体和腺样体切除术后患儿远期的免疫功能并无损害。

4岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。


2，手术时间多长，术后恢复需要多久;

单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共30-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约150分钟）。

单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性，大概2-3周基本上就能完全康复。

3，孩子有腺样体面容吗，如何判断。

孩子没有腺样体面容，小儿在打鼾时，上下牙齿咬合不正常，长期口呼吸易导致面部畸形发育，形成以面中部突出为特点的“腺样体面容”，如图1所示，孩子没有腺样体面容。

4，担心手术的风险，全麻然后鼻子出血堵住气管之类的，以前看新闻有明星做鼻子整形手术意外去世了；术后恢复不好反复感染；手术效果不好，又复发？

这类情况确实有，但是好比飞机失事一样，非常少见，不必担心飞机安全问题不愿意乘坐飞机一样的道理，至于复发问题，扁桃体切除术后不会复发，而腺样体是淋巴滤泡的集成且无明确的界限，术后有一定的概率复发，但具体到个体，它是否复发取决的因素较多，比如年龄越小、存在基础过敏性鼻炎、术后鼻窦炎未有效控制、手术切除不够彻底等，都是它易复发的高危因素。但总体来说，临床中观察术后复发的病例极少，大多出现在2岁以下的幼儿、术后鼻炎未规范控制者。

祝安好！