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你好感谢你的信任，因为你上传的资料信息较多，我需要一点时间详细阅读，稍后再详细回复你。
在我回复之前不要再提问，避免浪费机会。

你好，就PETct检查来看，胆总管中上段，以及胆囊壁都考虑恶性肿瘤的可能，但是都不能完全排除胆管炎的情况。
结合最新的肝功能检查的情况，综合两次检查来看，考虑胆道系统的恶性肿瘤。基本上考虑是胆管癌的可能。
但是病人的情况不是非常的典型，同时petct检查在胆管癌的诊断方面可能比不起其他肿瘤类型。
就现有的情况来说，仍然需要考虑一些特殊的情况。
需要追问的是病人有没有做过磁共振检查，有没有做过MRCP检查？
胆管引流之前的肝功能检查有没有？
甲胎蛋白，癌胚抗原，糖类抗原199等检查指标？
另外有没有抽血检查过IgG4，情况怎么样？
病人的黄疸是一直都有还有有波动，什么时候开始就诊？
刚开始的时候有没有经常发热，还是一开始就是因为黄疸就诊的？当时有没有相关检查，能不能上传看看？

就这些检查指标来看，胆红素有一个快速上升合并转氨酶升高的情况。而且胆道引流后转氨酶很快就下降了。
结合最先的磁共振检查，以及肿瘤标志物的检查，需要排除炎症性改变的可能，也有可能是自身免疫性疾病导致的。
类似于这种情况，建议复查磁共振增强同时一起做MRCP。另外检测IgG4指标。同时尝试糖皮质激素冲击治疗看看。
当然这只是建议，具体还要当地医生综合考虑。

胆管炎症和胆管癌在PetCT有时候是很难鉴别的。
那边的医生应该也考虑到这个问题了。
按照病人的发病过程来说的话，还是存在炎症的可能性。
类似于这种情况，我们的经验是在抗生素可以压制住细菌的情况下用大剂量的激素冲击几天，然后一段时间再复查看看，如果能有明显的好转，那么基本上考虑是炎症。